发育支持护理在改善早产儿生长发育中的效果

黎亦和

早产儿是指胎龄满28周但不足37周的活产新生儿，大部分早产儿的出生体质量不足2 500 g，早产儿在我国新生儿中所占比例约为10%[1]。有研究表明，采用科学的护理方式对早产儿进行干预可使其并发症发生率有效降低，并且可改善其预后[2]。发育支持护理（DSC）是改变新生儿室内环境及照顾方式，使新生儿的应激减少，该护理方法要求医护人员对于新生儿生长发育的应激压力给予预先评估，并采取相应的支持性的措施进行干预，使其压力得到缓解，最终达到促进新生儿生长发育的目的，从而有效改善新生儿的预后质量[3]。现对2017年2—12月在本院住院接受治疗的51例早产儿在常规护理的基础上实施发育支持护理，将其护理效果与采用常规护理的对照组进行比较，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中共包括102例早产儿，均为2017年2—12月在本院住院接受治疗的早产儿，纳入标准：胎龄＜37周，体质量＜2 500 g，无合并各种先天性疾病或其他各种并发症，患儿家长对本研究知情同意并表示愿意配合研究。将所有研究对象随机分为两组，研究组和对照组，每组51例，研究组中男性30例，女性21例，胎龄30～36周，平均胎龄（33.1±2.0）周，体质量1 357.2～2 296.8g，平均出生体质量为（1 731.7±216.9）g，出生Apgar评分，7.0～9.0分，平均（8.49±0.41）分。对照组中男性32例，女性19例，胎龄29～36周，平均胎龄（32.8±2.1）周，体质量1 298.5～2 071.6 g，平均出生体质量（1 752.3±208.1）g，出生Apgar评分，7.0～9.0分，平均（8.35±0.52）分。将两组研究对象的一般资料进行统计学分析，结果表明，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究中所有早产儿的家属均知情同意并表示愿意配合研究。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括环境护理，体位护理，生活护理、营养护理等措施。研究组在常规护理的基础上给予发育支持护理。（1）加强环境管理；病房要保持适宜的温度（24℃～26℃）、湿度（55%～65%），减少光线的刺激，室内灯光的亮度要根据昼夜循环进行人为调节，将柔和的光线作为病房内主要的光线，白天拉上窗帘或者使用带有卡通图案的暖箱布罩起到遮光的作用，夜间为了促进早产儿稳定的睡眠，确保其有良好的休息效果，用床旁灯或地灯，将噪音降低，室内医护人员及各种机械报警等声音强度均要在60 dB以下，避免突发高频声音[4]。（2）建立舒适体位。选取适合的绒棉布，确保其全棉、柔软、光滑，将绒棉布预热到33°C左右后制成棉布圈，以椭圆形的方式围在早产儿身体周围，与“鸟巢”相似，根据早产儿的大小确定“鸟巢”的大小[5]，早产儿以屈曲位为主，确保其身体的对称性，使早产儿的手及四肢正好能触及鸟巢的边缘。（3）抚触护理，对于孕周大于34周、有良好耐受性的早产儿醒来后给予抚触，抚触时双手适当涂抹润肤油，动作要轻柔，时间为洗澡后或喂奶前或治疗操作后为最佳，抚触原则为由中央到四周，包括头面部、胸腹部、背部、四肢、手足等，10 min/次，2次/天，对于暖箱中的早产儿进行抚触护理时要控制抚触时间在5 min以内[6]；（4）疼痛管理，集中进行各项操作，避免不必要的侵入性操作，操作时要确保用轻柔的动作，将侵入性操作对早产儿造成的疼痛刺激降到最低程度。进行侵入性治疗前，将早产儿唤醒，对其进行抚触，将安慰奶嘴放于早产儿口中，使其作吮吸动作，确保安慰奶嘴在整个操作过程中均在早产儿的口中，操作完成后5 min取出[7]。

1.3 观察指标

进奶量，体质量、身高、头围，测定时间均为出生后第1天、第5天、第10天。

1.4 统计学处理

本次研究中所有数据的分析处理均用SPSS 17.0统计分析软件，用（±s）表示计量资料，两组数据比较用t 检验，组内不同时间的比较用F检验，用（%）表示计数资料，两组数据比较用χ2检验，P＜0.05为两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进奶量对比分析

研究组第1天进奶量与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.236，P＞0.05），研究组第5天、第10天进奶量与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组体质量对比分析

研究组出生体质量与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.819，P＞0.05），研究组第5天、第10天体质量与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表1 两组进奶量对比分析（mL， ±s）

表1 两组进奶量对比分析（mL， ±s）

注：*表示与对照组比较，差异有统计学意义（t=4．612，5．093，P ＜0．05）

组别 n 第1 天 第5 天 第10 天研究组 51 33．7±19．8 182．5±50．3* 371．6±62．3*对照组 51 35．1±18．6 140．3±41．7 314．9±49．4

表2 两组体质量对比分析（g， ±s）

表2 两组体质量对比分析（g， ±s）

注：*表示与对照组比较，差异有统计学意义（t=2．776，2．462，P ＜0．05）

组别 n 出生体质量 第5 天 第10 天研究组 51 1 731．7±216．9 1 834．6±102．8* 1 959．0±137．2*对照组 51 1 752．3±208．1 1 781．1±93．5 1 896．3±119．4

表3 身高、头围对比分析（n=51， ±s）

表3 身高、头围对比分析（n=51， ±s）

注：*表示与对照组比较，差异有统计学意义（t=2．125，2．070，2．207，2．040，P ＜0．05）

组别 出生第一天 第5 天 第10 天身高（cm） 头围（cm） 身高（cm） 头围（cm） 身高（cm） 头围（cm）研究组 46．71±3．16 31．86±2．68 48．76±4．37* 33．18±2．85* 49．88±4．98* 33．98±3．74*对照组 46．92±3．23 31．47±2．53 47．12±3．36 32．04±2．71 47．94±3．82 32．64±2．83

2.3 两组身高、头围的对比分析

研究组出生第1天身高、头围与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组第5天、第10天身高、头围与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

3 讨论

早产儿提前从温暖的羊水、柔软的胎盘中娩出，与足月儿比较，对于子宫外环境的适应和调节能力较差，易哭闹；早产儿由于体内器官尚未发育成熟，抵抗力低，对于普通致病菌的易感性也较强，因此，各种疾病的发生风险更高；早产儿的出生体重随着胎龄越小而越低，且有较高的病死率[8]。虽然，近年来，国内的医学技术不断的进步，使早产儿的存活率在一定程度上有了提高，但是其身体发育与正常足月婴儿比较明显较慢，社会适应能力较差，生活质量较低[9]。如何使早产儿的生存质量提高，后遗症的发生率降低是广大医务工作者面临的主要课题。本次研究中对我院收治的51例早产儿实施发育支持护理，效果较好。结果表明，研究组第1天进奶量、出生体质量、身高、头围与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组第5天、第10天进奶量、体质量、身高、头围与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

本次研究中的发育支持护理措施包括，加强环境管理，建立舒适体位，抚触护理，疼痛管理。对早产儿实施环境管理，噪声可从基础代谢、消化系统、内分泌系统等多个方面对早产儿造成影响，对早产儿的听觉发育造成伤害，使生长发育及智力发育速度减慢；根据昼夜循环调节室内光线，早产儿在持续的灯光照射下会发生生物节律紊乱，早产儿的视网膜也会受到强光刺激的损伤，使视觉发育受到影响，增加弱视、斜视的发生风险，强光还可影响睡眠，作息规律紊乱，减慢体质量的增长率[10]。对早产儿实施舒适护理，为其建立温暖、柔软的“鸟巢”，为其提供了母体化环境，使早产儿的心理需要得到了满足，增加早产儿的安全感，减轻其脱离母体后的紧张情绪，对于母体外的环境可尽快适应，增加早产儿的吸奶量，从而对生长发育起到促进的作用[11-14]。对早产儿实施抚触护理，抚触是一种对婴儿皮肤进行科学的、温和的刺激，能使其免疫及应激水平提高，不仅能使睡眠得到有效改善，还能使胃肠道功能加快发育和成熟，使早产儿更好的消化、吸收和利用营养物质，从而对生长发育起到促进作用，此外，抚触还能是婴儿的情绪处于稳定的状态，有利于母婴情感的交流[15-17]。有研究表明，肌肤饥渴是婴儿生长发育中口腹饥渴之外的又一特征，为其实施抚触护理能使孤独、焦虑、恐惧等不良情绪得到消除或缓解，对于婴儿的身心健康发育也有一定的帮助。对早产儿实施疼痛管理，生理情况不稳定、神经系统发育尚未成熟的早产儿如果接受大量致痛性操作会对其生理、行为产生严重的影响，甚至使其病情加重，改变其应激调控系统。通过实施上述护理措施，使早产儿增加安全感，减少哭闹，提高睡眠质量，加快生长发育。

综上所述，对早产儿实施发育支持护理效果确切，可提高早产儿进奶量，增加体质量、身高、头围增长速度。