香砂六君子汤辅助治疗危重症胃肠功能障碍脾虚证患者的疗效及对炎性因子的影响

韦海 黄图干 陈明仁

摘要：目的 探讨香砂六君子汤辅助治疗脾虚证危重症胃肠功能障碍患者的疗效及对炎性因子的影响。方法 选取本院2016年1月—2018年1月诊断为脾虚证危重症胃肠功能障碍患者80例，随机数字法分为对照组（常规西医治疗，40例），观察组（香砂六君子汤联合常规西医治疗，40例），疗程2周;比较2组疗效、胃肠道功能评分、血清炎性因子水平（TNF-α、IL-6、CRP、PCT）及不良反应情况。结果 观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）;治疗后，2组患者胃肠道功能评分、血清炎性因子水平均显著低于治疗前（P<0.05）;且观察组胃肠道功能评分及血清炎性因子水平较对照组降低更明显（P<0.05）;2组患者在疗程中均无严重不良反应（P>0.05）。结论 香砂六君子汤辅助治疗脾虚证危重症胃肠功能障碍患者可提高临床疗效，促进胃肠道功能恢复，减轻机体炎症反应。

关键词：香砂六君子汤;脾虚证;胃肠功能障碍;临床观察

中图分类号：R57   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）08-0029-02

危重症胃肠道功能障碍（GIDF）是重症医学科临床极为多见的并发症，多继发于重症感染、严重创伤、脑卒中等疾病。随着重症医学科的发展，胃肠道功能相关研究受到高度重视，但目前针对其常规治疗手段极其有限。近年来，该方面的中医研究地位逐渐提高，重症胃肠道功能障碍以脾虚证为常见，有研究显示香砂六君子汤辅助治疗能提高疗效，但目前其临床证据有限。故本研究旨在探讨香砂六君子汤辅助治疗脾虚证危重症胃肠功能障碍患者疗效及对炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月本院住院确诊为脾虚证危重症胃肠功能障碍患者80例，按随机数字法分为对照组40例及观察组40例。对照组男22例，女18例;平均年龄（43.82±12.41）岁;平均病程（6.72±1.65）d。观察组男20例，女20例;平均年龄（43.95±11.22）岁;平均病程（6.51±1.54）d。2组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究符合临床试验伦理准则，患者及家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 对照组予以常规西医治疗（治疗原发疾病、抗感染、抗休克、保护各脏器功能、维持内环境平衡等）;观察组在对照组基础上加用香砂六君子汤（党参20 g，炒白术12 g，茯苓12 g，炙甘草4 g，法半夏6 g，陈皮5 g，砂仁5 g，木香 4 g，生姜3片），煎成100 mL，分2次鼻饲，每日1剂，1 疗程为2周。

1.3 疗效判定标准 治愈：中医证候积分减少≥95%;显效：中医证候积分减少75%-94%;有效：中医证候积分减少30%-74%;无效：中医证候积分减少<30%。

1.4 观察指标 记录2组患者治疗前、治疗后2周胃肠道功能评分;采用酶联免疫法检测并记录治疗前、治疗后2周的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）;观察2组患者不良反应情况。

1.5 统计学方法 统计学处理软件采用SPSS19.0，其中计量资料数据以（x±s）表示，计数资料以（%）表示。2组间计量资料采用t检验进行比较，计数资料采用χ2检验进行比较。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗后，观察组临床疗效较对照组明显提高（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后胃肠道功能评分比较 治疗前2组患者胃肠功能评分比较显著性差异（P>0.05）;积极治疗后，较治疗前2组患者胃肠道功能评分明显下降，且观察组胃肠功能评分较对照组改善更显著（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前2组患者血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP、PCT）水平比较无明显差别（P>0.05）;积极治疗后，2组患者上述指标水平较治疗前改善明显，且观察组较对照组改善更显著（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者不良反应情况 疗程中，对照组有3例患者出现困倦、乏力，1例出现胃肠道反应，不影响日常生活与工作，自行恢复;观察组有2例患者出现轻微头晕、嗜睡，1例出现轻微腹胀，对平常工作与生活无明显影响。2组患者不良反应比较无差别（P>0.05）。

3 讨论

胃肠道功能在危重症患者的治疗过程中尤为重要，能促进患者的营养支持、调节胃肠道菌群、清除毒素。一旦出现危重症胃肠道功能障碍，患者机体无法得到足够的营养支持，机体免疫力下降;同时肠道菌群失调、毒素入侵，可引起炎症反应、脓毒症休克，最终多器官功能衰竭危及生命[1]。因此对于任何患者，胃肠道功能尤为重要。常规西医治疗仅抗感染、禁食、静脉营养支持、维持酸碱平衡及电解质平衡等，未从根本上解决问题。而中医研究针对其中医病证分型入手，发现中西医联合能取长补短，充分发挥疗效。香砂六君子汤辅助常规西医治疗脾虚证危重症胃肠功能障碍患者可提高临床疗效，并减轻机体炎症反应。

在中医学领域，胃肠道功能障碍临床表现为“痞满、泄泻”，病多起于脾胃，多见于脾虚证。香砂六君子汤起自于《古今名医方论》，其配方：主药党参益气补脾;辅药炒白术祛湿健脾;茯苓渗湿甘淡，补脾健胃;陈皮及木香理气止痛;半夏燥湿祛痰;砂仁化湿健脾，温中止呕;甘草益气甘温。其配方联合相辅相成，补而不滞，温而不燥，祛湿除痰，益气健脾胃，是治疗脾虚证胃肠道功能障碍的有效方法。

本研究结果发现观察组的总有效率明显高于对照组;且积极治疗后，观察组胃肠功能评分较对照组下降更显著（P<0.05）。结果表明香砂六君子汤辅助常规西医治疗脾虚证危重症胃肠功能障碍患者可提高临床疗效，促进胃肠道功能恢复。这与香砂六君子汤能促进血浆胃动素、血清胃泌素分泌，能调节机体免疫功能，促进胃蠕动抑制小肠排空等有关[2]。本研究还发现，观察组血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP、PCT）水平较对照组改善更显著（P<0.05）。结果表明香砂六君子汤更能减轻机体炎症反应。这可能是香砂六君子汤能促进胃肠道功能恢复，调节胃肠道菌群、减少毒素入侵，故而减轻机体炎症反应。国内有研究[3-4]也得到相似结果。

综上所述，香砂六君子汤辅助治疗脾虚证危重症胃肠功能障碍能改善疗效，促进胃肠道功能恢复，减轻机体炎症反应。但由于本研究病例数较少，且目前这方面临床研究不足，其结论尚有待进一步证实。

参考文献：

[1]姚卫海，李云虎，孟宪文.中医药防治危重症胃肠功能障碍的研究进展[J].北京中医药，2010，29（2）：148-150.

[2]张哲华.香砂六君子汤药理研究与临床应用概述[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（5）：245-247.

[3]黄海军，徐华，方一新，等.香砂六君子汤对危重癥胃肠功能障碍患者疗效及炎性因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（5）：469-471.

[4]陆娟英，江荣林，张永建.香砂六君子汤预防危重病脾胃虚弱型患者胃肠功能障碍的临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（1）：37-38.

（收稿日期：2019-04-15）