循证护理对IABP术后患者运动功能恢复情况的影响分析

黄意琳　黄琼意　邓育芬

【摘要】 目的：探討循证护理对主动脉内球囊反搏术（IABP）后患者运动功能恢复等情况的影响。方法：选取2016年1月-2017年1月于笔者所在医院进行IABP术治疗的患者40例。按照随机方式分为研究组和对照组。对照组采用常规护理进行干预，研究组在以上护理方式的基础上使用循证护理进行干预。研究对比两组患者运动功能恢复、心理状态及生活质量方面的差异。结果：护理前两组各临床指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组各临床指标均优于对照组（P<0.05）;护理后研究组和对照组运动功能改善率分别为90.0%和60.0%，研究组运动功能恢复情况优于对照组（P<0.05）;护理前两组心理状态差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组心理状态均改善，且研究组改善情况优于对照组（P<0.05）;护理后研究组各项生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对IABP术患者进行护理的过程中，采用 循证护理效果显著，有助于患者运动功能和心理状态的改善，提升患者的整体生活质量。

【关键词】 循证护理; IABP; 运动功能; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

Analysis of the Effect of Evidence-based Nursing on the Recovery of Motor Function of Patients after IABP/HUANG Yilin，HUANG Qiongyi，DENG Yufen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-95

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on the recovery of movement function of patients with intra-aortic balloon counterpulsation （IABP）.Method：A total of 40 patients with IABP in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.They were divided into study group and control group according to random method.The control group intervened with routine nursing，and the study group intervened on the basis of the above nursing methods to make personalized bridge nursing.The differences in motor function recovery，psychological state and quality of life were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in clinical indexes between the two groups before nursing（P>0.05），after nursing，the clinical indexes of the study group were better than those of the control group（P<0.05）.After nursing，the improvement rate of motor function in the study group and the control group was 90.0% and 60.0% respectively，the recovery of motor function in the study group was better than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in psychological state between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the psychological state of the two groups was improved，and the improvement of the study group was better than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the scores of quality of life in the study group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of nursing care of patients with IABP，the effect of individualized bridge nursing is remarkable，which is helpful to the improvement of patients motor function and psychological state，and to improve the overall quality of life of patients.

【Key words】 Evidence-based nursing; IABP; Sports function; Quality of life

First-authors address：First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China

心血管系统较为常见的一种急症就是急性心肌梗死，患者病情进展迅速，且整体的预后状况较差。急诊上常应用主动脉内球囊反搏术（IABP）联合药物对该急症进行治疗[1]。这一治疗方式在保证药物抗凝作用得以充分发挥的同时，又能保证IABP增加冠脉血流及改善泵衰竭的效果。同时患者在接受在急诊治疗后，患者心功能实际的恢复情况受到多方面因素的影响，充分的护理干预是有必要的[2]。而循证护理是一种以循证医学为基础发展而来的新型护理方式，其显著的优势就在于可以实现临床经验与科研结果的有效结合，以争取更好的护理效果[3]。本研究对研究组20例实行IABP术的患者进行循证护理，取得了良好护理效果，现将研究的相关数据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月于笔者所在医院进行IABP术的患者40例。纳入标准：均符合最新WHO提出的有关心肌梗死及进行IABP的相关诊断[4];患者均于梗死后8 h内来院就诊。排除标准：合并较为严重的肾、肝功能不全;临床资料不全。按照随机方式分为研究组和对照组，每组20例。研究组男10例，女10例，年龄55～88岁，平均（67.3±3.2）岁;对照组男10例，女10例，年龄55～87岁，平均（66.3±3.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均同意参加本研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理进行干预，主要包括以下几项内容：生命体征的检测，用药指导及康复训练等。

研究组患者在以上护理方式的基础上联合采用循证护理方式进行干预。（1）准备性护理。护理人员需要将进行IABP治疗的效果告知患者，使其紧张的情绪得以缓解，做好心理护理。除此之外，为将心电图产生的干扰降到最低，护理时导联可选择R波，同时安排专业的人员仔细检查IABP机，需要保证机器的正常运行。（2）监护护理。在确定IABP机可保持正常工作的前提下，医护人员需要将IABP球囊的充放时间控制到合适的范围内。研究数据显示，若不能确保放气时间的合理性，将会使患者的心肌负担增大，严重的导致患者出现心肌缺血[5];对于通过右腹股沟动脉进行穿刺的患者，医护人员要注意固定好穿刺管，观察穿刺口的情况，右下肢制动，指导踝关节的运功。若患者血流动力学各项指标都保持在正常范围内，可视患者实际情况将正性肌力药物的用量进行适当调整[6]。（3）恢复性护理。对于使用IABP的患者来说，在术后的恢复过程中，长时间的卧床将导致患者血液循环受阻，右下肢制动，可以指导患者行踝泵运动，预防深静脉血栓的形成，促进下肢血运循环。若患者存在肾功能不全或是超体重等情况，应视患者实际情况进行个性化的皮肤护理[7-8]。（4）心理护理。在对IABP患者进行护理的过程中，因长时间的卧床及右下肢的制动，可能会出现腰酸背痛，焦躁不安，因此，护理人员可以使用合适的方式给予患者充分的鼓励，告知患者使用IABP机的目的及病情转归，使患者能够了解到治疗的进度，培养患者对医护人员的依靠感，提升治疗的依从性[9]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床指标 研究对比两组患者收缩压、舒张压、心率及心排指数等指标的差异。

1.3.2 运动功能恢复效果 患者病残0级，且整体肢体运动功能出现显著改善为痊愈;患者病残1～2级，运动功能出现部分恢复为改善;患者运动功能未出现显著变化为无效;患者患处出现感染且导致并发症出现为恶化。改善率=（痊愈+改善）/总例数×100%[10]。

1.3.3 心理状态 在干预前后使用SAS（焦虑自评量表）及SDS（抑郁自评量表）对患者的心理状态进行评估。SDS评分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。SAS评分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[11]。

1.3.4 生活质量 研究采用改良后的SF-36（36条目健康量表）评估患者整体的生活状况。该量表主要包括物质功能、心理健康、社会功能、躯体功能四个维度，各方面满分为100分，患者生活质量越高，得分越高[12]。

1.4 统计学处理

研究数据应用SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后临床指标对比

护理前两组各临床指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组各临床指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组运动功能恢复情況对比

护理后研究组和对照组运动功能改善率分别为90.0%和60.0%，研究组运动功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后心理状态对比

护理前两组心理状态差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组心理状态均改善，且研究组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理后生活质量对比

护理后研究组各项生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

IABP的实施对于对挽救急性心肌梗死伴休克患者的生命意义重大。数据指出，患者术后极易出现心力衰竭等一系列并发症，护理的难度也出现提升。循证护理是一种新型的护理方式，近些年来在急诊危重疾病的救治方面得以广泛的应用[13-14]。医护人员在护理的過程中，根据临床实践及科研成果的有效结合，根据患者实际情况制定科学的护理方案，可实现急诊治疗效果的有效提升。循证护理在实施的过程中，护理人员通过准确且谨慎地获取相关研究结果、临床经验，并与临床技能相互结合，制定符合患者实际病情的护理方案，关注患者生理和心理的合理诉求，进而改善急诊治疗的效果，实现医疗和护理效率的有效提升[15]。研究表明，IABP的实施同时也会导致患者出现一系列的不良反应，其中血小板减少就是较为常见的一种并发症[16]。该并发症出现的原因就在于球囊的工作导致患者血小板受到机械性损伤[17]。由此，护理人员应对患者凝血状态及血小板的含量进行检测，并提供参照[18]。除此之外，医护人员需要每8小时完成一次ACT检测[19-20]。

本研究数据显示，护理前两组各临床指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组各临床指标均优于对照组（P<0.05），提示循证护理可显著缓解患者临床症状，有利于各指标的恢复。护理后研究组和对照组运动功能改善率分别为90.0%和60.0%，研究组运动功能改善情况显著优于对照组（P<0.05），提示循证护理可促进核心运动功能恢复，有助于患者的康复。护理前两组心理状态差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组心理状态均改善，且研究组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示循证护理可显著改善患者的心理状态，提升护理的依从度。研究组护理后各项生活质量评分均优于对照组（P<0.05），提示循证护理可促进患者生理和心理功能的恢复，提升整体的生活质量。

综上所述，对IABP患者实行循证护理效果显著，可显著提升患者的运动功能，改善患者的心理状态和生活质量，具有良好的临床推广价值。

参考文献

[1]周娟娟，宋萍.个性化综合护理干预在主动脉内球囊反搏患者中的应用[J].安徽医药，2018，22（8）：1610-1613.

[2]王文启，李红.急性心梗患者合并心源性休克介入治疗的术前及术中护理[J].武警医学，2016，27（5）：530-532.

[3]曾嵘.应用主动脉内球囊反搏行经皮冠状动脉介入治疗术患者的护理[J].解放军护理杂志，2016，33（15）：57-59.

[4]陈秀梅，李雪梅，彭辉，等.冠状动脉旁路移植术同期行冠状动脉内膜剥脱术的围术期护理[J].心肺血管病杂志，2016，35（8）：643-645.

[5] Bezerra C G，Adam E L，Baptista M L，et al.Aortic Counterpulsation Therapy in Patients with Advanced HeartFailure：Analysis of the TBRIDGE Registry[J].Arquivos Brasileiros De Cardiologia，2015，106（1）：26.

[6]那竹恵，皮静虹，陈文敏，等.冠脉旁路移植术围术期应用IABP治疗患者的临床护理[J].护士进修杂志，2016，31（20）：346.

[7]陈冬梅，熊剑秋，王哲芸.一例ECMO联合IABP救治冠状动脉搭桥术后心功能不全患者的护理[J].护士进修杂志，2016，31（9）：156-158.

[8]徐芬，左曙蓉，王襄莉，等l.边缘供心移植术后患者ECMO联合IABP治疗的护理[J].护理学杂志，2016，13（20）：34-36.

[9]胡绍娟，曲雪芹.联合应用ECMO、IABP、CRRT成功救治危重心脏外科患者的临床护理[J].护士进修杂志，2017，34（18）：237-238.

[10]许海雁，谢家湘.主动脉球囊反搏联合冠状动脉旁路移植术在左主干及冠脉多支病变低心输出中的应用及护理[J].实用临床医药杂志，2018，46（8）：31-34.

[11]任玉娇，朱丽萍，周焕芳，等.1例急性心肌梗死合并泵衰竭患者行主动脉内气囊反搏术的护理[J].现代临床护理，2016，12（2）：34-36.

[12]朱文霞，薛素梅，姬晓艳.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克循证护理应用[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：124-126.

[13]周宏艳，张永辉，杜雨，等.心脏外科围手术期用主动脉内球囊反搏辅助的相关并发症及危险因素：附12年单中心数据分析[J].中华危重病急救医学，2017，29（6）：506.

[14]尚永志，冯雁，秦雷.IABP辅助直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的效果和危险因素分析[J].中国急救医学，2016，36（10）：918-923.

[15]吴娜琼，高展，郑杨，等.中国急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏应用现状及影响因素分析[J].中华心血管病杂志，2018，46（1）：26.

[16]许晶晶，高展，宋莹，等.主动脉内球囊反搏在经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].中华心血管病杂志，2017，45（7）：572.

[17]董然，郭瑞，华琨，等.高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术252例临床效果分析[J].中华医学杂志，2016，96（36）：2903.

[18]张国栋，陈彧，范桄溥，等.75岁以上高龄患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期事件对生存率的影响[J].中国循环杂志，2018，33（6）：43-48.

[19]李旭，李旭，舒义竹，等.行非体外循环冠脉旁路移植术老年患者中转体外循环相关因素与生存状况[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1337-1340.

[20]许哲通，冯志霞，吕玉红，等.围术期替罗非班及大剂量阿托伐他汀钙联合缺血后适应对急诊PCI患者预后的影响[J].中国急救医学，2016，36（3）：245-247.

（收稿日期：2019-04-01） （本文编辑：马竹君）