跟进式护理对老年慢阻肺伴肌肉萎缩患者负性情绪及生存质量的影响

2019-10-03蒋喜平

中国医学创新 2019年23期

蒋喜平

【摘要】目的：观察家庭跟进式护理对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肌肉萎缩患者负性情绪及生存质量的影响。方法：选取2016年3月-2018年3月在本院住院治疗的老年COPD伴肌肉萎缩患者70例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35例。两组均给予常规护理和出院指导，观察组在常规护理的基础上实施家庭跟进式护理。比较两组干预前后自我感受负担量表（SPBS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、运动耐力（6MWT）、肌肉营养状况（FFWI）、COPD评估测试表（CAT）。结果：干预后，观察组SPBS、SAS、SDS、CAT评分均低于对照组，FFMI、6MWT均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭跟进式护理能有效缓解老年COPD伴肌肉萎缩患者负性情绪，提高患者生存质量。

【关键词】跟进式护理; 慢性阻塞性肺疾病; 肌肉萎缩; 负性情绪; 生存质量

The Effect of Follow-up Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Accompanied by Muscle Atrophy/JIANG Xiping.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-087

【Abstract】 Objective：To observe the effect of family follow-up nursing on negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）accompanied by muscle atrophy.Method：A total of 70 elderly patients with COPD accompanied by muscle atrophy who were hospitalized in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，35 cases in each group.Both groups were given routine nursing and discharge guidance，while observation group was given family follow-up nursing on the basis of routine nursing.The self-perceived burden scale（SPBS），self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），exercise endurance（6MWT），muscle nutrition status（FFWI）and COPD assessment scale（CAT）before and after intervention between two groups were compared.Result：After intervention，the scores of SPBS，SAS，SDS and CAT in observation group were lower than those of control group，and FFMI and 6MWT were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Family follow-up nursing can effectively alleviate the negative emotions of elderly patients with COPD accompanied by muscle atrophy，and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Follow-up nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Muscle atrophy; Negative emotions; Quality of life

First-authors address：Heze Municipal Hospital，Heze 274031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.021

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人的常見病、多发病，是一种以气流受阻为特征的慢性迁延性呼吸系统疾病，患者自身感受痛苦，生活自理能力下降，影响生存质量[1]。肌肉萎缩是COPD常见的并发症，占COPD患者30%～50%，直接影响疾病的转归[2]，预计2020年COPD将成为全球死亡疾病的第3位，引起劳动能力丧失和经济负担的第5位，已成为全球范围内重要的公共卫生问题和国内外学者研究的焦点[3]。我国40岁以上的人群中，COPD发病率高达8.2%，呼吸困难、肌肉萎缩、运动耐力下降三者的恶性循环，加重病情恶化，是患者死亡的原因[4]。多数老年COPD肌肉萎缩患者出院后得不到连续治疗和指导，自我感受负担和负性情绪较重，直接影响患者的运动耐力和生存质量。家庭跟进式护理是以提高居家护理质量为目的，具有整体化、家庭化、个体化和持续性的特点[5]，本研究应用以医师、营养师、康复师、心理咨询师、老年病专科护师组成团队，对老年COPD伴肌肉萎缩患者实施家庭跟进式护理，有效减轻患者的负性情绪，明显提高生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月-2018年3月在本院住院治疗的老年COPD伴肌肉萎缩患者70例。纳入标准：COPD处于稳定期，意识清楚，思维正常，生活尚能自理，自愿接受护理和测试。排除标准：患者伴有心脑血管疾病、风湿性疾病、神经肌肉疾病、活动性肺结核和恶性肿瘤，不愿配合和不愿交流等。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35例。该研究已经伦理学委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法两组均给予常规护理和出院指导，观察组在常规护理的基础上实施家庭跟进式护理，方法如下。（1）成立家庭跟进式护理小组：参加人员由呼吸科医师、医院营养师、康复师、老年科专业护师、获取二级心理咨询资格护士各2名，小组成员临床工作均在5年以上。小组成员分工合作，每人均有每例患者的详细资料，熟悉每例患者病情状况。医师根据每例患者实际情况制定诊疗和复诊计划;康复师对小组每位成员进行老年肌肉康复技能培训，并要求患者家属至少1人参加老年肌体功能锻炼和康复技能培训;营养师对每例患者制定COPD营养食谱;心理咨询师对每例患者给予心理疏导，鼓励患者有战胜疾病的信心，充分发挥自己的能动作用，向一定的目标努力。并随时观察和记录患者情绪变化，定时测试;护士做好日常跟进日程计划，接听电话和平台咨询，及时记录患者需求，做好患者日常生活监督，鼓励患者养成健康生活习惯。（2）家庭跟进式护理实施：患者在出院当日均给予自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、运动耐力[6 min步行试验（6 minte walk test，6MWT）]、肌肉营养状况[无脂质量指数（fat free mass index，FFWI）]、COPD评估测试表（COPD assessment test，CAT）测试并详细记录[6-7]。出院后在常规护理的基础上，观察组每周给予电话咨询1次，每2周入户随访指导1次，特殊情况可增加电话跟踪和家访次数，出院1、3、6个月参加集体授课和复诊各1次，干预时间为6个月后综合评估患者情绪和生存质量变化。

1.3 观察指标及判定标准比较两组干预前后SPBS、SAS、SDS、6MWT、FFWI、CAT。（1）本研究采用武燕燕等[8]翻译的中文版SPBS。量表共10个条目，包括经济负担、情感负担和身体负担3个维度，采用Likert 5级评分法：1分=从不、2分=偶尔、3分=有时、4分=经常、5分=总是。得分越高提示患者的自我感受负担越重。<20分为无明显自我感受负担，20～29分为轻度，30～39分为中度，≥40分为重度。该量表具有较好的信效度，Cronbachs α系数0.938[9]。（2）SAS由20个条目组成，用于反映有无焦虑症状和焦虑的严重程度，采用Likert 4级评分，标准分≥50分为焦虑，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度;SDS由20个条目组成，用于反映抑郁状况及抑郁严重程度。标准分≥53分为抑郁，53～62分为轻度，63～72分为中度，≥73分为重度，SAS和SDS均有良好的信效度，Cronbachs α系数均在0.75以上[10-11]。（3）6MWT采用直线折返行走方式，记录步行距离（m）。试验以出现胸痛、呼吸困难、大汗淋漓等不能耐受终止记录为准[12]。（4）CAT量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠和精力等8个问题。患者根据自身情况对各项目打分（0～5）分，CAT总分0～40分，0～10分轻微影响，11～20分中等影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响;问卷均由患者本人独立完成，并当场收回[13]。CAT是一种新型的评定问卷，主要用于COPD患者健康状况评估，其具有涵盖广、耗时少、准确性高、患者易于接受等优点。在COPD严重程度评估中，CAT与肺功能具有高度的一致性，此量表具有较高的信效度，Cronbachs α系数0.8以上。（5）清晨空腹排空小便后，用人体成分分析仪（In Body 720）测量患者去脂体重（FFM），FFMI=FFM/身高2，与同身高、同疾病、同年龄段患者相比[6]。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较两组的性别、年龄、病程、身高、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组SPBS、SAS、SDS、FFMI、6MWT、CAT比较干预前，两组SPBS、SAS、SDS、FFMI、6MWT、CAT评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SPBS、SAS、SDS、CAT评分均低于对照组，FFMI、6MWT均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

就目前而言，COPD的发病机制尚未完全明了，但患者对空气的变化、活动劳累有较高的敏感性[14]。老年COPD患者普遍存在能量消耗量大、食欲减退现象，长时间的营养不良会导致患者肌肉萎缩，而炎症、氧化反应和低氧血症，在发病机制中发挥着重要作用[15]。肌肉萎缩是COPD患者独立于肺功能的重要预后指标，而FFMI可较好地反映患者真实的全身肌肉状况，低水平FFMI直接影响患者生活质量和预后[16]。老年COPD患者多因呼吸困难、运动耐力不足而自觉力不從心，自我感受负担较重，且与负性情绪成正相关，与生存质量成负相关。目前对COPD治疗多局限于延缓肺功能低下的进程，但肺损伤是不可逆的，而患者的生活质量低下、运动耐力减退部分是可逆的，可以通过不同方法来改变COPD的营养状况，从而改善患者预后[12]。国际COPD教育和预防组织指出：COPD控制成功的关键在于良好的自我护理，其目的是调动患者的主观能动作用，使患者在整个护理过程中处于自愿参与、自动积极的最佳状态，达到提高患者健康水平的目的[17]。家庭跟进式护理是对居家患者的护理需求进行早期系统化持续化预期干预的过程[18]，以Orem自理理论为指导，强调自我护理，最大限度的发挥自我照顾潜能，让患者自己积极参与并主动完成各项日常活动，同时鼓励家属主动参与，有利于增强患者及家属的居家康复意识、提高患者的生活质量，最大限度地减少残障程度[19]。

本研究患者在出院当日的测试结果，均存在中等程度的自我感受负担、焦虑、抑郁症状，运动耐力和CAT评定偏低。老年COPD肌肉萎缩患者，因疾病对活动的限制，自觉生命已步入暮年，性格固执，短期内单纯的健康教育很难改变患者的生活习惯。当患者活动后出现气促、胸闷、呼吸困难、劳累等症状，患者不能耐受会停止活动，如果没有外界支持，患者自身对症状的管理能力减弱，自我感受负担和负性情绪加重，自我效能感降低，生活质量下降。观察组通过家庭跟进小组成员上门诊断、评估、指导、鼓励，并定期给予群组活动和复查，有效消除患者日常生活的不利因素，使得患者自我感觉被重视，也给患者提供了咨询和交流的平台。本研究结果显示，干预后，观察组SPBS、SAS、SDS、CAT评分均低于对照组，FFMI、6MWT均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究报道，家庭跟进式上门服务是家庭护理支持较为理想的方式，其最大优势是对患者和家庭护理的真实评估，能针对相关问题提出解决方案，及时缓解患者和家属的焦虑情绪，是患者居家护理的根本

保证[20]。

综上所述，家庭跟进式护理能使患者、照顾着和医院紧密联系起来，形成良好的家庭和社会支持系统，给患者在精神、生活、心理上提供帮助、支持和鼓励。通过跟进式护理，让患者能够正视自身现状，最大限度地发挥自身能量，达到最大限度地提高自己独立生活的能力，以提高患者的生存质量。

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