小针刀治疗60例肩周炎的临床效果分析

项小林 王伟刚(通讯作者)

201101上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海闵行

肩周炎又称其为肩凝症、冻结肩等，主要症状为关节疼痛及功能受限，是临床常见的老年病、多发病，会对患者的生活质量产生直接影响。传统治疗肩周炎的方法包括推拿、针灸、理疗等，虽然方法众多，但效果不尽如人意[1]。20世纪90年代，小针刀疗法开始应用于肩周炎的临床治疗，取得了较好的效果。笔者收治肩周炎患者60例，分析小针刀的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治肩周炎患者60例，男34例，女26例；年龄39～72 岁，平均(55.4±1.2)岁；病程10 d～4年，平均(2.6±0.3)年。随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用封闭配合针灸的治疗方法：先找出患者肩部压痛点进行常规消毒，再用2%利多卡因5 mL 加曲安奈德50 mg，在压痛点局部注射，进行封闭治疗；完成后用无菌棉球压迫注射处止血；每周治疗1 次，3 周1 个疗程，治疗过程中配合针灸，3 次/周，10次1 个疗程。②观察组采用小针刀治疗：患者取侧卧位，充分暴露患肩，通过上举、外展、后伸等动作确定致痛点与敏感点，将这些点用龙胆紫标记，再用碘伏消毒；选择点进针(针具为0.35 cm×75 mm 的小针刀)，切口线与该附着点肌腱平行，持针刀于患处垂直刺入，先纵向切开3～4 刀，再横向剥离2～3 刀，主要是肩胛内肌松解粘连，术后用创可贴贴于针刀处即可。如肩关节周围有其他明显压痛点，也可与其他痛点同步分期、分批进行治疗[2]，2次/周，5次为1个疗程，治疗结束配合功能锻炼。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

疗效判定标准：①治愈：患者临床症状及体征全部消失，功能完全恢复。②显效：症状及体征基本消失，肩关节活动范围有明显好转。③有效：症状体征减轻，肩关节活动有显著改善，但需针刀继续治疗方可治愈。④无效：症状及体征无改善或加重，患者放弃治疗。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

观察组总显效率为96.67%，对照组为70.00%，观察组总显效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

肩周炎是指肩关节及其周围软组织的急慢性损伤，包括关节囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带等，这些部位发生无菌性炎症或退行性改变导致肩部疼痛而影响到肩关节的基本活动[3]。肩周炎属中医漏肩风，由于炎症会导致关节内外粘连，会对肩关节的活动产生直接影响，其主要病变特点表现为功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎发病初期仅为肩部隐痛，随着疼痛的持续性发作，逐渐扩大疼痛范围，严重者会出现刀割样剧痛，并可放射至肩部，夜间会由于睡眠体位不当痛醒而影响睡眠，白天生活、工作中如发生牵拉、碰撞、受寒、劳累等情况，则会进一步加重疼痛，后期由于肩关节周围软组织广泛粘连，可能会丧失运动功能，颈部肌肉出现萎缩等。临床上多采用针灸、推拿、理疗等方法治疗肩周炎，效果不尽如人意。小针刀疗法是针刺疗法与手术疗法的有机结合，其治疗肩周炎重点松解肩胛内肌，因肩胛内肌在肩胛骨的内侧，一般临床很少注意到，但本肌肉一旦发病，会造成肩胛骨功能的明显受限，治疗时一定要贴着骨面进针，可将骨面肌腱、韧带等粘连处直接分开，松解受压的神经血管，促进神经功能的恢复，改善细胞组织缺氧的状态，缓解疼痛，促进关节活动能力的恢复。此外，小针刀的镇痛效果也十分显著，松解粘连可以阻断疼痛与肌紧张之间的恶性循环，从而起到镇痛解痉的作用[4]。由此可见，小针刀属于中西医结合的方法，不仅保留了中医优势，又将现代医学的特点融入其中，可准确直达病处。当然，小针刀疗法也有其适应证，其针对临床症状典型、病灶局限、发病时间短的患者治疗效果较好。反之，无典型症状、病程长者则效果略差，可以小针刀治疗为基础，再与其他治疗方法配合使用，比如针灸疗法、封闭疗法、手法治疗等等。治疗过程中需注意，要严格做到无菌操作，避免发生医源性感染，且小针刀治疗是在盲视下操作，故术者要对进针部位解剖结构十分熟悉，以免伤及重要神经及血管。

总之，与传统治疗方法相比，小针刀治疗肩周炎操作过程简单，无需缝合，对人体组织损伤小，易于为患者接受，且可获得较为显著的治疗效果，故具有较高的临床应用价值。