做肠镜五问

于浩　李诺

肠镜检查是将一条头端装有微型电子摄像机的肠镜，由肛门慢慢进入结肠，将结肠黏膜的图像同步显示在监视器上，以检查结肠部位的病变。伴随科技的进步，结肠镜的构造更加精密，功能更加强大。

肠镜检查痛苦吗

结肠镜操作过程中，为了营造检查和治疗的空间，会向肠腔里充气，伴随管道的深入翻转等操作，患者会有不同程度的腹胀不适或轻微疼痛，大多数人都可以耐受。也有少部分人由于大肠走行的差异、腹腔粘连的存在以及患者痛觉比较敏感，或者镜下治疗需要的时间较长等因素，难以耐受结肠镜检查，严重者甚至有一种在棺材里做检查的痛苦感受（如图一）。

对于这部分人群，可以通过静脉给药对患者实施麻醉、镇静、镇痛等处理，保证患者处于浅表的睡眠状态或清醒而无痛苦的感觉中，完成结肠镜的诊治。这就是无痛肠镜技术，或者有点土味地叫“梦幻肠镜”。

肠镜检查有什么作用

肠镜一类的内镜检查，类似于铁扇公主肚子里的孙猴子，它进入肠道后可以直视肠道黏膜，从而准确地检查肠道内的疾病，目前已经作为诊断肠道疾病的“金标准”，并且越来越被广泛应用。肠镜检查是目前发现肠道病变，包括良恶性肿瘤和癌前病变的最直观、最有效的方法。取材料做病理檢查，可以辨别出肿瘤是恶性还是良性（图二）;并且肠镜可以在直视下微创治疗息肉、癌前病变或早癌等一系列肠道疾病，还可姑息性治疗部分恶性肿瘤。

肠镜的适应证非常广泛，凡没有禁忌证且愿意进行肠镜检查的任何人都可以接受肠镜检查。

什么样的人应该做肠镜呢

1.今天的大便怎么这样？

认真观察自己的便便（图三）。黑便、血便（或粪潜血试验阳性者），便条变细或者不成型者应做肠镜检查。

图三·看看自己今天拉的是哪种便便

2.腹痛、消瘦、贫血原因未明者应进行肠镜检查。

3.腹胀不排气并伴有低位肠梗阻或原因不明的腹部肿块，不能排除肠道病变者，应及时做肠镜。

4.慢性肠道疾病及肠道肿瘤者，需要定期进行结肠镜检查。

哪些人不适合做肠镜检查

第一类人：心脑肺肝肾等严重基础疾病患者及不能配合的精神疾病患者。

第二类人：凝血功能存在严重障碍或患有影响凝血的血液病者。

第三类人：不能排除肠道破裂穿孔或存在腹膜炎者。

第四类人：高龄体弱者。

第五类人：怀孕妇女。

第六类人：不能做好肠道准备者。

做肠镜之前怎么吃

建议术前一天，进全流食，如水、牛奶、不含杂质的汤、藕粉等不产生干便的一系列营养素产品（图四）。而不宜吃产生粪便的食物，比如谷物、肉类、蛋类等。

如果预约的是早上做肠镜，一次喝不下足量的聚乙二醇药液（3000m1）的话，可以分两次喝。前一天晚上服用两盒（1500ml），第二天肠镜前4小时～6小时服用两盒（1500ml）。

一些不能大量饮水者，可以选择磷酸钠盐口服液，一般用于肠道准备时。服药一般分两次，每次服药45ml。第一次服药时间在操作或检查前一天晚上7时，采用稀释方案，用750ml以上温凉开水稀释后服用。第二次服药时间在操作或检查当天早晨7时（或在操作或检查前至少3个小时），或遵医嘱，用法同第一次。

另外，服用泻药时采取一些技巧可以促进排便，避免腹胀和呕吐：服用速度不宜过快，以每15分钟服用250ml为宜;服药期间一定要来回走动（基本按照每喝100ml走100步的标准来走动），并轻揉腹部，这样可以促进肠道蠕动，加快排泄。如果难以忍受药液的味道，可以适时咀嚼薄荷口香糖。

无论以上哪种方法或者方式，目的是排出清水便（图五），避免术中遗漏甚至影响治疗等不良情况。

肠镜检查中，医生将肠镜经肛门送入到结肠的起始部位——回盲部，通过管道前端的电子摄像头观察肠道黏膜。当医生在显示器上发现可疑病灶时，通过活检孔道置入活检钳进行病理学检查，从而确定病变部位的良恶性。新一代结肠镜还可以完成从检查到治疗的一系列操作。

大多数人可以较好的耐受结肠镜检查，可能会感到轻微腹胀，但不会感到明显的疼痛。在检查时，患者一般采取左侧卧位，并按要求变换体位。医生操作结肠镜的整个过程通常持续10分钟～15分钟。对疼痛比较敏感的患者，可以考虑选择无痛结肠镜检查，医生在检查前给您静脉注射镇静剂，让您在没有疼痛的状态下接受检查，无任何不适感。

结肠镜检查后，由于气体积聚于大肠内，部分患者可能会有腹痛、腹胀等不适，可以轻揉腹部以协助帮助排气，通常这些症状会在数小时内消失，待腹胀、腹痛等症状消失后可以吃些易消化的食物，类似于术前准备的饮食。