中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床分析

陈德良

（东乡区孝岗镇卫生院消化内科，江西 抚州 331800）

近年来，随着生活习惯改变和生活节奏加快，胃溃疡发生率逐年上升，成为消化内科常见的疾病之一，而消化性溃疡主要是由于Hp感染引起，主要发生于胃部和十二指肠［1］。临床表现为节律性和周期性上腹疼痛、反酸、嗳气等状况，严重时可导致消化道出血、胃穿孔的发生，严重威胁人类生命安全［2］。故探求有效治疗手段，根治Hp引起的感染，促进疾病转归尤为重要，鉴于此，本研究进一步探讨中西医结合对治疗Hp相关性消化性溃疡患者临床疗效、Hp根除率、复发率及不良反应发生率的影响。相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2017年8月本院收治的Hp相关性消化性溃疡患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组男26例，女24例；年龄25～60岁，平均年龄40.25岁；病程1～9年，平均病程（5.12±1.55） 年；其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡14例，复合型溃疡20例。对照组男25例，女25例；年龄27～59岁，平均年龄41.58岁；病程2～8年，平均病程（5.10±1.48）年；其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡19例，复合型溃疡13例。2组患者年龄、病程、患病部位等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。经我院医学伦理委员会审核已批准本研究，患者及其家属与医院签定知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》［3］中消化性溃疡诊断标准，且经胃镜等检查确诊；（2）对所用药物无过敏史者；（3）无溃疡出血或穿孔者。

1.3 排除标准 （1）合并肝、肾等脏器严重功能障碍者；（2）合并溃疡恶变或癌前病变者；（3）近1个月内使用抗炎药者；（4）精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组采用西医治疗，甲硝唑片（黑龙江龙德药业有限公司，国药准字H23021840） +奥美拉唑胶囊（吉林省东北亚药业股份有限公司，国药准字H20057570） +阿莫西林胶囊（吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字H22023619） 三联法治疗，甲硝唑片口服，0.4 g/次，2次/d；奥美拉唑肠溶胶囊口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊口服，1.0 g/次，2次/d。

观察组在对照组基础上采用中药治疗，药方组成：黄芪20 g，郁金、淡子芩各10 g，白芍12 g，蒲公英15 g，柴胡12 g，乌贼骨和煅瓦楞子各20 g，川黄连6 g，400 mL水煎服，2次/d，于早晚服用。2组患者需接受为期2个月的持续治疗。

1.5 观察指标 （1）治疗2个月后，嘱患者清晨空腹，采用C14型呼气检测仪监测患者Hp清除率，阳性表示未根除，阴性表示完全根除。（2）随访3个月，调查统计2组患者疾病复发率。（3）记录2组患者不良反应情况，包括食欲减退、腹泻、头痛。

1.6 疗效评价标准 临床疗效：显效：临床症状完全消失，Hp彻底根除，胃镜检查溃疡面愈合；有效：临床症状有所改善，Hp基本根除，胃镜检查溃疡面积缩小一半以上；无效：临床症状及溃疡面无缓解或恶化，Hp试验阳性。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用х2检验；计量资料采用表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组Hp相关性消化性溃疡患者临床疗效 治疗后，观察组显效28例，有效20例，无效2例，治疗总有效率96.00%（48/50）；对照组显效14例，有效25例，无效11例，治疗总有效率78.00%（39/50）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（х2=7.314，P=0.007）。

2.2 2组Hp相关性消化性溃疡患者Hp根除率、复发率 治疗后，相比对照组，观察组Hp根除率较高，复发率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组Hp相关性消化性溃疡患者Hp根除率、复发率比较[例(%)]

2.3 2组Hp相关性消化性溃疡患者不良反应 治疗后，相比对照组，观察组不良反应发生率较低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表 2。

表2 2组Hp相关性消化性溃疡患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

临床上由Hp感染而引起的消化性溃疡较为常见，一旦发病病程较长、往往迁延不愈，且极易复发，主要发病机制是因为胃酸及胃蛋白酶对黏膜的破坏、胃黏膜保护功能障碍等［4］。西医主要以抑制或减少胃酸分泌、根治Hp引起的感染及保护胃粘膜为主，但若长期大量服用三联法药物机体易产生耐药性和毒性反应，不利于疾病恢复［5］。

中医认为消化性溃疡属“吐酸”“胃脘痛”“嘈杂”范畴，外邪、气滞、食积属实证，胃阴亏虚、津液不足为虚症［6］。本研究显示，与对照组相比，观察组临床疗效及Hp根除率较高，复发率及并发症发生率较低。由此可见，中西医结合治疗Hp相关性消化性溃疡治疗效果显著，可提高Hp根除率，减少疾病复发，且不良反应发生率较低，安全性较高。分析原因如下：西药中甲硝唑可使细菌脱氧核糖核酸生成减少，抑制细菌生长、扩散，具有抗菌作用；奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，保护胃黏膜，抵抗Hp的侵袭；阿莫西林属于青霉素类抗菌药，吸收速度快且作用发挥迅速，可抑制细菌活性，阻断细菌细胞壁生成路径，使细菌渗透屏障功能发生障碍，导致细菌溶解、死亡［7-9］。但长期采用西药治疗不良发应较多，对疾病恢复产生影响。

本研究所用中药中，黄芪补气活血、敛疮生肌；郁金凉血破瘀、行气和胃；白芍缓中止痛、治肝调脾；淡子芩和蒲公英泻火解毒、清泻胃热；柴胡和胃止痛、疏肝解郁；乌贼骨和煅瓦楞子制酸止痛、收敛止血。诸药合用可共奏理气活血、生肌愈创、和胃止痛之效。现代药理学研究表明，黄芪可调节细胞组织生理代谢，改善微循环，促进血管生成；郁金可修复受损创面，镇痛效果好；白芍可调节机体免疫系统；淡子芩和蒲公英可抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合；柴胡可解热镇痛，抗溃疡；乌贼骨和煅瓦楞子有止血、抑制胃酸、修复受损胃黏膜之效［10］。中西医结合治疗可提高临床疗效，使胃黏蛋白含量增加，增强机体免疫力，改善胃黏膜血运情况，加强胃黏膜屏障功能，促进受损细胞再生，消除炎症，缓解胃肠功能情况，从而促进消化性溃疡愈合。

综上所述，中西医结合治疗Hp相关性消化性溃疡效果显著，可有效提高Hp根除率，减少疾病复发，且不良反应发生率较低，利于促进溃疡愈合，改善预后。