抗-VEGF治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床观察及预后评估

宋婷婷 李哲清

100043首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院眼科

黄斑水肿(Macular edema，ME)是视网膜静脉阻塞(Retinal vein occlusion，RVO)最严重的并发症之一，发生率高达46.7%[1]，是视力损害的最重要原因。近年来，虽抗血管内皮生长因子(VEGF)在治疗黄斑水肿中取得了明显成效，但是仍有一些问题，如单次注射效果明显，后续多次巩固治疗，ME反弹，多次注射，ME持续无改善等现象。因此需严格RVO继发ME病例筛选，制定个性化抗VEGF 治疗方案，进一步评估RVO继发黄斑水肿预后。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治RVO继发ME 患者160例(160 只 眼)，男85例(85只眼)，女75例(75只眼)；平均年龄(55.7±6.7)岁；平均病程(6.1±3.6)个月；术前及术后1、2、3、6个月、1年行最佳矫正视力(BCVA)、彩色眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)检测、黄斑中心凹视网膜厚度测量(CMT)检查；本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：①彩色眼底照相、OCT及CMT 确诊为RVO，符合诊断标准[2]；②未经过玻璃体腔药物注射治疗；③屈光间质不影响眼底检查。

排除标准：①合并其他眼病严重影响视力；②其他视网膜疾病，如糖尿病视网膜病变等导致黄斑水肿；③近半年行玻璃体腔激素注射和(或)视网膜激光治疗；④玻璃体切除术后。

RVO 继发ME 患者160例(160 只眼)，依据CMT 进行分组，＞500 μm 为A 组45 只 眼，350～500 μ m 为B 组60 只眼，＜350 μ m 为C 组55 只 眼；采 用抗-VEGF治疗；比较三组治疗效果。

方法：术前术后妥布霉素滴眼液点术眼，4 次/d，共7 d；手术由同一医师正规操作完成，爱尔卡因表面麻醉，由睫状体平坦部，角巩缘后4 mm进针，玻璃体腔内注射lucentis 注射液(0.5 mg/0.05 mL)，术毕妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼。治疗前后行BCVA、裂隙灯、间接检眼镜、彩色眼底照相、OCT检查。

表1 三组患者治疗前后LogMAR BCVA比较(±s)

表1 三组患者治疗前后LogMAR BCVA比较(±s)

组别 眼数 治疗前 治疗后1个月 2个月 3个月 6个月 1年A组 45 0.80±0.12 0.60±0.20 0.52±0.15 0.46±0.14 0.45±0.45 0.40±0.26 B组 60 0.35±0.24 0.25±0.21 0.20±0.16 0.18±0.05 0.17±0.16 0.16±0.15 C组 55 0.21±0.27 0.11±0.02 0.08±0.10 0.05±0.02 0.05±0.01 0.04±0.11

表2 三组患者治疗前后CMT比较(±s，μm)

表2 三组患者治疗前后CMT比较(±s，μm)

组别 眼数 治疗前 治疗后1个月 2个月 3个月 6个月 1年A组 45 675.42±52.87 560.23±20.64 502.00±25.76 475.08±15.18 460.54±22.57 402.08±24.62 B组 60 405.56±134.48 365.11±25.30 340.78±22.25 320.23±12.90 311.00±14.40 298.56±46.16 C组 55 324.10±21.20 240.33±14.89 220.92±12.73 218.58±31.01 216.08±25.55 215.25±19.88

统计学方法：数据采用SPSS 16.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组患者治疗前LogMARBCVA 比较：A 组(0.80±0.12)，B 组(0.35±0.24)，C 组(0.21±0.27)，差异有统计学意义(P=0.000)；三组平均CMT A 组(675.42±52.87)μm，B 组(405.56±134.48)μm，C组(324.10±21.20)μm，差异无统计学意义(P=0.452)。

三组患者BCVA、CMT 治疗前后组内、组间各时间点比较：与治疗前相比，三组患者治疗后第1、2、3、6 个月、1年较治疗前BCVA均有提高，CMT均有降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1和表2。

讨 论

视网膜静脉阻塞是导致50 岁以上患者中心视力下降的第二大眼底血管性疾病[3]。ME、视网膜及视盘新生血管、玻璃体积血等为常见并发症。以往治疗ME的方法：黄斑格栅样光凝治疗[4]，能促进水肿、渗出的吸收，光凝本身损伤正常组织引起视力下降。玻璃体切除联合内界膜剥离术可改善RVO 激发ME，但术后视力提高不明显[5]。玻璃体腔注射曲安奈德可在短期内改善黄斑水肿并明显提高视力，但治疗过程不良反应发生率高达31.41%。实验证明，VEGF 浓度与视网膜病变严重程度相关。近几年抗-VEGF(雷珠单抗)玻璃体腔注射逐渐成为防治ME 的首选方案[6]，手术操作简单，极大地减少了手术并发症，避免大剂量全身应用带来的不良反应，且视网膜靶向作用阻止了VEGF 及受体结合，避免了正常视网膜组织损害。