女性尿道肉瘤样癌1例

陈 静，于绍梅，李 颖

(贵州医科大学附属医院超声科，贵州 贵阳 550004)

图1 女性USC A.CDFI； B.增强CT动脉期图像； C.增强CT门静脉期图像； D.免疫组织化学染色CK(+)(×200) (箭示病变；M:肿块；U:尿道；V:阴道)

患者女，45岁，因“右下腹及会阴部疼痛不适1个月”就诊，无尿痛、排尿困难及肉眼血尿，查体未见异常。会阴部高频超声：近尿道开口处探及低回声病灶，约38.6 mm×18.1 mm，形态不规则，边缘模糊；CDFI(图1A)示病灶血流信号丰富，血流方向略成十字形；脉冲多普勒呈高速高阻动脉血流频谱，血流峰值流速27.6 cm/s，血流阻力指数0.67，弹性成像评分5分，尿道后壁黏膜线偏移，连续性欠佳；超声诊断：尿道肿瘤侵及阴道前壁可能。盆腔CT：尿道下段管壁不均匀增厚，局部呈结节状凸向阴道腔，增强扫描动脉期病灶边缘呈明显增强(图1B)，中央呈轻度不均匀增强(平均CT值97 HU)，可见无强化的低密度坏死灶，门静脉期(图1C)及延迟期强化程度减低；双侧腹股沟淋巴结可见强化；CT诊断：尿道恶性病变累及阴道前壁并腹股沟淋巴结转移可能。行尿道镜下钳夹活检术，镜下见细胞呈异常分裂。免疫组织化学：Vimentin(+)，CK(+，图1D)，Ki-67(约90%+)。病理诊断：尿道肉瘤样癌(urethra sarcomatoid carcinoma， USC)。

讨论肉瘤样癌又称癌肉瘤，同时具有癌和肉瘤的成分，CK(+)代表癌组织，Vimentin(+)代表肉瘤样组织，一般肉瘤样组织占比大于50%即可诊断为肉瘤样癌。肉瘤样癌是高度恶性肿瘤，可早期出现淋巴结转移，患者生存率低，预后差。尿道镜可直观发现尿道病变，但患者不适感较强。超声可常规筛查并定位早期尿道病灶。本例USC超声表现除具有一般恶性病变特征外，还出现十字形血流信号；CT增强扫描示USC病灶强化主要集中于游离边缘，呈典型“快进快出”表现；上述表现对诊断本病可能具有参考意义。此外，本病需与尿道息肉、尿道平滑肌瘤、尿道黏膜脱垂等良性病变相鉴别，确诊需依靠病理学检查。