HPV感染不过是宫颈的一次感冒

肖冰冰

提到HPV，大家一定不陌生，它的中文名字叫人乳头瘤病毒。虽然对于这个明星词汇的“前世今生”，近些年的报道很多，但每每提到它，人们还是忧心忡忡。时常会有患者冲进我的诊室，恐慌大呼：“大夫，大事不好，我感染了HPV。你说我这么年轻得癌症怎么办？我还想怀孕呢……”

“宫颈的感冒”

HPV是一种非常容易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，广泛存在于自然界，主要通过性行为传播感染。但需要强调的是，性行为是主要传播途径，而不是唯一。

HPV还可通过直接接触感染，比如手接触了HPV污染的物品后，如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官;或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等，也有可能被感染。

大约80%的人一生中都会被HPV感染，通常发生在初次性行为后不久。因此，大家不必恐慌，HPV感染很常见，医生常常戏称它是“宫颈的感冒”。感染HPV后，机体的免疫系统会针对HPV做出反应并将其清除，也就是说，绝大多数HPV感染都是一过性的，而且不会有临床症状。约90%的HPV感染会在两年内消退。

HPV是个大家族

HPV目前已发现有100多种不同的基因型别，其中40多种型别能够感染男女生殖道。HPV分为高危型和低危型两大类，不同类型的HPV的致病能力不一样。世界卫生组织（WHO）已明确的高危型有：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型。这些型别与子宫颈、外阴、阴道、肛门的高级别病变和恶性肿瘤发病相关，其中70%的宫颈癌由HPV16/18引起。低危型HPV6、11、40、42、43、44、54型的感染，主要与低级别鳞状上皮内病变和生殖器疣（尖锐湿疣）有关。

经常有人问：HPV感染一定会发生宫颈癌吗？答案是：不一定。约90%的HPV感染者在两年内都会依靠自身的免疫功能将病毒自动清除。清除的时间主要由HPV型别决定，低危型大约需要5个月～6个月，高危型HPV消退需要8个月～24个月。感染低危型HPV不会发展为宫颈癌，即使持续感染（一般定义为两年）了高危型的HPV，也仅有10%的人经过10年～20年的时间可能发展为癌前病变和宫颈癌。而且，从HPV感染发展成低级别病变和高级别病变是可逆的。也就是说，即便是高级别病变也可逆转到低级别，而低级别病变不做任何治疗也可以消退，但一定要随访。高级别病变一定要及时治疗（妊娠期除外）。

所以，得宫颈癌还真不是一蹴而就的事。首先，需要感染HPV高危型病毒;接下来，自身免疫系统无法自然清除病毒，造成持续感染，且错过了宫颈癌前病变可治疗的阶段;最终才会发展为宫颈癌。明確了这些以后，是不是觉得HPV感染没有那么可怕了？

感染后会有不适吗

大多数HPV感染者无任何症状和体征，并不知道自己已被感染。病毒可在人体潜伏多年，感染者可以继续将病毒传染给性伴侣。但需要提醒大家的是，近些年的研究显示，阴道微生态菌群失调和HPV感染密切相关。小小阴道炎如果不及时诊断和规范治疗的话，会增加HPV的易感性。因此，当25岁～64岁有性生活的女性出现外阴瘙痒，白带增多、发黄、有异味时，应及时就诊，明确有无阴道炎症并定期进行宫颈癌筛查。

除此之外还需要特别指出，HPV感染不是女性的“专宠”，男性也可以感染上HPV。对于男性而言，低危型HPV感染会导致尖锐湿疣等疾病，高危型HPV持续感染则与肛门癌和阴茎癌的发生关系密切。50%的阴茎癌患者的病变组织中可检测出HPV16或18型。

由于男性采集样本比较困难，检测HPV的手段仍在探索中，所以常常漏诊。目前不建议无症状的男性常规检测HPV。所以，男性的HPV感染反而成为了一个隐蔽的威胁。研究显示，男性阴茎包皮过长或包茎，是女性伴侣发生宫颈HPV感染的独立危险因素。HPV常常藏在包皮垢里，所以推荐包皮过长或包茎的男性接受包皮环切手术，让这些隐藏的杀手没有容身之地。除此之外，男性一旦在阴茎、阴囊、肛门、口腔或喉咙处出现了任何新的或不寻常的疣、异常增生、肿块或溃疡，应及时去医院就诊。

清除HPV主要靠自身

如前所述，HPV感染是一过性的，可以依赖自身免疫系统清除，因此并不需要特殊治疗。临床上宫颈局部应用干扰素和一些中成药有一定协助清除病毒的效果。目前并没有针对HPV感染的有效治疗方法，上市的预防性HPV疫苗也不能治疗已经感染的HPV病毒。因此，增强机体免疫力是加快HPV感染清除的有效途径。

有哪些途径可以增强机体的免疫功能呢？现有文献表明，吸烟是HPV感染的一项独立危险因素，女性宫颈癌前病变和宫颈癌的发生也与被动吸烟有关，所以，戒烟以及减少被动吸烟对于HPV的清除很重要。其次，阴道炎、宫颈炎都会影响宫颈的局部免疫，从而延长HPV病毒感染的清除周期，使HPV持续感染可能性增加。第三，熬夜和过度劳累会降低自身免疫功能，也是HPV感染清除的危险因素。因此，感染了HPV，加强锻炼，改变不良生活及卫生习惯，提高自身免疫力，重于治疗。

HPV阳性怎么办

中国优生科学协会颁布的专家共识，对HPV筛查结果异常给出的建议是，因年轻女性是HPV感染的高发人群，所以建议高危型HPV检测用于30岁以上女性。HPV16/18阳性的女性，或者非16/18型的高危型阳性合并细胞学筛查（TCT）为ASC US（不能明确意义的鳞状上皮病变）以上级别时，需要直接转诊做阴道镜，必要时取活检确认是否出现了癌前病变或癌。如果经过组织活检发现宫颈癌癌前病变，那么可能需要在妇科医生的指导下接受激光、微波、宫颈环形电切术（LEEP手术）和宫颈锥切术等治疗。

发现HPV感染还能怀孕吗

准备怀孕的女性如果体检时发现感染了HPV，首先需要明确是否感染了高危型HPV（HPV16和HPV18），并结合TCT筛查结果综合分析是否需要转诊阴道镜。如果没有病变，仅是HPV感染，能够等待HPV感染清除后怀孕更好。如果已经怀孕，在孕检时发现HPV感染，无须过度恐慌，更不必为此终止妊娠。

HPV感染非常常见，HPV感染不等于患上了宫颈癌，希望大家都能保持健康生活方式：戒掉抽烟喝酒、熬夜等不良嗜好，推迟初次性生活的时间，正确使用避孕套，尽可能减少性伴的数目，并且在有性行为之前接种预防性HPV疫苗达到病因学防控。