临床三类常用降压药的作用特点

魏开敏

英文缩写为CCB，临床应用最为广泛。常用药物有硝苯地平（包括缓释片）、尼莫地平、氨氯地平（包括左旋氨氯地平）、乐卡地平和拉西地平等。其主要作用机制是阻滞钙离子通道，使钙离子不能进入血管平滑肌细胞内，降低平滑肌细胞内的钙离子浓度，从而促使血管平滑肌松弛，达到降压目的，对普通高血压病具有良好疗效。其主要临床特点如下。

1.有一定的抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集和保护血管内皮细胞的作用，可较好改善血管状态，有利于对血压的更好控制。

2.改善冠状动脉血流动力学，对缺血心肌具有保护作用，可作为冠心病心绞痛、心肌梗死稳定期的治疗药物。

3.能够逆转心室肥厚和血管肥厚，对改善心力衰竭、增加器官与组织供血很有帮助。

4.对高血压损伤的重要靶器官，即心、脑、肾均有保护作用，可显著降低这些重要器官的急/慢性并发症发生率。

5.长期使用不会对糖代谢和脂代谢构成不利影响，也不会对肌酐和电解质代谢构成不利影响。

英文缩写为ARB，常用药物有氯沙坦、缬沙坦、危贝沙坦、替米沙坦、依普沙坦、坎地沙坦等。其作用机制是直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，降低血管紧张素Ⅱ的升压作用。ARB与ACEI一样，可使收缩压明显下降，适合老年单纯收缩期高血压的治疗。其主要临床特点如下。

1.不影响体内的缓激肽水平，因而干咳副作用较小。当患者对ACEI不耐受时可改用该类药物。

2.可以逆转左心室肥厚，改善血管状态;长期服用不会影响机体代谢，也不会影响心、脑、肾等重要器官功能。

3.与ACEI一样，降压作用逐渐产生，血压降下来后很少反弹;即便偶尔忘记服药或暂时中止治疗，也不会马上出现血压反弹。

4.在降压药物中的不良反应最少，而且大多轻微，不影响进行治疗。

英文缩写为ACEI，是当前临床应用最广泛降压药之一。常用药物有卡托普利、赖诺普利、培哚普利、依那普利、雷米普利、贝拉普利、福辛普利、西拉普利等。其作用机制是抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血管紧张素Ⅱ的升压作用，从而达到降压目的。ACEI对收缩压的作用尤为突出，特别适合老年单纯收缩期高血压的治疗。其主要临床特点如下。

1.能够减少醛固酮的分泌，有利于减轻水钠储留，对稳定血压、减少血压波动有益。

2.与钙拮抗剂一样，能够改善血管内皮细胞和血管状态，对心脑血管发挥保护作用，可显著降低心脑血管急性事件的风险。

3.逆转左心室肥厚和减轻心脏负担的作用强于钙拮抗剂，能够更好的防治心力衰竭。

4.降壓作用逐渐产生，较为缓慢，但血压降下来则很少反弹，能够平稳降压，避免反弹。