上海市综合性医院感染病学科现状调查与分析

蒋萍梅 盛滋科 谢青 钱珠萍

随着近年来传染病疫情流行疾病谱的改变，传统传染病日益减少，新发突发传染病不断出现，传染病逐渐向感染性疾病扩展，每年都会有一些公共卫生突发事件出现甚至聚集暴发，感染性疾病医疗质量安全管理日益趋重。为进一步规范感染科临床医疗质量管理和监测，评价上海市各级医疗机构的感染性疾病诊治水平以及对公共卫生突发事件的应对能力，上海市感染性疾病科临床医疗质量控制中心对本市二级甲等及以上综合性医院感染病学科的设置及运行现状进行了调研，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象及方法

以上海市二级甲等及以上综合性医院57家作为研究对象。使用问卷调查法，以国家感染性疾病医疗质量控制中心发布的《感染(传染)性疾病医疗质量控制基础数据》为基础，由上海市感染性疾病科临床医疗质量控制中心专家组编制《上海市感染/传染性疾病专业现状及医疗基础数据调查》问卷。内容包括：医院总体数据，感染(传染科)门急诊设置，病房设置、人员配置及感染科实际运行情况。问卷于2017年9月通过邮件形式发放至各医院医务处，采集数据截取时间为2016年1月1日至2016年12月31日，由上海市感染性疾病科临床医疗质量控制中心进行问卷回收及数据汇总统计。

二、统计学方法

数据使用Epidata 3.0双遍录入，整理完成后应用SPSS 19.0进行描述性统计学分析。

结 果

本次调查共发放问卷57份，有效回收率100%。57家医院包括三级综合医院27家，二级综合医院30家，感染科设置率100%。

一、感染科门急诊设置情况

57家医院均设置感染科门急诊，设置率100%，实际开放情况详见表1。

二、感染科病房设置及运行情况

57家医院中共21家开设感染科病房，设置率36.84%。30家二级医院中仅6家设置开放感染科病房，设置率为20%，总床位数328张；27家三级医院中15家开设感染科病房，设置率55.56%，总床位数799张，详见表2。

三、感染科人员配置情况27家三级综合医院中，感染科平均配置医生10.13人，护士15.27人；30家二级综合医院中，感染科平均配置医生6.15人，护士7.96人。在设有感染科病房的15家三级医院中，按实际开放床位数计算，平均床医比1∶0.27，床护比1∶0.40；6家二级医院中平均床医比1∶0.20，床护比1∶0.33。医护人员的年龄、学历及职称结构见表3，表4。从表3和表4的结果可以看到，二级医院的医生系列人员配置和梯队建设方面仍以>45岁、本科学历和中级职称为主的队伍，这一现象在三级医院中略有改善。

表1 感染科门急诊开放情况

表2 感染科病房设置及运行情况

表3 感染科医生的年龄、学历及职称结构

表4 感染科护士的年龄、学历及职称结构

讨 论

国家原卫生部在“非典”后的2004年发文规定二级及以上综合性医院必须建立感染性疾病科以应对各种新突发传染病的流行和暴发。本次调查中所有二甲及以上综合性医院均设置了感染科，各类专科门急诊的实际开放率近九成。但感染科病房设置率仅36.84%，明显低于北京市[1]和广东省[2]的相关数据，甚为担忧的是二级医院感染科病房设置率仅为20%，即使三级综合性医院，病房设置率也只有55.56%，仍有一部分医院仅开设了门急诊而没有感染科病房，感染性疾病防治的硬件设置的薄弱和不足，这对于城市传染病公共卫生突发事件的应对和医疗安全保障带来了困难，尤其是在作为国际大都市和亚洲金融中心的上海。在科室运行情况上，各医院间感染科门急诊量及年出院人次差异较大，一方面来源于感染性疾病患者就诊分布的不平衡；另一方面，也客观说明了各医院间感染科专科发展的不均衡，具体映射到接诊能力、治疗水平、发展潜力以及综合实力。

在医护人员配置方面，就人员数量与开放床位比值而言基本合理，具体到人员结构，则存在整体年龄层偏高、高学历和高职称人才比例较低的问题。尤其以二级医院更为突出，45岁以上医生超过半数，护士达到1/3以上；医生学历以本科为主，高级职称者不足30%；在护士队伍中，仍以大专学历和初级职称者为主。感染科对优秀医学人才吸引力不足，以及临床医护人员流失的问题不容回避，从经济学角度，综合性医院感染科的生存和发展受到病源、病种和患者支付能力的限制，日常运行成本高而直接经济效益相对低下，桎梏了感染科的人才培养与医护队伍的稳定和发展。

经典传染性疾病的发病率在过去的30年间日渐式微，但在全球范围内先后发现了40多种新发传染病[3]，传染病仍是21世纪全球公共卫生主要问题。感染科作为综合性医院中筛查和防控传染病的前沿，所承担的职责已从单一的传染病防治，逐步向复合型的感染性疾病管控转化[4-5]。综合医院感染性疾病科室不同于传染病专科医院，在没有重大疫情的情况下，以收治和会诊感染性疾病患者为主，指导病原学诊断和抗菌药物的合理应用[6]。本着维护公共卫生安全和保障人民群众生命健康的主旨，应进一步强化感染性疾病学科建设和人才队伍的稳定和发展迫在眉睫，加大学科建设的经费投入、扶持和倾斜政策力度，严格规范各级医疗机构感染科门急诊和病房的硬件设置[7]，完善感染科专科医务人员培训考核体系建设以提高新形势下感染科医务人员的临床诊疗能力，尤其应重视基层医院面对突发公共卫生事件和重大疫情的应急处置能力的培养。