水疗结合游戏对小儿精神发育迟滞智能发育及适应性行为的影响研究

陈汉波

【摘要】 目的：探讨水疗结合游戏在小儿精神发育迟滞中的智能发育及对适应性行为的影响。方法：选取2017年4月-2018年11月小儿精神发育迟滞患者60例，随机数字表分为两组，每组30例。对照组给予常规方法治疗，观察组在对照组基础上联合水疗、游戏治疗，治疗后3个月对患儿效果进行评估，比较两组智能发育、社会适应能力。结果：观察组治疗后3个月的语言、适应性、个人社交、精细动作与大动作评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后3个月的认知功能、独立功能、社会/自制功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将水疗结合游戏用于小儿精神发育迟滞中效果理想，有助于改善患儿智能发育及社会适应性行为，值得推广应用。

【关键词】 水疗; 游戏; 小儿精神发育迟滞; 智能发育; 社会适应性行为

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-0-03

Study on the effect of Spa Combined Games on Intelligent Development and Adaptive Behavior of Children with Mental Retardation/CHEN Hanbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-172

【Abstract】 Objective：To explore the effect of spa combined games of children with mental retardation on intelligent development and adaptive behavior.Method：Sixty patients with mental retardation in children from April 2017 to November 2018 were enrolled.They were divided into two groups by the random number table，30 cases in each group.The control group was treated with conventional methods.The observation group was combined with hydrotherapy and game therapy on the basis of the control group.The effect of the patients was evaluated after 3 months of treatment，and the intelligence development and social adaptability of the two groups were compared.Result：The language，adaptability，personal socialization，fine movements and large movement scores of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of cognitive function，independent function and social/self-control function in the observation group were higher than those in the control group at 3 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of spa and games for children with mental retardation is ideal，which can improve the childrens intelligent development and social adaptive behavior.It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Spa; Games; Mental retardation in children; Intelligent development; Social adaptive behavior

First-authors address：Wuhan Wudong Hospital Psychiatry，Wuhan 430084，China

小儿精神发育迟滞又称为智力落后、精神发育不全，好发于小儿人群中，主要表现为社会适应能力、学习能力下降，导致患儿注意、言语、抽象思維等心理活动明显落后于同龄儿童[1]。小儿精神发育迟滞病因复杂，普遍认为与生物医学原因、社会心理原因等有关，影响患儿的健康及生活[2]。目前，临床上对于小儿精神发育迟滞主要以针对病因治疗为主，帮助患儿进行早期干预，尽可能减少脑功能损伤，使得损伤脑功能得到代偿[3]。水疗是一种物理治疗方法，借助水的物理性质，通过不同形式直接作用于人体，从而达到疾病的预防与治疗的目的[4]。而游戏则能开发儿童的大脑思维，提高患儿的社会适应能力。但是，临床上水疗结合游戏对小儿精神发育迟滞的适应性行为影响研究较少[5]。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨水疗结合游戏在小儿精神发育迟滞中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年11月小儿精神发育迟滞患者60例，纳入标准：（1）符合小儿精神发育迟滞诊断标准[6]，且均最终获得确诊;（2）存在明显的活动能力障碍、学习能力障礙者;（3）符合水疗或游戏治疗适应证，且患儿均能耐受。排除标准：（1）脑器质性疾病、合并严重躯体疾病、伴有自身免疫系统疾病者或入院资料不全者;（2）近1个月使用其他方法治疗者;（3）治疗依从性差。将其按随机数字表分为两组。对照组30例，男17例，女13例;年龄6～12岁，平均（8.34±1.61）岁;病程1～6个月，平均（3.15±0.41）个月;根据Gesell诊断量表评估患者疾病严重程度：重度4例，中度19例，轻度7例。观察组30例，男18例，女12例;年龄6～12岁，平均（8.22±1.67）岁;病程1～5个月，平均（3.21±0.45）个月;疾病严重程度：重度4例，中度18例，轻度8例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规方法治疗。所有患儿入院后均给予康复治疗干预，包括：电疗、智能训练、针灸治疗及运动干预。观察组：在对照组基础上联合水疗、游戏治疗。（1）水疗。为了消除儿童的恐惧、不安，治疗前进行短暂的适应性治疗，缓慢将患儿放入水中，对于过度紧张或哭闹不止无法配合治疗者，要求患儿家属参与其中，家属双手牵其双手进入水中后缓慢松手;家长面对面逗引，如：藏猫猫、吹泡泡等，帮助患儿提高安全感，提高对于水疗的接纳[7]。（2）水疗中游戏引导。游戏选择时遵循循序渐进的原则，一般由易到难。①进行注视、追视持续性训练与引导，提高儿童对于环境的熟悉程度，增强患儿注意力;患儿家长可以在患儿水疗周围学动物叫声、跳舞、唱歌等，吸引儿童的注意力，让患儿能分辨母亲，从刺激患儿听力与四维;②积极引导儿童身体旋转，促进儿童感觉发育，增强儿童的平衡能力与躯体的移动能力;积极引导儿童模仿相应的动作、表情等;③指导儿童水中抓物，排水等，提高儿童的功能性操作，指导儿童正确使用杯子、哨子、小木棍等;对于认知功能较好儿童指导儿童数数字、唱歌等;④可在水中进行抛球、踢球或推球等游戏，不断提高儿童的协调能力与肌力。

1.3 观察指标及评价标准

（1）智能发育。采用GDS评分量表分别从语言、适应性、个人社交、精细动作与大动作对患儿智能发育评估，量表共有30个条目，每项均采用4级评分法评估，分值越高，智能发育越好[8]。（2）社会适应能力。采用儿童适应行为能力量表（AAMD-ABS）对两组治疗前、治疗后3个月社会适应行为进行评估，量表包括：认知功能、独立功能、社会/自制功能三个维度，量表共95个条目，每个条目采用0～3分评分法评估，分值越高，适应性能力越强[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组智能发育评分比较

治疗前，两组GDS评分量表各智能发育评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，观察组的语言、适应性、个人社交、精细动作及大动作评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组社会适应能力比较

治疗前，两组社会适应能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，观察组的认知功能、独立功能、社会/自制功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿精神发育迟滞好发于小儿人群中，临床多表现为社会适应能力、学习能力及生活自理能力下降，造成患儿的心理活动能力落后于同龄儿童。近年来，水疗结合游戏在小儿精神发育迟滞中得到应用，且效果理想[10]。本研究中，观察组治疗后3个月的语言、适应性、个人社交、精细动作与大动作评分均高于对照组（P<0.05），说明水疗结合游戏能提高小儿神经发育迟滞的智能发育水平，利于患儿恢复。水疗属于是一种物理治疗方法，治疗时水流气泡能对皮肤进行冲击，达到按摩与刺激作用，能通过人体触觉、听觉、视觉及压觉等促进患儿神经中枢兴奋，能提高其感觉功能，从而能促进感知觉发育，利于患儿智力水平的提高;同时，水疗以温热为主，能降低神经兴奋性，改善患者的肌张力，从而能缓解痉挛，发挥良好的利尿、兴奋作用，能缓解肌肉痉挛;而利用冷水浴则能收缩血管，提高神经的兴奋性。国内学者研究表明，水疗用于小儿精神发育迟滞中静水压能压迫胸腹，提高呼吸功能，有助于增强患儿的语言功能[11];同时，静水压能促进静脉、淋巴回流，能增强机体免疫水平，发挥良好的治疗效果。水疗结合游戏则能给予患儿更多的感知刺激，及时调整患儿的情绪，消除其负性情绪，稳定患儿心境，有助于改善患儿睡眠治疗。此外，水疗结合游戏能借助人、玩具等实现患儿持续的神经系统刺激作用，能促进其注意力发育，增强其认知与运动功能。临床上，将水疗联合游戏能发挥两组治疗方法优势，结合水强大的塑造性，能提高患儿的创造性思维，能改善患儿适应性行为[12]。本研究中，观察组治疗后3个月的认知功能、独立功能、社会/自制功能评分均高于对照组（P<0.05），说明水疗结合游戏能提高患儿的适应性行为。

综上所述，将水疗结合游戏用于小儿精神发育迟滞中效果理想，有助于改善患儿智能发育及社会适应性行为，值得推广应用。

参考文献

[1]王素丽，李文妍，岳保珠，等.可视音乐治疗对小儿精神发育迟滞的康复影响[J].中国儿童保健杂志，2017，25（7）：718-721.

[2]凡伟，王容，邓磊，等.焦氏头针配合智九针早期治疗精神发育迟滞患儿的临床疗效研究[J].中国儿童保健杂志，2017，25（7）：740-742.

[3] Zhang S，Zhou P，Jiang S，et al.Bilateral anterior capsulotomy and amygdalotomy for mental retardation with psychiatric symptoms and aggression：a case report[J].Medicine，2017，96（1）：e5840.

[4]王素麗，李文妍，岳保珠，等.可视音乐干预对精神发育迟滞儿童心智发育及适应行为能力的影响[J].广西医学，2017，39（4）：460-463.

[5]袁秀敏.水疗对痉挛型脑瘫患儿康复效果观察[J].河南医学高等专科学校学报，2017，27（31）：58-59.

[6]张瑞芳，王文丽，范果叶，等.305例精神发育迟滞儿童影响因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（3）：588-589.

[7]张开慧，董睿，黄艳，等.一个t（3;22）不平衡易位导致精神发育迟滞家系的临床及遗传学分析[J].中华医学遗传学杂志，2017，34（1）：30-34.

[8] Yang B，Qin Q Z，Han L L，et al.Spa therapy（balneotherapy） relieves mental stress，sleep disorder，and general health problems in sub-healthy people[J].International Journal of Biometeorology，2017，62（5）：1-12.

[9]林璟，秦启忠，韩令力，等.温泉水疗对个体健康状况影响的研究[J].保健医学研究与实践，2017，14（4）：12-15.

[10]张文润，鲁文慧，刘万普.河北省沧州市严重精神障碍患病情况的流行病学调查[J].中华神经医学杂志，2017，16（1）：78-81.

[11]刘月余，胡继红，苏珍辉，等.水疗结合游戏对发育迟缓患儿智力和运动影响[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（7）：43-45.

[12]肖鸽飞，周翔，李桦，等.炎性细胞因子与孤独症谱系障碍儿童精神发育的相关性分析[J].中国儿童保健杂志，2018，26（7）：778-780.

（收稿日期：2019-05-09） （本文编辑：郎序莹）