超声引导下双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对剖宫产产妇催乳素及术后镇痛的影响观察

2019-10-09赵芳蒋庆芳

中国社区医师 2019年24期

赵芳蒋庆芳

519000遵义医科大学第五附属(珠海)医院麻醉科，贵州遵义

剖宫产是妇产科重要的手术内容之一，是目前解决难产等产科问题的重要方法，也是提高产妇和婴儿存活率的重要手段[1]。但术后患者常因疼痛影响生活质量和正常活动。超声引导下的神经阻滞能够安全有效地降低患者疼痛水平，同时对患者日常生活活动的影响较小，是外科手术术后镇痛的有效手段之一[2]，收治剖宫产患者90例，进行随机化分组，对其实行分组镇痛。对超声引导下的髂腹股沟及髂腹下神经阻滞与常规麻醉手段的结果进行分析，对比不同的镇痛手段对剖宫产产妇催乳素水平和疼痛程度水平的影响，为妇产科的临床治疗提供参考，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年6月收治剖宫产患者90例，均为ASA 分级Ⅰ级或Ⅱ级，符合剖宫产指征。本研究已取得所有患者及其家属的理解同意并签署知情同意书，且已取得伦理委员会的批准。排除标准：局麻药物过敏者；有药物滥用史者；意识不清无法正常交流者；同时患有恶性肿瘤等其他重大疾病者。通过随机数字表法分为两组，其中试验组初产妇34例，经产妇11例；平均年龄(26.8±5.9)岁。对照组初产妇33例，经产妇12例；平均年龄(27.1±5.6)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)

研究方法：①试验组均给予超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞，患者采取仰卧后，为避免感染，先消毒处理下腹部。在髂前上棘与脐的连线位置上放置探头，根据探头的提示找到患者的髂腹下和髂腹股沟神经，根据患者体重等因素通过神经阻滞针注射适量的0.3%的盐酸罗哌卡因注射液。②对照组采用传统体表定位镇痛方法，收集两组患者手术前后的静脉血，测定其体内催乳素含量，收集其病历资料，对比两组患者手术前后催乳素水平变化情况，同时选择未参与镇痛过程、未参与分组的医护人员对患者术后12 h、48 h、72 h的疼痛程度进行评分。

观察指标：本研究选择视觉模拟评分法(VAS)作为患者术后疼痛水平的评价方式，分值0～10 分，得分大小与患者疼痛程度呈正比[3]。催乳素是维持女性正常泌乳的重要激素之一[4]，术前术后分别采集两组患者的静脉血，利用放射免疫法(RIA)测定患者催乳素含量水平，对比两组患者催乳素水平的变化情况。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组催乳素水平变化情况比较：两组术前催乳素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组术后催乳素水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后镇痛效果情况比较：试验组术后12 h、48 h、72 h患者VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。认为试验组患者相较于对照组而言，疼痛程度水平更低，镇痛效果更佳，见表2。

讨论

剖宫产后患者疼痛程度较为剧烈，常影响患者的日常生活活动、后续的哺乳及产后恢复，临床治疗均表明单一的镇痛手段虽然能减轻患者疼痛水平，但镇痛剂的用量较高[5]，因此，探究更为有效合理的镇痛手段对剖宫产患者的护理和治疗具有重要意义。

通过本研究表明，超声引导下双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞能够有效降低剖宫产产妇术后的VAS 评分，减轻其疼痛水平，同时有效促进剖宫产产妇催乳素水平的提高和改善，有利于提高剖宫产产妇术后的生命质量和生活水平。在超声引导下进行神经阻滞麻醉，能够简单方便地观察到个体生理差异，避免误伤其他组织和血管，操作方便简单，具有更高的安全性、灵活性和可靠性[6]。催乳素受到体内多种因子的调控，剖宫产后提高产妇镇痛效果，能够降低其交感神经兴奋性，促进产妇催乳素的合成与分泌[7]。因此，超声引导下双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞能够在保证安全有效的前提下减轻剖宫产产妇术后疼痛水平，进一步提高其催乳素的合成和释放，有利于产妇的后续哺乳和产后恢复。

综上所述，超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞能够有效提高剖宫产产妇的催乳素水平，同时能够有效减轻患者术后疼痛问题，提高产妇的生命质量和生活水平。在剖宫产产妇的治疗和护理中有着明显的优势，值得在临床上中进一步推广应用。

表1 两组手术前后催乳素水平比较(±s，μg/L)