玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复前牙牙体缺损效果及对患者咀嚼能力的影响

李丁新 王玉玮 赵飞 齐宝明 高志强

[摘要] 目的 探討玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复前牙牙体缺损的效果及其对咀嚼能力的影响。 方法 选取2017年1～10月河北省唐山市协和医院口腔科收治的102例（128颗牙）前牙牙体缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组47例（60颗）和对照组55例（68颗）;观察组给予玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复，对照组给予金属桩钴铬烤瓷冠修复;观察两组修复成功率、修复效果、牙周、龈沟液、咀嚼效率和患者满意度。 结果 两组修复成功率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;观察组修复体完整度、颜色匹配、边缘适合性、边缘着色、牙龈状况合格人数均多于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;修复后两组牙龈出血指数、牙周袋深度以及附着丧失水平较修复前显著提高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）;修复前两组龈沟液（GCF）和碱性磷酸酶（ALP）水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;观察组修前复后GCF、ALP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），对照组修复前后GCF、ALP水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05），修复后观察组GCF、ALP水平均低于对照组（P < 0.05）;修复后1个月，两组健侧咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P < 0.05），观察组患侧咀嚼效率明显恢复，与同组健侧比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且明显高于对照组（P < 0.05）;观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复前牙牙体缺损能够显著提高修复效果，对牙周组织和咀嚼能力影响小，患者满意度高。

[关键词] 玻璃纤维桩;氧化锆全瓷冠;牙体缺损;修复

[中图分类号] R783.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0112-04

Effect of glass fiber post zirconia all-ceramic crown on restoration of anterior teeth defect and its influence on patients′masticatory ability

LI Dingxin   WANG Yuwei   ZHAO Fei   QI Baoming   GAO Zhiqiang

Department of Stomatology， Tangshan Union Medical College Hospital， Hebei Province， Tangshan   063000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of glass fiber post zirconia all-ceramic crown on the repair of anterior teeth defects and its effect on chewing ability. Methods A total of 102 patients （128 teeth） with anterior teeth defect admitted to Department of Stomatology，Tangshan Union Medical College Hospital in Hebei Province from January to October 2017 were selected. They were divided into observation group 47 cases （60 teeth） and control group 55 cases （68 teeth） by random number table method. The observation group was restored with glass fiber post zirconia all-ceramic crown， while the control group was restored with metal post cobalt-chromium ceramic crown. The success rate， restoration effect， periodontal， gingival crevicular fluid， masticatory efficiency and patient satisfaction of two groups were observed. Results There was no statistically significant difference in the repair success rate between the observation group and the control group （P > 0.05）. The number of eligible patients on restoration integrity， color matching， marginal fitness， marginal staining and gingival condition of the observation group were more than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After restoration， the gingival bleeding index， periodontal pocket depth， and attachment loss levels were significantly higher than those before restoration （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in the levels of gingival crevicular fluid （GCF） and alkaline phosphatase （ALP） between the two groups before restoration （P > 0.05）. There were no significant differences in the levels of GCF and ALP before and after repair in the observation group （P > 0.05）; there were significant differences in the levels of GCF and ALP before and after restoration in the control group （P < 0.05）. After restoration， the levels of GCF and ALP in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. One month after restoration， there was no difference in masticatory efficiency between the two groups （P < 0.05）. The masticatory efficiency of the affected side in the observation group recovered significantly， and there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）， and it was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Glass fiber post zirconia all-ceramic crown can significantly improve the restoration effect of anterior teeth defect， has little effect on periodontal tissue and masticatory ability， and has high satisfaction with patients.

[Key words] Glass fiber post; Zirconia all-ceramic crown; Dental defect; Repair

前牙牙体缺损不仅破坏牙体形态、降低咀嚼功能和引起牙周组织改变，还会对面容的美观性和发音产生严重影响，需要积极进行修复[1]。金属桩钴铬烤瓷冠修复受损牙体是临床上较为常见的方法，但由于刚性太强，易出现断裂的情况，影响修复体的使用寿命，且金属在口腔内易腐蚀，美觀效果差[2]。玻璃纤维桩加氧化锆全瓷冠同时具备高强度和高美观度的双重优势，在牙科美学修复中得到广泛的关注和认可。因此，河北省唐山市协和医院（以下简称“我院”）对玻璃纤维桩加计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD/CAM）氧化锆全瓷冠修复前牙牙体缺损的效果及对患者咀嚼能力的影响进行研究，以期为更好地保留患牙的美观与功能提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～10月我院口腔科收治的前牙牙体缺损患者102例（128颗）作为研究对象。纳入标准：①前牙缺损>50%;②缺损断面最低点到根尖上牙>12 mm，下牙>10 mm，剩余的牙体组织位于龈上1 mm;③患牙松动度<Ⅰ度;④已做完善的根管治疗，无牙髓炎、根尖周炎、四环素牙、严重氟斑牙等;⑤牙槽骨吸收不超过1/3，无牙槽骨骨折;⑥牙周组织健康，口腔卫生良好;⑦签署知情同意书者。排除标准：①合并牙周疾病;②合并咬合异常;③牙釉质发育不全;④牙体颜色异常或口腔状况不良;⑤合并精神和心理疾病者;⑥乳牙期患者;⑦合并重度夜磨牙症患者。采用随机数字表法将其分为观察组47例（60颗）和对照组55例（68颗）。观察组男25例，女22例;年龄25～77岁，平均（45.71±8.67）岁;上牙41颗，下牙19颗;剩余牙本质高度0.8～1.6 mm，平均 （1.12±0.27）mm。对照组男31例，女24例;年龄23～78岁，平均（46.08±8.93）岁;上牙45颗，下牙23颗;剩余牙本质高度0.8～1.7 mm，平均 （1.09±0.25）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

首先对患者实施系统根管治疗，两组均由同一组医生进行修复，修复前通过X线图像充分了解患者根管治疗情况。

1.2.1 对照组  采用金属桩钴铬烤瓷冠修复。根据X线检查结果确定修复的长度和宽度，硅橡胶取模制作钴铬桩核，试戴合适后使用糊剂输送器将玻璃离子水门汀粘结剂注入根管，准确戴入金属桩核。常规预备牙体，双线排龈、硅胶取膜后钴铬烤瓷冠制作，试戴合适后常规消毒和粘连。

1.2.2 观察组  采用玻璃纤维桩加CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复。牙根的粗细和长度选择相应的玻璃纤维桩，腐蚀牙本质，只保留大约5 mm根尖封闭区。将玻璃纤维桩插入根管内试桩，乙醇常规消毒根管后注入双重固化粘接剂，并插入玻璃纤维桩，固化，恢复桩核形态。常规预备基牙，牙体预备严格按照标准操作规程进行，排龈避免损伤牙龈，硅胶取模后灌注超硬石膏模型，粉喷后获取光学印模，借助CAD/CAM系统制作全瓷冠。患者试戴合适并调整咬合关系后对修复体表面进行酸蚀处理，冲洗吹干后进行比色对比，常规消毒预备牙体，粘接后去除多余粘接剂。

1.3 观察指标

①修复成功率：修复后1年进行评估。修复成功：外观、颜色、咀嚼功能正常，边缘密合性好，无牙周袋，无牙根断裂，无桩断裂、松动或脱离等，X线显示牙根区域无阴影;修复失败：咀嚼功能丢失，桩断裂、牙根断裂、桩核松动或脱离、冠松动或脱离，X线显示牙根区域出现病变。②修复效果、牙周状况参考文献[3-4]。③龈沟液（GCF）和龈沟液中碱性磷酸酶（ALP）水平：在修复前和修复后1年采集患者龈沟液，检测GCF和ALP水平。④咀嚼效率：在修复后1个月对患侧和对侧健康牙进行咀嚼效率测定，检测方法：2.0 g花生米、吸光度法检测，每次测试进行3次比色，取均值作为最终咀嚼效率值。⑤满意度：在修复后采用自拟满意度调查表评价患者满意度，主要从牙齿形态、外观、颜色等方面进行评价，采用满意、基本满意、不满意三级评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较

两组修复成功率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1、图1。

2.2 两组修复效果比较

观察组修复体完整度、颜色匹配、边缘适合性、边缘着色、牙龈状况合格者均多于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组牙周状况比较

修复后两组BI、PD、AL水平均较修复前显著提高（P < 0.05），且观察组各项指标均低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组龈沟液情况比较

对照组修复后GCF、ALP水平与修复前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;修复后观察组GCF、ALP水平均低于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组咀嚼效率比较

修复后1个月，两组健侧咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P < 0.05）;观察组患侧咀嚼效率明显恢复，与同组健侧比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且明显高于对照组（P < 0.05）。见表5。

2.6 两组满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。

3 讨论

目前，桩核冠修复已经成为牙体修复的主要手段之一，桩核材料的选择是修复中的关键一环。牙齿修复技术和修复材料的日新月异，让诸多牙体缺损患者在修复的同时也对美观和舒适有了更高的要求。理想的桩核材料需要具备强度高、耐腐蚀、透光性好、美观等多个要求[5]。

金属钴铬烤瓷冠修复由于其易出现色素沉积、通透性差、影响牙周组织、美观性不足等缺点[6-7]，口腔临床一直在寻找和探索修复效果和美学效果俱佳的材料。玻璃纤维桩是由相同的玻璃纤维整齐排列粘固而成，张力相同，满足修复要求的物理性能上的高强度[8];二氧化锆具有耐磨、耐高温、抗弯曲等特质，玻璃纤维桩能够充分利用根管内的天然结构，牙本质结合充分，桩核粘力得到显著的提高，有效防止修复体松动或脱落[9];玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复体不溶于碱性物质，大幅度降低对牙龈的刺激[10]，有效避免牙龈过敏、红肿、出血等症状;同时该修复体具有较好的透光性，修复体的色泽更接近于牙齿本身，满足患者对美观的要求;该修复体热传导较低，对牙周和牙髓组织有良好的保护作用，佩戴舒适感更强。此外，氧化钴对X线无阻挡，不影响X线诊断，能够扩大修复范围[11]。研究表明[12-13]，不同材质的修复体对口腔微环境具有一定的影响，且会刺激牙周组织。

本研究结果显示，观察组采用玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复效果显著高于对照组（P < 0.05），与其他学者[14]研究结果基本一致。同时观察组患者满意度显著高于对照组（P < 0.05），提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复在满足功能需求的同时也能照顾到患者的舒适和美观需求。修复前和修复后1年的牙周检查中发现，观察组BI、PD、AL等指标均低于对照组，提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复对牙周组织影响小，有利于患者保持干净卫生的口腔环境。龈沟液与口腔防御功能有着密切的关系，龈沟液的渗出增多是早期牙龈炎症的重要指征[15]，龈沟液水平可以作为判断炎症水平的指标。氧化锆全瓷修复材料具有良好的生物相容性，对于炎症的发生有一定的预防作用，对患者刺激性小、密合度高，其预后效果佳[16-17]。周俊红[18]研究发现，氧化锆全瓷修复A级比例明显高于镍铬合金烤瓷冠组。ALP是龈沟液中多种酶之一，一定程度上反映了牙周疾病的严重程度。龈沟液中ALP活性受到牙周袋深度和平均牙槽骨丧失的影响，其水平增加说明对牙周组织产生影响[19]。

本研究显示，观察组修复后GCF、ALP水平显著低于对照组（P < 0.05），提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复体相较于金属桩钴铬烤瓷冠修复体对边缘刺激小，对牙龈的影响微乎其微。达到咀嚼功能是患者就诊进行牙体修复的主要目的，咀嚼功能也是评价治疗效果的一个重要依据。咀嚼效能的测定可以直接反映咀嚼功能状况[20-21]。本研究显示，观察组修复后1个月患侧咀嚼效率明显高于对照组，且基本恢复至修复前水平，提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复可切实有效地恢复患侧的咀嚼功能，满足患者日常咀嚼需要。

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