血清抗结核分支杆菌抗体对结核病的诊断价值

张春燕

【摘 要】 目的：探讨血清抗结核分支杆菌抗体对结核病的诊断价值。方法：选取2017年5月至2018年4月本院收治的80例结核病患者作为研究对象，对所有患者进行血清抗结核分支杆菌抗体检测，观察其在结核病患者中的敏感度与特异度，同时对比其检测结果与痰涂片、结核菌素皮试阳性的一致性。结果：血清抗结核分支杆菌各种抗体联合检测在诊断结核病时的敏感度为61.3%，特异度为85.0%;其检测结果与痰涂片阳性一致率为91.2%，与结核菌素皮试阳性一致率为94.1%。结论：血清抗结核分支杆菌抗体检测结果与痰涂片、结核菌素皮试结果较为一致，可作为结核病的辅助诊断依据。

【关键词】

血清抗结核分支杆菌抗体;结核病

结核病为传染病科较为常见的一种慢性疾病，主要是因结核杆菌侵犯脏器而引起，其中以肺部结核感染最为常见，主要临床症状为低热、乏力、咳嗽及咯血等，严重降低患者的生活质量。据国内相关报道指出[1]，检测血清抗结核分支杆菌抗体水平为临床诊断结核病的有效方法。因此，本研究对80例结核病患者与80名健康体检者分别进行血清抗结核分支杆菌抗体水平检测，观察检查结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年4月本院收治的80例结核病患者作为研究对象，其中男性46例，女性34例;年龄18～73岁，平均年龄（37.5±12.4）岁;疾病类型：III型肺结核52例，支气管内膜结核13例，结核性胸膜炎10例，淋巴结核5例。

1.2 检测方法

对所有患者进行血清抗结核分支杆菌抗体检测：抽取所有患者5mL清晨空腹外周静脉血，血液凝固后对其进行分离获取血清，采用蛋白芯片法对所有患者血清抗结核分支杆菌IgG抗体（包括LAM-IgG、16×103-IgG、38×103-IgG）进行检测，蛋白芯片为购自上海优宁维生物科技股份有限公司的Sengenics Immunome蛋白芯片，应用芯片识别软件对芯片上LAM-IgG、16×103-IgG、38×103-IgG抗体反应点灰度值进行测定，再和试剂盒自带光盘中给出的阙值进行对比;试剂盒为购自上海嵘崴达实业有限公司的结核分支杆菌Lyme-IgG试剂盒，并完全按照试剂盒使用说明书进行操作。

1.3 观察指标

观察血清抗结核分支杆菌抗体在结核病患者中的敏感度与特异度，同时对比其检测结果与痰涂片、结核菌素皮试阳性的一致性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，采用%表示敏感度、特异度及阳性一致率，行χ2 检验，若P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清抗结核分支杆菌抗体单检及联检的敏感度、特异度

血清抗结核分支杆菌各种抗体联合检测在诊断结核病时的敏感度为61.3%（49/80），特异度为85.0%（68/80）。详见表1。

2.2 血清抗结核分支杆菌抗体检测结果与痰涂片、结核菌素皮试阳性一致率

血清抗结核分支杆菌抗体检测结果与痰涂片阳性一致率为91.2%（62/68）;与结核菌素皮试阳性一致率为94.1%（64/68），差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

结核病作为一种多发于青年群体的慢性、缓发性、传染性疾病，其潜伏期通常为4～8周，大部分发于肺部，同时肠、骨骼、皮肤、脑膜、腹膜及颈淋巴等部位也可能出现继发性感染。其主要传染方式是人与人之间呼吸性传播，传染源为接触菌群的肺结核患者。近年来，随着我国环境污染加剧，与艾滋病的广泛传播，结核病的临床发病率逐渐上升，成为威胁人们身体健康的主要慢性疾病之一[2]。

目前，临床对结核病诊断主要采用痰涂片检测、X线检查、结核菌素皮试试验、分子生物学检测以及淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验等，其中痰涂片检测具有经济成本低、耗时短及检测准确等特点;X线检查不仅可对结核病进行早期发现，还可准确判断病灶部位、性质、范围及进展情况等;结核菌素试验可检测出患者有无结核性感染，但无法确定患者是否患病;淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验较结核菌素试验更为敏感与特异，但无法区分活动性结核与隐性感染。

血清抗结核分支杆菌抗体主要包括LAM-IgG、16×103-IgG和38×103-IgG，其中LAM-IgG针对抗原是细胞壁分脂阿拉伯甘露糖，即LAM，其免疫原性较强，在结核杆菌致病过程中起到重要作用。由于结核菌LAM浓度较其他类型分支杆菌更高，临床将其作为诊断结核病的主要抗原。16×103-IgG针对抗原是结核菌蛋白MPT63，截至目前，临床发现其只存在于结核菌复合群中，在其他分支菌群中均为阴性表现，因此其特异度极高。38×103-IgG针对抗原是菌体表层脂蛋白，据相关研究表明，其对结核病的临床诊断具有重要作用[3]。本研究采用蛋白芯片法对血清抗结核分支杆菌抗体敏感度与特异度进行检测与比较，结果发现，单项检测中LAM-IgG的敏感度最高，而16×103-IgG敏感度最低;16×103-IgG特异度最高，而LAM-IgG和38×103-IgG的特异性相当;三种抗体联合检测敏感度最高，但特异度居中。因此，三种抗体对结核病的临床诊断均具有一定意义，但诊断价值存在一定差异。

虽然三种抗体均为针对结核分支杆菌的特异性抗体，但三种抗体并不总会共同出现，不同种类抗体会呈现出不同的抗体谱，此现象可能与抗原在结合分支杆菌内表达特点、免疫原性、个体免疫力差异等因素存在一定关系，但具体原因不明[4]。因此，在临床检测中，切勿只进行单项检测，需3种抗体联合检测以防漏检阳性标本。

本研究结果显示，血清抗结核分支杆菌各种抗体联合检测在诊断结核病时的敏感度为61.3%，特异度为85.0%;其检测结果与痰涂片阳性一致率为91.2%，与结核菌素皮试阳性一致率为94.1%。提示血清抗结核分支杆菌抗体检测结果与痰涂片、结核菌素皮试结果较为一致，可作为结核病的辅助诊断依据。

参考文献

[1] 丁怀军，费香勇. 多层螺旋CT与血清结核抗体检测在肺结核临床诊断中的比较[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（05）：591-593.

[2] 李霜君，张治国，余琴，等. 胶体金免疫层析法检测结核分枝杆菌特异性IgG/IgM抗体对结核病诊断的应用价值[J].中国人兽共患病学报，2018，34（02）：139-143，149.

[3] 吴景秋，房宏霞，蔚鳴，等.结核抗体IgG检测辅助诊断结核病的应用价值[J].中国防痨杂志，2018，40（01）：31-36.

[4] 刘毅，张旭霞，张雨晴，等.结核分枝杆菌三种蛋白在结核病血清学诊断中的评价研究[J].中国防痨杂志，2017，39（08）：815-820.