熊去氧胆酸治疗ICP的临床疗效及对血脂代谢、妊娠结局的影响

2019-10-09夏寒蔡燕

中国社区医师 2019年24期

夏寒蔡燕

402360重庆市大足区中医院妇产科，重庆大足

ICP是妊娠期特有的并发症，主要危害胎儿，可导致胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息，严重威胁妊娠孕妇母婴的生命安全[1]。目前，临床上通常使用腺苷蛋氨酸进行治疗，其有利于胆汁排泄，还可防止或减轻毒物和胆酸引起的氧自由基对细胞的损伤[2]。熊去氧胆酸能改善胆汁酸解毒功能，降低血清中孕激素硫化代谢产物的产生，对改善胎儿的预后有重要的作用[3]。本研究旨在探讨熊去氧胆酸治疗ICP 的临床疗效，并观察其对血脂代谢、妊娠结局的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治ICP 85例，研究已获得本院伦理委员会批准实施。以随机数表法分为两组。观察组患者年龄22～35 岁，平均(25.83±3.55)岁；孕周28～40 周，平均(35.25±3.76)周。对照组患者年龄21～34 岁，平均(26.17±4.12)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[4]：①近期无药物使用史。②单胎妊娠。③符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)》诊断标准。

排除标准：①恶性肿瘤。②血液疾病。

方法：所有患者均为住院患者，常规给予镇静、吸氧等治疗。①对照组给予腺苷蛋氨酸1.0 g加入0.5%葡糖糖注射液500 mL，静脉滴注，1次/d。②观察组采用熊去氧胆酸0.25 g 口服，3 次/d，所有患者均治疗14 d。

观察指标：于治疗前及治疗14 d后，收集纳入患者的空腹静脉血3 mL，转速3 000 r/min，离心20 min 后分离血清，将标准放置在-80℃冰箱以备检测，测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，采用酶联免疫吸附法。记录患者妊娠结局。疗效评定标准：显效：临床症状基本消失，肝功能恢复正常；有效：临床症状改善，肝功能水平下降＞50%；无效：未达到有效标准。治愈+有效=总有效率。

统计学方法：采用SPSS 18.0 软件学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组疗效比较[n(%)]

结果

两组疗效比较：观察组治疗后总有效率为90.70%，高于对照组的73.81%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后血脂代谢水平比较：两组治疗后血脂代谢水平均明显下降，观察组TC、TG、LDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组妊娠结局比较：观察组剖宫产、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨论

ICP是发生于孕妇中晚期的一种肝脏疾病，可导致新生儿窒息、羊水污染和胎儿窘迫等，病情严重时胎儿的生命将受到威胁。胆汁淤积进入外周血到达胎盘，从而导致脐带和胎盘血管收缩，胎盘血液灌注受到影响，从而造成羊水污染，新生儿容易发生窒息。

临床上常用一种生物活性分子进行治疗，其能减轻胆酸引起的氧自由基对肝脏的损害，通过甲基作用减少雌激素对胆汁及胆盐成分的影响，但不良反应较多，改善肝内胆汁淤积仍需改进。熊去氧胆酸能激活钙离子等物质，促进肝细胞分泌，通过竞争性抑制作用，防止有毒胆酸分子与肝细胞膜结合，减少肝细胞损伤。

表2 两组治疗前后血脂代谢水平比较(±s，mmol/L)

组别 n TC TG LDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 43 6.31±1.22 5.01±0.97 3.32±1.21 1.89±0.78 6.40±0.95 4.13±0.79对照组 42 6.41±1.34 5.97±2.13 3.40±1.35 2.61±1.12 6.56±1.31 5.42±0.87 t 0.360 2.685 0.288 3.446 0.646 7.160 P 0.720 0.009 0.774 0.001 0.520 0.000