妊娠期糖尿病筛查怎么做

刘祖春

何谓妊娠期糖尿病

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。

糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年来有明显增高趋势。GDM患者的糖代谢紊乱多数能在产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险增加。

妊娠期糖尿病有什么危害

妊娠期糖尿病可能导致胎儿成为巨大儿、早产儿，或使胎儿畸形、死胎及新生儿死亡率增高，还可能使孕妇出现胚胎发育异常或胚胎停育。孕妇也易并发妊高症、子痫、胎盘早剥、脑血管意外、泌尿系感染。到妊娠晚期，患有妊娠糖尿病的孕妇羊水过多，胎膜早破及早产发生率高，巨大儿也会增加难产及软产道损伤的概率，导致产程延长和产后大出血。

妊娠期糖尿病高危因素有哪些

妊娠期糖尿病的高危因素主要有糖尿病家族史，以往有不良孕产史，如不明原因的自然流产、死胎、早产、胎儿畸形、巨大儿等;孕妇年龄大于30岁;孕前肥胖;孕期体重增加过多;孕期反复尿糖陽性，反复生殖道、泌尿系感染;羊水过多;估计胎儿大于孕周者;等。

妊娠期糖尿病筛查用什么办法

妊娠期糖尿病筛查，又称“糖筛”。它不同于“唐筛”，“唐筛”的全称是唐氏综合征筛查，是对胎儿21-三体征（即唐氏儿）进行筛查。“糖筛”则是预测妊娠期间发现的血糖升高发展为妊娠糖尿病的风险。“糖筛”常分为两步走：一是孕早期（第一次产检时）的空腹血糖筛查，用以排除孕前糖尿病的存在;二是孕中期（即孕24～28周）口服萄萄糖耐量试验（OGTT），对妊娠期糖尿病进行明确诊断。

概括起来，我国常用的糖尿病筛查策略为：孕早期空腹血糖筛查+孕中期口服萄萄糖耐量试验（OGTT）诊断。

口服葡萄糖耐量试验如何进行

实验前三天，孕妇按照平时情况正常作息和进食，不能因为要做糖耐量试验而控制饮食;但试验前一天起以及试验时应禁止喝咖啡、喝茶、饮酒和抽烟。前一晚10点以后禁食，可以少量喝水。试验前避免剧烈体力活动，建议至少静坐半小时，并避免精神刺激。抽取第一次空腹血后，静坐，服用糖水。

试验中服用的葡萄糖水浓度不应过高或者过低，一般来说，75克无水葡萄糖粉（或82.5克1分子水葡萄糖粉）溶于300毫升温开水就可以了，糖水要在5分钟内服完。从饮入第一口糖水开始计时，间隔60分钟进行第二次抽血;在等待过程中静心、禁水，间隔60分钟后再进行第三次抽血。抽血后可以进食早餐。

葡萄糖耐量试验血糖多少算正常

75克口服葡萄糖耐量试验的正常血糖标准要求如下。

服糖前：血糖值<5.1毫摩/升（92毫克/分升）。

服糖后1小时：血糖值<10.0毫摩/升（180毫克/分升）。

服糖后2小时：血糖值<8.5毫摩/升（153毫克/分升）。

任何一项血糖值达到或超过上述标准，即诊断为妊娠期糖尿病。

检测中有哪些注意事项

有些孕妇的孕中期糖尿病监测正常，但后期出现羊水过多、尿糖反复异常、体重增加过快等，可在适当的时候再进行一次糖耐量试验，以排除早期未诊断出的妊娠期糖尿病。

试验期间患者应避免剧烈运动、体力劳动，需安静休息，不能吸烟，要禁食、禁水。观察患者服糖后的反应，如患者在试验时出现面色苍白、恶心、晕厥，应停止试验。若以上症状是在服糖后3～4小时出现的，应考虑低血糖反应，立即采血查血糖，嘱患者食用稀饭、馒头之类食物，密切观察病情变化。对于怀疑有反应性低血糖的患者，可以延长试验时间，加测服糖后4小时和5小时的血糖（通常孕妇很少做该项检测）。

如果在服糖水后30分钟之内发生呕吐，估计摄入的葡萄糖量还未达到75克，需要重新检查。若呕吐量少，可以继续抽血，密切观察随后的血糖和尿糖情况。

检测出糖尿病怎么办

虽然妊娠期糖尿病有一定的危害，但其导致的妊娠不良结局和血糖水平密切相关，只要好好控制血糖（包括饮食和生活习惯改变，严重时使用胰岛素等药物治疗），对孕妇和胎儿影响不大。