Dycal和iRoot BP 乳牙深龋盖髓治疗的效果观察

李叶青　谢苗苗　古丽米拉·木明　孟婷　叶钟泰

【摘要】 目的：比較氢氧化钙Dycal和生物陶瓷材料iRoot BP盖髓治疗效果。方法：选择2017年1-12月来笔者所在医院口腔科就诊的70例患者（乳磨牙深龋80颗）为研究对象。随机分为A、B两组，A组应用Dycal盖髓方案，B组应用iRoot BP盖髓方案。术后6个月、1年定期复诊随访，对比两组患者手术后临床效果。结果：盖髓治疗术6个月后随访观察，Dycal组随访35例患者，40颗深龋，成功38颗（95.00%）;iRoot BP组随访35例患者，40颗深龋，成功39颗（98.00%），差异无统计学意义（字2=0.000，P>0.05）。盖髓治疗术1年后随访观察，Dycal组随访33例患者，失访2例，38颗龋齿，成功28颗（73.68%）;iRoot BP组随访35例患者，40颗龋齿，成功38颗（95.00%）;iRoot BP组成功率高于Dycal组，差异有统计学意义

（字2=6.801 7，P<0.05）。结论：iRoot BP可以用于乳牙深龋盖髓治疗，提高乳牙治疗远期成功率。

【关键词】 Dycal; iRoot BP; 乳牙; 深龋; 盖髓术; 远期成功率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）21-000-03

Observation on the Effect of Dycal and iRoot BP in Treatment of Deep Caries and Pulp Capping of Deciduous Teeth /LI Yeqing，XIE Miaomiao，Gurimila Muming，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-10

【Abstract】 Objective：To compare the therapeutic effects of calcium hydroxide Dycal and bioceramic material iRoot BP on pulp capping.Method：From January to December 2017，70 patients （80 deciduous molars with deep caries） in the Department of Stomatology in the authors hospital，were selected as the subjects of the study.The patients were randomly divided into A and B groups.Group A was treated with Dycal pulp capping.Group B applied the iRoot BP capping protocol.The patients were followed up for 6 months and 1 year and the clinical effects after surgery were compared between the two groups.Result：Follow-up observation after 6 months of pulp capping treatment，35 patients in Dycal group were followed up，40 teeth were deep caries，and there were 38（95.00%） successful caries.In iRoot BP group，35 patients were followed up，40 teeth were deep caries，and there were 39（98.00%） successful caries，there was no statistically significant difference （字2=0.000，P>0.05）.One year after pulp capping treatment，33 patients in Dycal group were followed up，2 cases were lost，38 teeth were deep caries，and there were 28（73.68%） successful caries，35 patients were followed up in root BP group，40 teeth were deep caries，and 38 teeth were successful （the success rate of 95.00%），iRoot BP group was significantly higher than that of Dycal group（字2=6.801 7，P<0.05）.Conclusion：IRoot BP can be used for the treatment of deciduous pulp in deciduous teeth，and improve the long-term success rate of deciduous teeth treatment.

【Key words】 Dycal; IRoot BP; Deciduous teeth; Squat; Pulp capping; Long-term success rate

First-authors address：Shenzhen Baoan Hospital Affiliated to Shenzhen University，Shenzhen 518101，China

龋病是儿童常见的口腔疾病，是儿童口腔科要解决的主要问题。乳牙矿化程度较低，抗酸能力弱，点隙窝沟通常较深，加之儿童喜食甜食，口腔自洁作用差，使得乳牙龋坏极易发展为深龋[1]。对于乳牙深龋的治疗，国内部分学者提出“保牙不保髓”的治疗原则，在治疗早期就进行患牙的活髓切断或者牙髓摘除的处理。但间接盖髓治疗的成功率不高，随着微创医学的进步，采用选择性去龋处理乳牙龋洞，盖髓后牙流动树脂（SDR）一次性充填的方式，作用十分突出[2-3]。但在盖髓剂的选用上，临床尚有一定争议。本研究采用传统的氢氧化钙Dycal和新型生物陶瓷材料iRoot BP作为盖髓材料，选取在笔者所在医院就诊的患者70例（乳磨牙深龋80颗）进行盖髓治疗，对比不同盖髓材料的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-12月来宝安医院口腔科就诊的70例患者（乳磨牙深龋80颗）为研究对象。纳入标准：（1）患牙无自发痛等主诉，患牙可有轻度嵌食疼或一过性的酸、甜刺激敏感等症状，刺激去除后敏感消失;（2）口腔检查可见，龋坏已经达牙本质的深层，探诊反应（-）或（+），诊断性去腐后未见露髓点，叩诊（-），牙龈（-），松动（-）冷试（-）或一过性敏感;（3）X线片检查：龋坏靠近髓室，达牙体硬组织厚度的1/2以上，龋坏组织洞底与髓室之间可见清晰硬组织阻射线，患牙的根尖周组织未见异常。随机分为A和B两组，A组为对照组，使用Dycal进行盖髓治疗，共35例患者（乳磨牙深龋40颗），男20例，女15例，年龄6～8岁，平均（7.15±0.25）岁;B组为试验组，使用iRoot BP进行盖髓治疗，共35例患者（乳磨牙深龋40颗），男22例，女13例，年龄7～8岁，平均（7.19±0.27）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。向患儿家长介绍治疗方案及预后，征得其同意并签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。

1.2 材料

iRoot BP（Innovative Bio-Ceramix公司，加拿大）;Dycal（双糊剂型化学固化氢氧化钙制剂，DentBPly公司，美国）;SDR（DentBPly公司，美国）。

1.3 方法

使用斯康杜尼进行患牙的局部麻醉，局麻后医生使用高速涡轮手机去除龋坏组织，开放患牙的龋损部位。更换慢速手机或使用手用挖匙去除洞壁及釉牙本质界上的外周龋损。采用国际龋损共识组织（International Caries Consensus Collaboration，ICCC）推荐的选择性去龋的方法，一次性去除窝洞边缘龋坏组织，保留健康的牙釉质，侧壁牙本质去龋至硬化牙本质以获得最佳的边缘封闭性，利于永久修复体的严密封闭。髓壁保留近髓处软化牙本质，以避免露髓，保留牙髓活力。分别为Dycal、iRoot BP间接盖髓（A组使用Dycal进行盖髓治疗，B组使用iRoot BP进行盖髓治疗），SDR修复患牙。

1.4 观察指标及评价标准

按医嘱定期复查，6、12个月复诊，进行口腔检查。口腔检查内容有：充填物是否完好有无折裂、松动;乳牙有无继发龋坏、松动、裂纹;牙龈有无红肿、瘘管，并对观察结果进行记录。比较Dycal和IRoot BP治疗乳牙深龋的效果。

成功：患儿无不适主诉，患牙无松动，无叩痛，牙龈无红肿及窦道，无根尖周病变，恒牙胚硬骨板完好。失败：有以上任何一项症状者即为失败。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对调查数据进行统计学分析资料。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

盖髓治疗术6个月后随访观察，Dycal组随访35例患者，40颗深龋，成功38颗（95.00%）;iRoot BP组随访35例患者，40颗深龋，成功39颗（98.00%），差异无统计学意义（字2=0.000，P>0.05）。盖髓治疗术1年后随访观察，Dycal组随访33例患者，失访2例，38颗龋齿，成功28颗（73.68%）;iRoot BP组随访35例患者，40颗龋齿，成功38颗（95.00%）;iRoot BP组成功率高于Dycal组，差异有统计学意义（字2=6.801 7，P<0.05）。

3 讨论

龋病是儿童常见的口腔疾病，是儿童口腔科要解决的主要问题。对于乳牙深龋时的治疗选择，往往能影响后续的一系列治疗进程[4]。因此，谨慎进行乳牙的去龋、盖髓等治疗，能够改善临床乳牙治疗的成功率，带来极大的经济效益和社会效益。

3.1 选择性去龋

基于循证医学，去龋的目的是为修复体提供足够粘接以延长其寿命[5]。本研究对乳牙深龋的治疗采用选择性去龋的治疗方法，窝洞边缘和侧壁尽可能完全去除龋坏组织，髓壁保留已脱矿但结构完整的牙本质，选择性去龋保证充填体边缘良好的封闭性和减少边缘微渗漏，避免去龋过程中导致髓腔暴露[6]。本研究表明，乳牙深龋采用选择性去龋粘接修复治疗，在短期和长期的随访中，充填材料的保存和治疗效果均较理想。

龋病是口腔生物膜菌群生态变化引起的感染性疾病，不能仅通过去除细菌治愈，传统修复观念认为应完全去除龋坏组织然后进行牙体充填治疗或粘接修复[7]，去龋过程中常常导致髓腔暴露而采取牙髓摘除术因为材料和技术的限制以及乳牙深龋充填失败率高等原因，国内对乳牙深龋的治疗学者主張“保牙不保髓”的观念[8]，基于临床研究结果逐渐更新：（1）使用粘接修复，不用预备固位形和抗力形，不用过多去除牙体硬组织;（2）粘接修复对清洁洞壁的严密封闭，对残留细菌活性、致龋性产生抑制;（3）已脱矿但结构完整的牙本质可以再矿化，应保留。

3.2 分步或一次去龋

将去龋分为两步完成，称为分步去龋法（stepwise technique）。第1次治疗时，保留近髓软化牙本质，侧壁去龋至硬化牙本质，以利于完全和持久的窝洞密封。窝洞暂时封闭6个月，最长封闭时间为12个月。第2次复诊时，去除充填材料，去除第1次残留的龋坏牙本质至皮革化牙本质。一些研究证据表明可以省略第2次去龋步骤，因为第2次去龋可增加露髓风险，不利于牙髓健康，第2次治疗也增加了治疗费用、就诊时间和患者的不舒适度[9]。乳牙因其使用寿命有限，建议采取选择性去龋至软化牙本质的方式，不建议使用分步去龋法。在本研究中，考虑到患者的舒適度及乳牙的使用寿命有限，两组患者均使用了一次性去除龋坏组织的方法，保留近髓处软化牙本质，以避免露髓，保留牙髓活力，在此基础之上分别为Dycal、iRoot BP间接盖髓，SDR修复患牙。

3.3 盖髓材料的选择

有学者认为盖髓剂生物活性不良，修复性牙本质生成不良可能是导致乳牙深龋盖髓治疗失败的原因[10]。常用的盖髓剂氢氧化钙、氧化锌，以及改良型氢氧化钙制剂如Dycal、iRoot BP等，效果各不相同。

氢氧化钙盖髓剂是盖髓材料的金标准，自1930年用于口腔临床盖髓治疗后，引起能够促进牙本质的修复，诱导修复性牙本质的形成，在临床上取得了良好的治疗效果。在直接盖髓或者间接盖髓后，氢氧化钙制剂能够促进形成矿化牙本质桥，从而保护患牙的牙髓组织[11]。然而，氢氧化钙与牙本质没有粘结性，可能会形成边缘微渗漏，易造成细菌感染。在以往的研究中，很多医生选择Dycal进行盖髓，取得了良好的临床效果。但是Dycal制剂为双组分化学固化型氢氧化钙，临床使用中对牙齿组织没有粘接性能，对医生操作的要求比较高。

在本研究中，试验组使用iRoot BP作为盖髓剂，对深龋乳牙进行盖髓治疗，术后6个月、1年。结果显示，术后6个月随访时两组成功率差异无统计学意义（P>0.05），术后1年随访发现iRoot BP组成功率高于Dycal组（P<0.05）。iRoot BP组远期成功率高于Dycal组，分析原因可能与iRoot BP材料性质有关。同Dycal相比，iRoot BP是一种生物陶瓷材料，主要成分有硅酸三钙、硅酸二钙、磷酸钙、氧化锆等，是一种不可溶的、有阻射性的材料[12-13]。

iRoot BP从环境中吸收水分后会引发材料中的硅酸三钙和硅酸二钙产生水合作用，最终产生硅酸钙凝胶、氢氧化钙和羟基磷灰石。同氢氧化钙制剂相比，这种生物陶瓷材料同样具有良好的生物相容性和生物活性，能诱导牙髓细胞的再生、成牙本质细胞的形成和牙体硬组织的矿化。除此之外，iRoot BP还具有以下两种特点：（1）能与牙本质形成紧密的粘接，起到良好的封闭作用，防止微渗漏的发生;（2）iRoot BP还具有较强的抗菌活性。以上两个优点使iRoot BP在临床应用中的效果要明显好于氢氧化钙制剂。本研究结果表明，iRoot BP可以用于乳牙深龋盖髓治疗，提高乳牙治疗远期成功率。

3.4 充填材料

SDR是由登士柏国际集团研发的牙体充填材料，具有弹性模量高，硬度足够，能很好地支撑其他的封盖材料。收缩应力低，避免了修复缝隙的形成、发生龋损和术后敏感等情况。较树脂修复，SDR的自找平技术和单次大块充量能快速修复龋洞，缩短操作时间。

综上所诉，iRoot BP可以用于乳牙深龋盖髓治疗，其近期疗效与Dycal相似，而远期疗效较好，能够提高乳牙治疗远期成功率。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-13） （本文编辑：马竹君）