起搏导线脱入肺动脉三例

顾敏，华伟

起搏导线脱入肺动脉是较为罕见的并发症。我们检索了近10 年来曾在我院就诊的起搏器植入患者中发现3 例患者起搏导线脱入肺动脉，现报道如下。

1 临床资料

病例1：患者男性，66 岁。因“胸闷、气短、咳嗽2 个月”于2013 年2 月25 日就诊于我院急诊。患者6 年前在当地医院行室上性心动过速（室上速）射频消融，术后出现房室阻滞，行起搏器植入（具体不详）。超声心动图检查提示：起搏器术后，三尖瓣少量反流，左心室射血分数（LVEF）偏低（50%）。X 线胸片和心脏CT 提示（图1）：电极尾端坠入右肺动脉，右肺动脉开口处血栓形成。该患者失访，后续治疗及预后不详。

图1 病例1 X 线胸片和肺动脉CT 图像

病例2：患者男性，66 岁。因“头晕、胸闷16年”在我院诊断为病态窦房结综合征，于1995 年3 月29 日植入房室顺序双腔（DDD）起搏器，2004年8 月25 日在外院更换为心室单腔（VVI）起搏器（Sigma，SSR303，具体手术过程不详）。2011 年12月因劳力后胸闷、气短，乏力就诊我院，查X 线胸片和心脏CT（图2） 提示：右心房室、主肺动脉、左肺动脉可见起搏电极影。左肺动脉多发肺血栓栓塞。给予华法林抗凝治疗后好转出院。2012 年6 月6 因起搏器电池耗竭，在我院行起搏器更换，住院期间复查CT 未见血栓栓塞，好转出院。

病例3：患者女性，44 岁。1996 年诊断为Ⅲ度房室阻滞，行起搏器植入。2012 年6 月行起搏器更换。于2012 年12 月6 日因“活动后气短一年，伴全身水肿、乏力”就诊于我院急诊，超声心动图：左心扩大[左心室舒张末期内径（LVEDD）=55 mm]，LVEF 减低（LVEF 为32%）。X 线胸片和肺动脉CT（图3）提示：起搏电极脱入左下肺动脉。给予心力衰竭药物治疗后好转，建议住院拔除导线，必要时升级为心脏再同步化治疗（CRT），患者拒绝。

图2 病例2 X 线胸片和肺动脉CT 图像

图3 病例3 X 线胸片和肺动脉CT 图像

2 讨论

起搏导线脱入肺动脉是较为罕见的并发症，目前国内尚少见报道。我们检索了近10 年来在我院就诊的起搏器植入患者的病历资料，共发现3 例患者起搏器导线脱入肺动脉，经X 线胸片和CT 证实。这3 例患者均为起搏器尾端脱位肺动脉：其中2 例导线脱入右肺动脉；1 例导线脱入左肺动脉。3 例中有两例患者同时合并肺血栓栓塞。病例2 和病例3中脱入肺动脉的导线为废弃导线，病例1 因在我院就诊时间短，未获知外院手术过程，考虑为废弃导线可能性大。

随着导线植入时间延长，废弃导线往往与周围心肌及血管组织广泛粘连而导致拔除困难，故术者常常选择旷至废弃导线。通常做法是将废弃导线尾端固定于囊袋中。尽管多数废弃导线因与周围心肌、血管组织粘连，不易发生移位，但可能有少数废弃导线与周围导线粘连较轻。此时，如未将位于囊袋中的导线尾端固定牢靠，则可能会发生导线尾端移位。导线尾端可随血流漂入肺动脉及其分支，并常常合并肺血栓栓塞[1]。除发生肺血栓栓塞，飘动的导线可机械刺激心室而发生心律失常。Stein 等[2]报道了一例起搏导线尾端脱入肺动脉的病例。该患者3 年前被发现导线脱入肺动脉，未作特殊处理，后因恶性室性心律失常入院。排除其他原因所致心律失常后，考虑心律失常与导线机械刺激有关，拔除导线后未再发生室性心动过速。Polewczyk 等[3]9年期间对1 767 例患者进行经静脉途径导线拔除，其中19 例（占1.1%）患者导线脱入肺动脉。研究结果显示：拔除脱入肺动脉的导线与拔除其他部位导线同样安全有效。本文报道的3 例患者中除病例1患者失访外，另外2 例均建议行导线拔除[4-5]，但患者拒绝。对合并肺血栓栓塞的患者进行长期抗凝治疗，并密切随访。随访期间血栓消失，未发生其他不良事件。

预防导线脱入肺动脉更为重要。对于心腔内多根废弃导线，尤其是年轻患者，即使未合并感染，也应考虑行导线拔除。如不能拔除导线，需仔细固定导线尾端，避免导线坠入血管和心腔，以免发生肺血栓栓塞或者恶性心律失常等严重并发症。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突