红藤败酱汤联合氟罗沙星及甲硝唑治疗慢性盆腔炎疗效分析

赵荣梅

（河南省平顶山市妇幼保健院妇科 平顶山 467000）

目前，抗生素治疗是西医治疗慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）的主要手段。氟罗沙星胶囊及甲硝唑注射液是临床治疗盆腔感染的常用抗生素，两者联合可发挥显著抗菌活性。但临床发现，单用上述一种抗生素疗效欠佳，且因病情迁延，长期、反复使用抗生素可导致细菌耐药性增加，致使疗效进一步降低，影响预后改善[1]。中医在妇科疾病治疗中已积累了丰富经验，并发挥着独特优势。CPID 属中医学“带下病、癥瘕”范畴，病机以血瘀为主，并与湿热内聚密切相关，故治疗以活血化瘀为根本，辅以清热利湿，常选红藤败酱汤治之。研究发现，以保留灌肠方式用药，可有效提高局部药物浓度，并有利于避免全身用药副作用，安全有效[2]。我院采用红藤败酱汤保留灌肠联合氟罗沙星胶囊及甲硝唑注射液治疗CPID 取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年11 月～2018 年10 月收治的114 例CPID 患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各57 例。研究组年龄23～51岁，平均（37.25±5.43）岁；病程1～4 年，平均（2.01±0.44）年。对照组年龄22～50 岁，平均（36.78±5.01）岁；病程1～4 年，平均（1.98±0.41）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合CPID 临床诊断标准[3]；（2）未合并严重内科疾病；（3）无认知或沟通障碍；（4）知情同意本研究。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并肝、肾功能不全；（3）合并心脑血管疾病；（4）合并生殖系统其他疾病；（5）有精神疾病史，难以配合完成研究。

1.3 治疗方法 对照组给予常规抗生素治疗，口服氟罗沙星胶囊（国药准字H20084500），0.2 g/次，1次/d；静脉滴注甲硝唑注射液（国药准字H61020048），0.25 g/次，1 次/d。研究组在上述基础上联合红藤败酱汤保留灌肠，药方组成：红藤30 g、败酱草30 g、生黄芪30 g、蒲公英30 g、野菊花20 g、丹参20 g、透骨草20 g、莪术15 g、赤芍15 g、元胡15 g、没药6 g、制乳香6 g。加水煎煮取药液100～150 ml，晾至35～37℃，将药液注入一次性灌肠器内；叮嘱患者排空大小便，取左侧卧位，导管前端以石蜡油润滑处理，插入患者肛门约10 cm，灌入红藤败酱汤；完成灌肠后指导患者取平卧位休息，药液保留2 h 以上，1 次/d。两组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标（1）临床疗效。（2）生活质量。治疗前后，采用简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组生活质量，分值越高生活质量越好[5]。（3）安全性。统计对比两组治疗期间出现腹部不适、恶心呕吐、食欲不振、头晕等不良反应发生率。

1.5 疗效评定标准 症状、体征基本消失，B 超可见盆腔包块或积液消退，妇科及辅助检查正常为显效；症状、体征显著改善，B 超可见盆腔包块明显减小或积液减少，妇科及辅助检查改善率达50%为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.6 统计学处理 以SPSS25.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.49%，高于对照组的85.96%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后SF-36 评分比较 治疗前两组SF-36 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组SF-36 评分均较治疗前提高（P＜0.05），且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SF-36 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36 评分比较（分，±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生腹部不适、恶心呕吐各3 例，食欲不振2 例，头晕1 例，不良反应发生率为15.79%（9/57）；对照组发生腹部不适、食欲不振各2 例，恶心呕吐3 例，头晕1 例，不良反应发生率为14.04%（8/57）；组间比较差异无统计学意义（χ2=0.069，P=0.793）。

3 讨论

CPID 是妇科常见病，具有病情顽固、迁延难愈的特点，严重影响患者身心健康，增加患者心理及经济负担，致使患者生活质量显著下降。目前，西医治疗CPID 以使用抗菌药物为主。氟罗沙星胶囊为广谱抗生素，对多种病原菌均有抗菌活性，在泌尿生殖系统、盆腹腔感染治疗中占有重要地位。甲硝唑注射液主要用于厌氧菌感染的治疗，在CPID 治疗中可通过抑制厌氧菌DNA 合成发挥抗菌作用。但单纯西医治疗CPID 仍有部分患者获益不佳，且近年来随着耐药菌株增加，抗生素治疗效果下降，影响整体疗效，不利于患者预后及生活质量改善。

近年来中医药发挥的独特优势越来越受到临床重视，临床对CPID 治疗的研究随之转向中西医结合治疗研究方向[6]。CPID 归属于中医学“癥瘕、带下病”等范畴，中医学认为CPID 发病为湿热之邪郁积于胞宫，致气血失和而损伤冲任，病机以血瘀为主，故治疗应以活血化瘀为基本法，兼以清热利湿。立足CPID 病机及治则治法，笔者自拟红藤败酱汤治之，方中红藤有通经活络、理气行血、散瘀止痛之功效；败酱草清热解毒、祛瘀止痛；生黄芪补气升阳、健脾固表；蒲公英利尿散结、清热解毒；野菊花消肿解毒、疏散风热；丹参祛瘀活血；透骨草有活血化瘀、利尿解毒之功效；莪术行气解郁、破瘀止痛；赤芍活血祛瘀、清热凉血；元胡活血、理气、止痛；没药活血止痛；制乳香调气活血。全方共奏活血祛瘀、清热利湿、理气止痛之功效。现代医学研究显示，红藤败酱汤有显著抗炎、抗菌、抗病毒作用，且可增强红细胞免疫能力，有利于加速消除体内毒素[7]。且研究发现，中药保留灌肠生物利用度优于口服用药，肠道离盆腔较近，有利于促使吸收的药物直接作用于盆腔病变及周围组织，使局部保持较高药物浓度，可进一步保证治疗效果[8]。本研究结果显示，研究组临床疗效优于对照组（P＜0.05），且两组不良反应发生率无显著性差异，提示氟罗沙星胶囊及甲硝唑注射液联合红藤败酱汤保留灌肠治疗CPID 安全有效，这可能与红藤败酱汤上述药理作用及保留灌肠用法的优势等有关。CPID 可对患者身心状态及日常生活造成严重影响，本研究中治疗后研究组SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），可见上述中西医联合用药方案有利于改善CPID 患者生活质量，分析原因在于该方案效果显著，安全性较高，可有效缓解患者临床症状，有利于减轻疾病对患者身心状态及日常生活的不利影响。综上所述，采用红藤败酱汤保留灌肠联合氟罗沙星胶囊及甲硝唑注射液治疗CPID，效果显著，有利于改善患者生活质量，安全性较好。