九针铍针配合雷火灸治疗肩周炎临床观察※

朱青元熊 伟陈金芳

（1 南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330008；2 南昌大学第一附属医院烧伤科，江西 南昌 330006）

肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩关节囊及其周围滑囊、肌腱和韧带的慢性特异性炎症导致肩部逐渐产生疼痛，肩关节活动功能受限为主要临床表现的常见疾病，俗称五十肩［1］。疼痛夜间为甚，逐渐加重，有些患者还会出现肩部怕冷、压痛、肌肉痉挛及萎缩等症状［2］。中医学认为肩周炎属中医“痹证”范畴，依据病变部位分为肩痹和肩胛周痹，依据临床表现又被称为“漏肩风”和“锁肩风”。

目前，相对于创伤较大的手术治疗，临床上更倾向于对肩周炎采用保守治疗；大多用中医特色疗法如针刺、艾灸手法来治疗肩周炎。针刺疗法是基于中医理论，运用针刺治疗疾病的一种方法［3］，九针之一的铍针疗法就属于针刺疗法；艾灸疗法是以艾灸燃烧产生的艾热刺激体表穴位，通过激发经气来调整人体生理生化功能的紊乱，达到治疗疾病的目的［4］，雷火灸疗法是艾灸疗法的一种特殊艾灸方式。由于针灸疗法效果显著、操作方便、适应症广、经济安全，深受广大患者欢迎，所以本次研究采用九针铍针联合雷火灸治疗肩周炎，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年10月在我院就诊的肩周炎患者86例，同患者及家属签署知情同意书，并依据随机数字表法分为对照组及观察组，各43例。对照组男18例，女25例；年龄40～65岁，平均年龄56.3岁；病程3～9个月，平均病程（5.6±1.4） 个月。观察组男16例，女27例；年龄42～63岁，平均年龄55.7岁；病程3～8个月，平均病程（5.2±0.4）个月。2组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 （1）患者年龄在40岁以上，或有外伤史及风湿史；（2）肩部疼痛，夜间加重；（3）肩关节前屈、后伸、上举、内、外旋活动受限；（4）肩部周围肌肉痉挛或萎缩；（5）X线检查显示肩峰下脂肪线模糊、变形、消失；（6）X线检查显示肩部软组织钙化。

1.3 纳入标准 （1） 符合上述肩周炎诊断标准；（2） 患者无严重晕针、皮肤敏感等情况；（3）患者肩部无明显外伤；（4）患者肩部皮肤无破损情况；（5） 患者无青光眼、眼底出血、呼吸系统疾病、及高血压心脏病；（6）患者无神经衰弱。

1.4 排除标准 （1）不符合上述肩周炎诊断标准；（2）患者严重晕针且皮肤严重敏感；（3）患者肩部明显外伤；（4）患者肩部皮肤有破损；（5）患者有青光眼、眼底出血、呼吸系统疾病、及高血压心脏病等疾病；（6）患者在治疗过程中极度紧张以致晕厥者，应立即停止治疗并退出本次研究。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对照组患者采用雷火灸治疗肩周炎。取穴：大椎、肩髃、肩前、肩俞、肩髎、肩贞、肩井及阿是穴。操作：患者取俯卧位，操作者点燃一支雷火灸，将燃烧处对准施灸部位，距皮肤2～3 cm，用雀啄法及回旋法操作于所选穴位，来回各灸60次，以皮肤潮红、深度发热为宜，施灸时间为每灸25 min。1日1次，21 d 1个疗程。

1.5.2 观察组 观察组患者采用九针铍针联合雷火灸治疗肩周炎。取穴：大椎、肩髃、肩前、肩俞、肩髎、肩贞、肩井及阿是穴。操作：患者取俯卧位，首先进行铍针针刺疗法：做好局部常规消毒，操作者左手拇指按压于选取的穴位旁，右手用腕力将铍针（衡水康艳医疗器械商贸有限公司）垂直刺入穴位，不捻转，不留针，进针深度因患者而异，一般为3～5 cm。出针后按压针孔止血。然后进行雷火灸疗法，操作同上。

1.6 观察指标 （1）观察2组患者治疗后的肩关节活动度。（2）观察2组患者治疗前后的VAS评分。

1.7 疗效评定标准 观察2组患者治疗后的临床总有效率。痊愈：症状缓解90%以上；显效：症状缓解90%～70%；有效：症状缓解70%～50%；无效：症状缓解50%以下。

1.8 统计学方法 运用SPSS 13.0软件对肩周炎患者的数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用 х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组肩周炎患者的临床总有效率比较 治疗后，观察组患者的临床总有效率为95.3%，对照组患者的临床总有效率为83.7%，对照组低于观察组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组肩周炎患者临床疗效综合评定 [例(%)]

2.2 治疗后2组肩周炎患者的肩关节活动度比较 观察组患者肩关节前屈、后伸、上举、外旋、内旋活动角度均大于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 2组肩周炎患者肩关节活动度比较 （，°）

表2 2组肩周炎患者肩关节活动度比较 （，°）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 上举对照组 43 110观察组 43 167*外旋 内旋47 43 58* 56*前屈 后伸71 25 89* 32*

2.3 治疗前后2组肩周炎患者的VAS评分比较 治疗前，2组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分低于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 2组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较 ，分）

表3 2组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较 ，分）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数对照组 43观察组 43治疗前 治疗后8.21±1.55 5.18±1.41△8.33±1.26* 2.47±1.04△*

3 讨论

肩周炎主要是由长期过度活动、姿势不良、肩周组织继发性萎缩黏连、上肢外伤后肩部固定过久、肩部牵拉伤后治疗不当、肩部急性挫伤导致的慢性无菌性炎症［5］。肩周炎主要临床表现为肩部逐渐疼痛、关节活动受限，还会伴有畏寒怕冷、肌肉萎缩、肌肉痉挛、压痛等症状［6］。中医学认肩周炎属“痹证”范畴，主要是由风寒湿邪侵袭所致［7］。肩周炎好发于40岁以上的中老年人群，且女性多于男性，由于患者年龄偏大，身体机能较弱，手术治疗创伤较大，且漫长的恢复期也给患者的生活和工作带来了严重的不便。针灸疗法作为中医特色疗法具有效果显著、操作方便、适应症广、经济安全等特点，十分适合用于肩周炎的治疗［8］。

铍针是古代九针之一，形如宝剑，两面有刃［9］。现代铍针疗法是中医特色疗法中的针刺疗法，主要治疗原则是舒筋活血，通络止痛，运用铍针进行皮下组织和筋膜、肌肉的切割，减低压力、松解黏连，消除感觉神经末梢的刺激与压迫，缓解疼痛。其特点是疗效好、无痛感、创口小、损伤小［10］。雷火灸是艾灸疗法的一种，是以古代经络学说为原理、现代医学为依据，用中药粉末加上艾绒所制的，灸于穴位上的一种施灸方法［11］。雷火灸疗法是利用艾叶燃烧时所产生的热量，通过悬灸、雀啄灸、回旋灸等方法刺激相关穴位，使其产生的热效应可以激发经气，把药物透入相应的穴位内，最终起到疏经活络、活血利窍的作用［12］。

铍针疗法和雷火灸疗法同为中医特色疗法，所以参与本次研究的对照组患者采用九针铍针疗法联合雷火灸疗法治疗肩周炎，对照组患者采用雷火灸疗法治疗肩周炎；在治疗后，观察组患者的临床总有效率为95.3%，对照组患者的临床总有效率为83.7%，对照组低于观察组（P＜0.05）；观察组患者肩关节前屈、后伸、上举、外旋、内旋活动角度均大于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的VAS评分低于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，九针铍针配合雷火灸治疗肩周炎临床疗效良好，值得临床推广。