两种形态全口义齿对老年无牙患者颞下颌关节紊乱病的影响

蔡锦芬　张清彬　覃兰妹　张颖

【摘要】 目的：比較两种形态全口义齿对老年无牙患者颞下颌关节紊乱病的影响。方法：选取2016年3月-2018年9月在笔者所在医院进行全口义齿修复的老年无牙患者颞下颌关节紊乱病78例，按照随机数字表法将患者随机分为对照组、试验组，每组39例。对照组患者进行解剖型全口义齿修复，观察组患者进行舌侧集中型全口义齿修复。观察对比两组患者的修复结果。结果：修复后3个月，试验组的功能障碍指数为（0.118±0.040），与修复前（0.238±0.039）相比显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。修复后6个月，试验组的功能障碍指数为（0.079±0.029），与修复后3个月相比，仍有小幅降低，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组修复后3、6个月的功能障碍指数分别为（0.161±0.039）和（0.131±0.031），与修复前（0.241±0.041）相比降低，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组修复后3、6个月的下降幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的治疗总满意度为92.31%（36/39），显著高于对照组的76.92%（30/39），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用舌侧集中型全口义齿修复治疗老年无牙患者颞下颌关节紊乱病效果更佳，使患者的咀嚼功能得以恢复，改善临床症状，有较高的临床应用价值。

【关键词】 全口义齿; 老年无牙; 颞下颌关节紊乱病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

The Effects of Two Types of Complete Dentures on Temporomandibular Joint Disorders in Elderly Edentulous Patients/CAI Jinfen，ZHANG Qingbin，QIN Lanmei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-43

【Abstract】 Objective：To compare the effects of two types of complete dentures on temporomandibular joint disorders in elderly edentulous patients.Method：From March 2016 to September 2018，78 elderly edentulous patients with temporomandibular joint disorders who underwent complete denture restoration in our hospital were randomly divided into control group and experimental group with 39 cases in each group.Among them，the patients in the control group were repaired with anatomical complete dentures，while those in the observation group were repaired with lingual concentrated complete dentures.The repair results of the two groups were observed and compared.Result：Three months after repair，the dysfunction index of the experimental group was （0.118±0.040），which was significantly lower than （0.238±0.039） of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.At 6 months after repair，the dysfunction index of the experimental group was （0.079±0.029）.Compared with the three months after repair，the dysfunction index of the experimental group was still slightly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.The functional impairment indexes of the control group at 3 months and 6 months after repair were （0.161±0.039） and （0.131±0.031），respectively.Compared with （0.241±0.041） before repair，the functional impairment index of the control group decreased significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.And at 3 months and 6 months after repair，the decline of the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total treatment satisfaction of the experimental group was 92.31%（36/39），which was significantly higher than 76.92%（30/39） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of lingual centralized complete denture in the treatment of temporomandibular joint disorders in elderly edentulous patients is more effective，which can restore the masticatory function of patients and improve clinical symptoms，and has a high clinical value.

【Key words】 Complete denture; Aged edentulous jaw; Temporomandibular joint disorders

First-authors address：Guangzhou Geriatric Hospital，Guangzhou 510550，China

老年人由于缺少的支持和引导，咀嚼肌功能和颞下颌关节出现紊乱，使得患者出现异常感觉，从而诱发老年无牙患者颞下颌关节紊乱病[1]。老年患者的牙槽嵴因中重度吸收，形态多为低平，使得义齿修复难度大大增加，为使老年无牙颞下颌关节紊乱病防治达到理想效果，帮助患者生活水平恢复正常，全口义齿修复在恢复患者面部外观及咀嚼功能的同时，也要兼顾关系的重新建立[2]。解剖型全口义齿修复在临床上被广泛应用于老年无牙病患者的义齿修复治疗中，其有一定的治疗效果。由于具备较好的稳定及美观等效果，舌侧集中型全口义齿随着近年来医疗技术的不断发展，被逐渐应用于颞下颌关节紊乱病的治疗当中[3]。本文比较了两种形态全口义齿对老年无牙患者颞下颌关节紊乱病影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年9月，在笔者所在医院进行全口义齿修复的老年无牙患者颞下颌关节紊乱病78例，（1）纳入标准：①所有患者剩余牙槽嵴高度、宽度均为中重度吸收;②所有患者均被确诊为颞下颌关节紊乱病（TMD）[4]。（2）排除标准：①患有急性心肌梗死、心力衰竭、先心病等合并症患者;②依从性较差者;③严重精神障碍者;④身体情况较差，影响义齿佩戴者[5]。按照随机数字表法，将78例患者随机分为对照组、试验组，每组39例。对照组中，男17例，女22例;年龄65～79岁，平均（69.33±5.31）岁。试验组中，男21例，女18例;年龄68～80岁，平均（74.24±4.11）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均需严格确定颌位的解剖关系，按照义齿制作流程制取初印模，之后进行个别托盘的制作，并根据个别托盘，制取第二次模印，最终制作出蜡托。然后将蜡托送往义齿工作室上颌架。在人工排牙过程中，给予对照组患者解剖型人工牙（图1）。给予试验组患者舌侧集中型人工牙（图2）。在两组患者试戴处于蜡型状态的全口义齿过程中，对全口义齿的咬合关系进行调整，去除组织面的压痛点。最后根据调整后的蜡型状态全口义齿，制作闭口终模印，通过印模制作义齿。由同一主治医师完成所有义齿的临床修复操作，由同一主管技师完成义齿的制作。为检查患者颞下颌关节紊乱病病情的改善情况，在义齿修复后的第3个月和第6个月，患者需要进行复诊，由同一医师对患者进行颞下颌关节紊乱病检测，对其颞下颌关节功能进行评估。检测内容包括头颈部肌肉触诊、关节区触诊、关节杂音及下颌运动等，根据患者症状的改善情况，比较两组患者各项指标的变化。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者修复前后的功能障碍指数变化。功能障碍指数=（关节压诊分+关节杂音分+下颌运动分）/26。其中，关节压诊分为关节囊后方、前方、外侧，每部位三项，将两侧分值相加，满分为6分;关节杂音分为两侧各八项，每侧最多两个阳性项目，满分为4分;下颌运动分包括侧方运动、开口型、开口度等十六项，满分16分;（2）对比两组患者的治疗满意度：通过问卷调查的方式，统计两组患者治疗满意度。分数越高，表示治疗满意度越高，总分为100分，其中低于60分为不满意，60～80分为基本满意，高于80分为满意[6]。总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复前后的功能障碍指数比较

治疗后，试验组修复后3、6个月的下降幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗满意度比较

试验组的治疗总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究结果显示，两种全口义齿对患者下颌关节功能障碍均有改善效果，但随着修复时间的推移，改善效果具有明显差异，舌侧集中型全口义齿修复对于老年无牙患者颞下颌关节紊乱病的防治效果更为显著，由此可见，与解剖型全口义齿修复比较，舌侧集中型全口义齿修复能够更好地用于老年无牙患者颞下颌关节紊乱病的防治[7-8]。有研究表明，舌侧集中型全口义齿修复可以通过去除创伤，恢复牙解剖关系及建立良好的咬合关系减轻患者肌肉痛点症状[9]。与解剖型全口义齿修复相比，舌侧集中型全口义齿修复具有更好的稳定性。究其原因，舌侧集中型全口义齿修复只有下颌牙面中央沟与上颌后牙的牙舌尖有咬合关系，能够从一定程度减少义齿受力，确保其稳定性[10]。同时，在咬合时，能够将应力转移，使得牙弓两端受力均匀，起到保护牙关节的作用[11]。由于牙槽嵴低平及自身疾病原因，老年无牙颞下颌关节紊乱病患者需经多次咀嚼才能将食物咬碎，诱发偏侧咀嚼习惯的形成，关节负担极大增加，从而引起关节损伤[12]。而舌侧集中型全口义齿修复能够对患者的咀嚼功能的恢复起到更好的效果，咬碎食物更加容易。更为有效改善患者的临床症状，消除对颞下颌关节紊乱病消极心理，以及在义齿的适应阶段减轻患者的负面情绪，对于患者生活质量的改善起积极作用，获得较高的患者满意度。

综上所述，舌側集中型全口义齿修复对于剩余牙槽嵴低平的老年无牙患者适应程度更高，一定程度上降低义齿适应期不适感，使得此阶段不良心理因素得以缓解。且由于其特殊的面形态，舌侧集中型全口义齿修复对于牙槽嵴低平患者全口义齿稳定性的保持更为有利，并恢复其咀嚼功能，有利于老年无牙患者颞下颌关节紊乱病症状的缓解，是一种较为理想的义齿修复方案，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-25） （本文编辑：郎序莹）