健康教育、心理护理联合开天门穴位按摩法在肩袖损伤患者护理中的应用及对肩关节运动功能的影响

陈小舒

【摘要】 目的：探究開天门穴位按摩法联合健康教育、心理护理对肩袖损伤患者的护理效果，同时探究其对肩关节运动功能的影响。方法：选取2018年1-9月本院收治的129例肩袖损伤患者，按照患者挂号单双号分为对照组（n=64）和研究组（n=65）。对照组给予常规护理，研究组应用健康教育、心理护理联合开天门穴位按摩法，比较两组干预效果。结果：干预后，研究组Mallet评分为（11.92±0.88）分高于对照组的（7.99±0.41）分（t=8.913，P=0.002）。两组干预前焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组SAS分为（48.2±2.4）分低于对照组的（55.6±3.7）分（P<0.05），研究组SDS评分为（46.6±1.2）分低于对照组的（59.9±2.0）分（P<0.05）。研究组肩袖损伤认知率（96.92%）、治疗效果认知率（100%）、注意事项认知率（100%）均高于对照组的68.75%、71.88%、78.13%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育、心理护理联合开天门穴位按摩法，可以改善患者肩部运动功能，改善焦虑与抑郁状态，提升认知水平。

【关键词】 健康教育; 心理护理; 开天门穴位按摩法; 肩袖损伤; 运动功能

Application of Health Education and Mental Nursing Combined with Massage on Kaitianmen Acupoint in the Nursing of Patients with Rotator Cuff Injury and Its Impact on the Motor Function of Shoulder Joint/CHEN Xiaoshu.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：096-100

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of massage on Kaitianmen acupoint combined with health education and mental nursing on the patients with rotator cuff injury，and explore its impact on shoulder joint motor function.Method：129 cases of rotator cuff injury in our hospital from January to September 2018 were selected and divided into control group（n=64）and research group（n=65）according to patients' single and double registration numbers.The control group was given routine nursing，the research group was given health education and mental nursing combined with massage on Kaitianmen acupoint.The effect of intervention was compared between the two groups.Result：After intervention，the Mallet score of the research group was（11.92±0.88）scores，higher than（7.99±0.41）scores of the control group（t=8.913，P=0.002）.There was no statistical difference in self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，SAS score of the research group was（48.2±2.4）scores，lower than（55.6±3.7）scores of the control group（P<0.05）.SDS score of the research group was（46.6±1.2）scores，lower than（59.9±2.0）scores of the control group（P<0.05）.The recognition rate of rotator cuff injury（96.92%），therapeutic effect（100%）and matters needing attention（100%）in the research group were higher than 68.75%，71.88%，78.13% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Health education and mental nursing combined with massage on Kaitianmen acupoint can improve the shoulder motor function of patients，anxiety and depression，improve the cognitive level.

【Key words】 Health education; Mental nursing; Massage on Kaitianmen acupoint; Rotator cuff injury; Motor function

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.024

肩袖损伤在肩部疾病的发病率中，最高可达41%，并且容易导致患者出现肩部疼痛或者活动障碍。在发病患者中，主要集中在中老年人群，且以肩部活动较多患者为主[1]。治疗时，首先采用6个月保守治疗，如果治疗无效，则采取手术治疗方式。但是在手术治疗模式下，患者会产生应激反应，且患者缺乏对疾病治疗效果的了解，因而容易造成不利的心理，且会影响患者的康复[2]。开天门穴位按摩法属于中医的按摩，运用手法，可以达到局部刺激以及调理身体的目的。健康教育是现代医疗护理的重要手段，可以提升患者的认知，已经应用于肩袖损伤患者的护理，而开天门穴位按摩法的应用较少[3-4]。因此，本研究选取本院129例肩袖损伤患者，探究开天门穴位按摩法联合健康教育、心理护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-9月本院外科接收的129例肩袖损伤患者。纳入标准：（1）经过临床诊断，确诊为肩袖损伤者;（2）经过6个月的治疗无明显好转。排除标准：（1）伴有骨质疾病者;（2）伴有肩袖撕裂者;（3）伴有手术不耐受者。其中男45例，女84例。按照患者挂号单双号分为对照组（n=64）和研究组（n=65）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 治疗期间，两组均采用医院自制三七化瘀口服液（批准文号：粤药制字Z20070426）治疗。用法用量：口服，3次/d，10 mL/次。对照组采用常规护理模式，对患者行健康教育和心理护理，在健康宣教中，要运用简单的语言向患者讲述疾病情况以及治疗效果，同时要告知患者疾病的相关注意事项[5]。在治疗过程中，要引导患者掌握腹式呼吸方式。在健康教育的同时，对患者行心理疏导，根据患者的家庭状况以及性格特点，制定针对性的心理疏导方案，可以采用转移注意力、听音乐以及聊天等多样化的手段。研究组行健康教育、心理护理联合开天门穴位按摩法护理方式，健康教育和心理护理的方式同对照组。开天门穴位按摩法如下：（1）准备工作。取仰卧位或者坐位，暴露穴位，要求患者放松且注意集中。（2）推上星。双手拇指从印堂向上星穴位推36次。（3）推头维穴。从印堂推到头维穴36次。（4）推眉维穴。从攒竹穴向丝竹空穴推36次。（5）梳理太阳经20次。（6）叩击印堂穴36次。（7）叩击百会穴36次，（8）太阳穴揉20次。（9）风池穴按揉10次。在穴位按摩中，要保證按压2 s，同时按摩要注意患者皮肤状态，询问患者感觉，根据实际情况来调整力度以及次数。（10）按摩过程中向患者及家属宣讲按摩的要领，以及对疾病的针对性效果，提高患者对疾病及治疗效果的认知，并告知患者及家属疾病治疗及按摩过程及按摩后的注意事项。

1.3 观察指标与判定标准 （1）治疗前后肩部运动功能评分。采用Mallet评分对患者肩部功能进行评价，肩外展低于30°、30°～90°以及90°以上的情况分别为1～3分;肩中立体外旋在0°以下，0～20°以及20°以上分别为1～3分;手到颈项不能、困难和容易评分分别为1～3分;手到脊柱不能、手到S1和T12分别为1～3分;手到嘴完全喇叭状、部分喇叭状以及肩内收小于40°分别为1～3分。总分为15分，得分越高，肩部运动功能越好[6]。（2）焦虑和抑郁评分。采用焦虑自评量表（SAS）对干预前后的焦虑情况进行判定，量表共20项题目，每项评分1～4分，将患者总分乘以1.25后，取整数部分进行判定。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[7]。使用抑郁自评量表（SDS）观察两组抑郁情况，从没有到经常分值分别为1～4分，共20个项目，总分=得分×1.25。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。（3）采用简单的选择题问卷式调查表，主要分为肩袖损伤概念、治疗效果及日常注意事项等方面，分为了解、一般了解、不太了解，认知=了解+一般了解。统计患者对疾病、治疗效果以及注意事项的认知率，

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组64例，男22例，女42例;年龄40～77岁，平均（61.22±2.04）岁。研究组65例，男23例，女42例;年龄41～76岁，平均（60.91±2.14）岁。两组年龄和性别一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后Mallet评分比较 两组干预前Mallet评分比较，差异无统计学意义（t=0.889，P=0.689）。干预后，研究组Mallet评分高于对照组，差异有统计学意义（t=8.913，P=0.002）。见表1。

2.3 两组焦虑和抑郁情况比较 两组干预前SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组认知情况比较 研究组肩袖损伤认知率、治疗效果认知率与注意事项认知率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.005），见表3。

3 讨论

本研究结果显示，两组治疗前Mallet评分比较，差异无统计学意义（t=0.889，P=0.689）;治疗后，研究组Mallet评分（11.92±0.88）分高于对照组的（7.99±0.41）分，差异有统计学意义（t=8.913，P=0.002）。表明研究组肩部功能改善情况优于对照组。主要是由于在研究组的治疗中，通过开天门穴位按摩法，可以有效地提升干预效果。在临床治疗中，传统的健康教育方式仅仅可以提升患者的认知水平，但是在具体效果的改善方面仍然有待进一步加强。而在开天门穴位按摩法的配合下，根据患者的年龄、耐受性以及刺激强度来设计，则可以达到显著的效果[8-11]。在应用开天门穴位按摩法的情况下，通过攒竹穴、印堂穴、上星穴、头维穴、丝空竹穴、太阳穴、风池穴等穴位的按摩，刺激患者的头皮末梢神经，可以达到疏通经脉和促进患者血液循环的目的，同时可以加强患者体内的代谢，达到阴阳平衡[12]。按摩中，通过推揉以及叩等手法，可以改善患者的血液循环，进而达到促进患者康复的目的。在对肩袖损伤患者的临床治疗中，Rouleau等[13]结合肩袖患者的治疗，认为对患者进行皮肤按压，结合中医护理理念，可以促進患者肩部功能的恢复。郭伟伟[14]认为肩袖损伤患者应用康复训练配合中医按摩，可以提升患者的Mallet评分，且幅度达到5分以上。鲁素玲[15]认为肩袖损伤患者需要开展头部按摩，缓解临床病症。刘红娟[16]认为肩袖损伤患者手术后，需要开展中医按摩护理，促进患者肩部功能的康复。诸多研究验证了本文的观点。

本研究结果显示，两组治疗前SAS与SDS评分，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组SAS分（48.2±2.4）分低于对照组（55.6±3.7）分（P<0.05），研究组SDS评分（46.6±1.2）分低于对照组的（59.9±2.0）分（P<0.05）。研究组肩袖损伤认知率（96.92%），治疗效果认知率（100%）及注意事项认知率（100%）均高于对照组的68.75%、71.88%、78.13%，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在对肩袖损伤患者的治疗和护理中，应用健康教育、心理护理联合开天门穴位按摩法，可以改善患者的焦虑和抑郁状态，且可以提升患者的认知水平。其主要是由于常规护理模式中，虽然对患者进行病情健康教育，但是患者的护理效果并不理想。而在本次研究中，结合开天门穴位按摩法的方式来改进患者的康复效果，可以促进患者的康复。因而在健康教育、心理护理过程中，疾病的治疗效果可以显著提升，继而有利于促进患者的康复，患者的护理效果也显著提升。因此各项指标明显好转。赵良晴等[17]结合肩袖损伤患者护理，认为采用健康教育可以提升患者认知水平。曹芳[18]认为结合患者护理，采用心理护理，可以改善患者的焦虑状态。朱红燕等[19]认为结合患者护理，制定针对性的护理手段，则可以达到降低抑郁评分的目的。戴怡文等[20]认为肩袖损伤患者治疗，应用综合护理，可以改进患者认知水平。

总之，在对肩袖损伤的临床护理中，采用健康教育、心理护理联合开天门穴位按摩法，可以提升患者Mallet评分，改善患者的肩部功能，同时可以调整患者的焦虑和抑郁状态，且可以改善患者的认知水平，临床护理价值显著。然而本次研究样本数量有限，且患者个体存在差异，相信在未来的发展中，必然结合多样化的护理模式，全面改进患者的护理效果。

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（收稿日期：2019-01-10）（本文编辑：田婧）