安徽石台县肺吸虫感染情况调查

刘道华 郭见多 章乐生 李晓娅 朱磊 金伟 汪敏 马晓荷

肺吸虫(lung fluke)又称并殖吸虫(Paragonimussp.)，可引起肺吸虫病，或称并殖吸虫病(paragonimiasis)。本病在我国27个省、市、自治区有分布，是一种人兽共患性寄生虫病。肺吸虫病常累及全身多个器官，其临床症状复杂多变，极易误诊并延误治疗，对人体健康造成很大危害。

早年，樊培方[1]等在石台县溪蟹中检测到肺吸虫囊蚴，且溪蟹感染率高达61.5%。近半个世纪以来，当地自然生态环境、居民生活及饮食习惯均发生了巨大变化。石台县是否仍有肺吸虫感染的存在，引起我们的关注。为此，我们对石台县中间宿主溪蟹及人群进行了相关调查，以了解目前石台县肺吸虫感染现状，为当地肺吸虫病的防治提供依据。

材料方法

一、溪蟹感染调查

选择石台县仙寓乡秋浦河水系近源头的一个村作为调查点，在该村的各条主、支流每隔10米作为一个采样点，采用放网捕捞法及抓捕法，收集溪蟹。

将活蟹处死、辨别雌雄(溪蟹腹面呈三角形为雄蟹，呈拱形或半圆形为雌蟹)、测量大小(以溪蟹背面最宽处计算)、称重记录。溪蟹置于研钵中，充分捣碎、网筛过筛、自然沉淀、收集沉渣倒入培养皿中，解剖镜下观察囊蚴，计数，计算感染率和感染度，并对囊蚴进行形态鉴定。

二、人群感染调查

采用整群抽样的方法收集南坑、西坑、施家及联溪村民组年龄在6～75岁调查对象的末梢血319例。血液离心、分离血清，保存备用。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中肺吸虫特异抗体IgM及IgG，实验步骤严格按照试剂盒(上海抚生实业有限公司)说明书进行。采集末梢血的同时，对每个调查对象进行面对面的《肺吸虫易感因素》问卷调查，分析感染的危险因素。

采用EpiData 3.1建立数据库，将血清学检测结果及调查问卷结果采取双录入后进行核查。SPSS 21软件包进行易感因素的统计分析。

结 果

一、溪蟹感染情况

共捕获98只溪蟹，其中雄性40只、雌性58只，平均体重15.56 g，囊蚴感染率为13.27%(13/98)，感染度为0.066个/g，感染指数为0.008 9。肺吸虫囊蚴呈圆球形，直径为290～400 μm，平均340 μm，具内外两层囊壁，外壁薄而易碎，内壁坚厚。

二、人群感染情况

共采集血清319份，总阳性率为6.58%(21/319)，其中IgG阳性率为5.33%(17/319)，IgM阳性率为1.25%(4/319)。

319名调查对象中，男性164人，女性155人，男女性别比为1:0.93，血清学阳性率在不同性别间的差异无统计学意义(P>0.05)；食用溪蟹者的阳性率高达11.84%(9/76)，不食用溪蟹者的阳性率为4.94%(12/243)，两者差异有统计学意义(P<0.05)；喝生水者的阳性率为7.44%(16/215)，高于不喝生水者，差异有统计学意义(P<0.05)。饮用水源不同、近期是否有咳嗽或咳痰症状、对肺吸虫知识知晓情况不同的调查对象间，其血清阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 肺吸虫感染率单因素分析结果

讨 论

石台县地处安徽省南部，全县总面积1 403平方公里，境内为九华山和黄山支脉，地貌以山地为主。县区山地森林密布，山谷纵横交错，溪沟内孳生着放逸短沟蜷和溪蟹，同时存在作为肺吸虫宿主的果子狸、豹猫等小型野生动物。此外，当地居民多依山傍水居住，并有食用溪蟹及养猫、狗等家畜的习惯，这些自然环境及生活习惯形成肺吸虫病自然传播流行的适宜环境。

本次调查发现肺吸虫第二中间宿主溪蟹的感染率为13.27%，比以往当地溪蟹囊蚴感染率(61.5%)下降显著，与国内其他地区相比处于中等感染水平[2～10]。根据樊培方提出的以肺吸虫第二中间宿主囊蚴感染率及感染度计算感染指数来划分疫区等级的方法，石台县肺吸虫感染指数为0.008 9，为轻度疫源地(IV级)[11]。此次调查的溪蟹数量较少，需要后续更多溪蟹调查的结果进一步验证。

以往相关研究表明，皖南山区肺吸虫的囊蚴、成虫及虫卵都比较小，对人体寄生不适应，多不能发育成熟而停留在童虫阶段，所以痰液中查不到虫卵。临床主要表现为内脏性蠕虫幼虫移行症的症状及超敏反应，并将其确定为卫氏肺吸虫小型品系[12，13]，其遗传分类鲜有报道。因此，这类肺吸虫病例的诊断主要依靠流行病学调查、临床表现及血清学检测。此外，相关实验室对照研究证实，ELISA为目前诊断肺吸虫感染的比较可靠的方法之一[14，15]。

本次调查发现，石台县人群血清学总阳性率为6.58%，较以往感染情况下降明显，也比皖南山区其他地区肺吸虫感染情况略低，在国内肺吸虫病流行区处于相对较低的水平[16～22]。肺吸虫易感因素调查问卷结果显示，23.82%(76/319)的调查对象食用过溪蟹，其血清学阳性为11.84%，显著高于未食用溪蟹的调查对象。这一结果提示虽然当地食用溪蟹的居民数量有所下降，仍为肺吸虫感染的主要易感因素之一。

此次调查发现，喝生水者占67.39%(215/319)，尤其在盛夏，当地很多居民因山泉水清凉甘甜而直接饮用。调查结果表明，喝生水调查对象的血清学阳性率为7.44%，显著高于不喝生水者。相关实验调查研究证实，肺吸虫囊蚴可通过第二中间宿主溪蟹死亡、脱壳、蟹体表囊蚴脱落或随腮呼吸等多种方式污染水源，囊蚴可漂浮在水体中，人如果饮用了含有囊蚴的生水则可能导致肺吸虫的感染[23]。

目前，石台县调查对象肺吸虫血清学阳性率处于相对较低的水平，但是当地居民仍存在食用溪蟹及喝生水等不良的生活饮食习惯，且当地溪蟹存在感染，自然环境中仍存在肺吸虫的传播链，有肺吸虫病流行的潜在风险。因此，加强肺吸虫防治知识的宣传教育，努力纠正当地居民不良的饮食生活习惯，仍是预防和控制当地肺吸虫病的有效措施。