文丘里面罩对包皮环切术患儿的创口保护作用

林颖，王雪飞，徐林飞，李健

（台州市立医院，浙江 台州 318000，1.泌尿外科；2.麻醉科）

包皮环切术是小儿外科常见手术，据报道，我国未成年人中约4%经历过该术式[1]。包皮环切术术后，患儿创口虽有敷料保护，但仍会被被服等摩擦、压迫，导致创口疼痛、感染和出血可能[2]，患儿会出现焦虑、烦躁，可致术后长时间的心理、行为障碍。同时，由于二孩政策的全面实施，小儿包皮环切术手术量也将呈增长趋势。因此，如何更好地为该类患儿提供术后护理，是小儿舒适化医疗技术的研究方向[3]，也是泌尿外科优质护理的重点。

文丘里面罩是临床常用的给氧装置，由柔软透明的聚氯乙烯塑料制成，因其模仿人体鼻面部设计，呈拱形构造，轴向结构与鼻梁、下巴吻合[4]。因此，我们设想：利用文丘里面罩的结构特点，将其罩于外生殖器处，可作为小儿包皮环切术术后创口保护装置。现将临床应用效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择台州市立医院2017年6月至2018年10月期间，拟行包皮环切术患儿86例，年龄7～14岁，能正常交流，美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级。根据随机数字表法分为2组：对照组（A组）和文丘里面罩组（B组）。本试验方案经本院伦理委员会批准后实施，所有患儿监护人均签署知情同意书。

1.2 文丘里面罩的选择与简单改造 选择合适尺寸无菌包装的文丘里面罩（输氧面罩，透明型MAM#、SYMZAL#，宁波圣瑞宇医疗器械集团有限公司，注册编号：浙械注推20152560679）。为增加舒适感、提高透气性，在使用前去除其鼻甲处的铝卡，以及送气口处的塑料接头等硬质材料，见图1。

图1 普通文丘里面罩（左）和本试验用的去除铝卡、塑料接头的文丘里面罩（右）

1.3 试验过程 患儿入手术室后，麻醉方法均按我院小儿包皮环切术常规麻醉方法进行。简述如下：常规监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼吸频率。患儿开放静脉通道，6 L/min面罩吸氧3 min后，麻醉医师给予静脉注射丙泊酚（竟安，丙泊酚中/长链脂肪乳注射液，北京费森尤斯卡比医药有限公司）2～3 mg/kg，待患儿意识消失后给予七氟醚（喜保福宁，吸入用七氟醚，日本丸石制药株式会社）吸入麻醉，并维持七氟醚呼出浓度为3.0%以上3 min后置入喉罩（Air-Q，喉插管气道，美国Mercury Medical公司）。保留患儿自主呼吸，辅助右侧卧位，给予骶管阻滞，阻滞药物为0.25%罗派卡因（耐乐品，盐酸罗派卡因注射液，瑞典AstaZeneca AB公司），剂量为0.5 mL/kg。麻醉后，患儿均采用一次性儿童包皮切割缝合器（包皮切割缝合器，常熟亨利医疗器械有限公司）完成手术[5]，所有患儿手术均由同1组外科医师完成。手术结束后，A组患儿创口用凡士林纱布覆盖，再予敷料包扎。B组患儿加用文丘里面罩罩于外生殖器上方，收紧面罩两侧松紧带固定，用于创口保护，见图2。

图2 文丘里面罩用于包皮环切术后创口保护实例

患儿回病房后，均予以术后常规护理。并在回病房即刻、12 h、24 h通过VAS予以舒适度评价。评价方法为：先向患儿充分介绍VAS的相关知识，评价纸印有一条10 cm长的直线，两端分别表示“无不适”（0）和“想象中极度不适”（10）。患儿根据其感受程度，在直线上相应部位作标记，从“无不适”端至标记之间的距离即为评分分数。

创口感染情况评价，患儿术后每间隔8 h测量耳温、观察阴茎部创口颜色、渗液情况。由主管医师根据以上指标综合判断患儿是否存在创口感染。住院时长根据我院电子病历系统记录的财务入院/出院时间为准，单位精确到小时。同时，记录2组患儿的并发症情况。

1.4 统计学处理方法 应用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用成组t检验，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共有86例患儿参加本研究，A、B 2组各43例。A组完成37例，1例患儿骶管阻滞未成功改用其它麻醉方法而不纳入本次试验，另5例患儿不合作而退出本试验。B组完成40 例，1 例患儿骶管阻滞未成功改用其它麻醉方法而不纳入本次试验，另2例患儿不合作而退出本试验。2组患儿年龄、BMI、ASA分级、手术时间等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者的一般情况比较

2.2 VAS评分结果、创口感染情况、住院时间及并发症 术后回病房即刻VAS舒适度评分2组差异无统计学意义（P＞0.05），B组在术后回病房12 h、24 h舒适度均优于A组（P＜0.05），见表2。2组患儿均未发现术后感染，住院时长A组的（62±5）h大于B组的（51±7）h，差异有统计学意义（P＜0.05），2组均未出现并发症。

表2 2组患者的VAS舒适度评分比较（±s）

表2 2组患者的VAS舒适度评分比较（±s）

与A组比：aP ＜0.05

3 讨论

本研究发现，文丘里面罩用于创口保护可提高包皮环切术患儿术后舒适度，同时可以缩短住院时间。我们通过VAS舒适度评分评价患儿术后舒适度。VAS舒适度评分是模拟VAS疼痛评分的一种评价术后舒适度的常用方法[6]。评价前需要和患者交流，使患者充分了解该评分，本研究选择学龄期能正常交流的患儿，保证了科学性和有效性。术后回病房即刻VAS舒适度评分2组均具有较良好的舒适度，其原因与我们采用的骶管阻滞麻醉有关。据金晓伟等[7]报道，0.25%罗派卡因0.5 mL/kg用于骶管阻滞，可为包皮环切术后提供良好镇痛，患者第1次提出镇痛要求往往在术后6 h左右，本研究中患儿回病房即刻未见明显不适也验证了该报道。而回病房后12 h，患儿阴茎部位疼痛觉恢复，创口受到不同程度的摩擦、压迫，引起不适，对照组出现较明显的不舒适，表现为VAS舒适度评分较高。B组患儿舒适度优于对照组，原因为B组加用文丘里面罩用于创口保护，隔绝了阴茎部创口与外界的摩擦，从而起到保护创口的目的。回病房后24 h，患儿已逐渐适应阴茎部创口，因此对照组舒适度较前好转，表现为VAS舒适度评分下降。然而，回病房后24 h的VAS舒适度评分对照组仍高于文丘里面罩组，提示在术后24 h文丘里面罩仍对阴茎部创口有保护作用。

由于文丘里面罩属于无菌包装，与对照组比较，使用文丘里面罩未见术后感染率增加，2组均未发生术后感染。此外，与对照组比较，文丘里面罩组可缩短住院时间。其原因可能为，对照组患儿术后舒适度低，术后疼痛等影响出院。

包茎和包皮过长是泌尿外科小儿生殖系统的常见疾病，包皮垢滋生的细菌易引发生殖系统感染，包皮环切术是该类疾病的标准治疗方法[8]。外生殖器部位涉及隐私，术后往往需要遮盖。然而，由于其表面结构不平整，临床上缺少有效的男性外生殖器部位的创口保护措施。万婠等[2]根据解剖结构研制了一款会阴部伤口保护罩用于伤口保护取得了一定的效果，该保护罩虽已取得专利却至今未见应用于临床。本研究选用的文丘里面罩可获得性强，耗材成本低，结构透明易于创口观察，稍加改装即可与男性外生殖器部表面高度吻合，能给患儿创口区建立一个完整的保护屏障，给其留有足够的独立空间，使其免受外界的伤害，以有效缓解患者术后不适感，能很好的用于包皮环切术术后创口保护。

为了能更确切的了解患儿术后舒适度，本研究选择了学龄期儿童，而未纳入学龄前儿童。然而，学龄前儿童术后不适更难有效控制，可致的术后心理/行为障碍发生率可能更高。文丘里面罩用于学龄前儿童包皮环切术术后能否提高其舒适性有待进一步的研究。此外，文丘里面罩可罩于男性外生殖器部，该面罩是否也适用于该部其它类型手术，如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎整形等手术术后也有待进一步研究。