不同运动方式对骨质疏松症的影响

唐杏　孙玉明

【摘要】 随着我国社会老龄化进程的加速，骨质疏松症已经成为一个不可忽视的公共健康问题。运动疗法作为重要的非药物疗法，已得到越来越多人的青睐。本文通过回顾临床试验中各型骨质疏松症运动疗法的开展状况，试图寻找针对不同类型骨质疏松症的适宜运动形式，旨在为各型骨质疏松症运动疗法的临床运用提供参考。

【关键词】 有氧运动; 抗阻运动; 冲击运动; 骨密度; 骨质疏松症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.078 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

Effects of Different Exercise Patterns on Osteoporosis/TANG Xing，SUN Yuming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-185

【Abstract】 Osteoporosis has become a non-negligible public health problem with the acceleration of the aging process of our society.Eexercise therapy has become more and more popular as an important non-drug therapy.This paper reviews the development of exercise therapy for osteoporosis in clinical trials，and try to find suitable forms of exercise for different types of osteoporosis.The aim is to provide reference for the clinical application of exercise therapy in different types of osteoporosis.

【Key words】 Aerobic exercise; Resistance exercise; Impact exercise; Bone mineral density; Osteoporosis

First-authors address：Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是常见的骨代谢疾病，以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。OP分为原发性和继发性两大类。原发性OP包括绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，PMOP）、老年性骨质疏松症（senile osteoporosis，SOP）和特发性骨质疏松症（包括青少年型、青壮年型及妊娠、哺乳期型）。继发性OP指由于某些疾病、药物或其他原因引起的骨量减少而导致的骨质疏松。由于继发性OP多针对病因进行治疗，因此，本文仅讨论与主题相关的废用性骨质疏松症（disuse osteoporosis，DOP）。

1 流行病学

研究表明，全世界约有7 500万的OP患者，2亿人受到骨质疏松的威胁[2]。据国际骨质疏松协会统计，在2000年全球有近900万人发生骨质疏松性骨折[3]。作为OP最常见的并发症，髋部和脊椎骨折均可对包括运动、支撑等在内的功能状态和生活质量造成破坏性影响。据报道，老年女性髋部骨折患者第1年的死亡率为14%～22%，男性则高达22%～35%[4]。随着社会老龄化人口的增加，OP在全球的发病率势必也“水涨船高”，医疗和社会成本也会随之增加[5]。不得不说，骨质疏松已成为亟待解决的世界性公共卫生问题。

2 治疗方案

临床中，通常将药物治疗作为首要的治疗手段。而单纯的药物治疗也带来了不可避免的缺点，比如无法提高肌肉力量及改善机体平衡状态，预防跌倒发生。因此，单纯的药物治疗不能满足OP的综合管理。运动作为一种重要的非药物治疗手段，已被证实对骨密度（BMD）具有重大影响。早在1948年，Abrams就指出運动能防止截瘫所致的骨质疏松。有研究报道，运动及静立对骨质疏松的预防和康复均有明显作用[6]。在临床实践中，一直建议将运动和基于身体活动的干预作为OP的替代治疗

方法。

骨是一种动态组织，骨的密度和强度的改变同暴露于应力的骨骼部位、活动的类型、强度、持续时间和频率密切相关[7]。根据不同的侧重点，选择的运动方式也不尽相同。本文对不同类型骨质疏松患者常用的运动形式进行综述，包括有氧运动（如行走、慢跑、游泳）、抗阻运动（如负重练习、健身器材锻炼）、冲击性运动（如体操、篮球）等。

3 运动对于OP的影响

3.1 运动对于PMOP的影响

PMOP是一种进行性的、与年龄有关的骨骼疾病，发病机制主要为女性绝经后卵巢功能下降，雌激素分泌不足，促使骨小梁退变及骨量流失加速，从而形成PMOP。迄今为止，尚未有研究人员对围绝经期妇女进行系统性的干预研究以确定是否有适当运动形式可以减轻更年期骨量流失。

有调查表明，长期进行跳跃、太极等适量的锻炼活动，能够预防BMD不随年龄的增长而流失，对绝经后妇女的BMD起到保护作用，从而有效地预防PMOP的发生[8-9]。蔡颖娴等[10]观察八段锦联合钙尔奇D预防PMOP的临床效果，结果显示，腰椎L2～4 BMD升高程度明显优于单用钙尔奇D。Gombos等[11]研究表明，抗阻运动可以通过降低绝经后女性骨吸收标志物I型胶原交联羧基端肽（CTX）水平改善骨量。Bonaiuti等[12]的回顾性分析显示，有氧运动和抗阻运动在预防和治疗PMOP中对于改善BMD均有效。具体而言，行走可有效改善脊柱和髋部的BMD，平均差异分别为1.3（95%CI：0.00，2.65）和0.9（95%CI：0.2，1.6）。耐力和阻力运动试验的汇总数据显示，腰椎BMD改善的平均差异为1.8（95%CI：0.6，3.0），与其他Mate分析的结果基本一致[13-14]。邓士琳[15]对81名绝经后女性进行运动干预，为运动组设计了步行、踏步综合有氧运动，并结合抗阻力量练习，结果显示，12个月后运动组第4腰椎BMD、腰椎平均BMD、股骨上段BMD下降率均低于对照组，说明多种运动模式综合运用可延缓绝经后女性负重部位的骨量丢失。