家庭康复指导对老年髋部骨折患者髋关节功能康复和生活质量的影响

2019-10-02杨奕妙魏道华黄党生江学东林晓曼

中国医学创新 2019年21期

杨奕妙　魏道华　黄党生　江学东　林晓曼

【摘要】目的：探究家庭康復指导对老年髋部骨折患者髋关节功能恢复和生活质量的影响。

方法：选取2016年1月-2018年12月本院收治的124例老年髋部骨折患者作为本次研究对象，全部患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组62例。对照组患者出院后进行常规家庭病床康复护理，试验组在对照组的基础上开展家庭康复指导，对比两组患者实施干预前和干预2个月后的髋关节功能、生活质量和心理情况（焦虑程度和抑郁程度）。结果：干预2个月后，两组髋关节功能评分均显著高于干预前，且试验组均显著高于对照组（P<0.05）;两组生活质量评分均显著高于干预前，且试验组均显著高于对照组（P<0.05）;两组SAS评分、SDS评分均显著低于干预前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）;两组护理满意度均显著高于干预前，且试验组均显著高于对照组（P<0.05）。

结论：家庭康复指导能显著加快老年髋部骨折患者的髋关节功能恢复，提高生活质量，缓解不良心理，值得临床推广应用。

【关键词】家庭康复指导; 老年髋部骨折; 髋关节功能康复; 生活质量

Effects of Family Rehabilitation Guidance on Hip Function Rehabilitation and Quality of Life in Elderly Patients with Hip Fracture/YANG Yimiao，WEI Daohua，HUANG Dangsheng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-102

【Abstract】 Objective：To explore the influence of family rehabilitation guidance on the recovery of hip joint function and quality of life in elderly patients with hip fracture.Method：From January 2016 to December 2018 in our hospital 124 cases of elderly patients with hip fracture were selected as the research objects，according to the random number table they were divided into the experimental group and the control group，62 cases in each group.The control group was given regular domestic sickbed rehabilitation nursing after discharge，on the basis of the control group the experimental group was given family rehabilitation guidance.Before and after intervention 2 months of hip joint function，quality of life and psychological situation（index for the degree of anxiety and depression）of two groups were compared.Result：After intervention 2 months，the hip function scores of two groups were significantly higher than those of before intervention，and the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Quality of life scores of two groups were significantly higher than those of before intervention，and those in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.SAS and SDS scores of two groups were significantly lower than those of before intervention，and the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Nursing satisfaction of two groups were significantly higher than those of before intervention，and the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Family rehabilitation guidance can significantly accelerate the recovery of hip joint function in elderly patients with hip fracture，improve the quality of life of patients，alleviate the psychological problems of patients，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Family rehabilitation guidance; Elderly hip fracture; Hip function rehabilitation; Quality of life

First-authors address：Jieyang Rongcheng District Central Hospital，Jieyang 522031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.025

髋部骨折是临床骨科常见的疾病之一，主要指髋臼骨折和股骨近端骨折，好发于60岁以上的老年人[1]。老年髋部骨折主要有股骨转子间骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折和股骨转子下骨折，该病临床上以手术治疗为主[2]。由于该病康复期较长，患者通常不能在医院长期住院，而在术后2周左右即出院回家休养，传统的家庭护理不能使患者得到有效的康复指导，大大延长恢复期、影响髋关节功能恢复[3-5]。为了探究老年髋部骨折患者在家更好的护理方式，本院对患者实施家庭康复指导干预，并观察疗效，取得一定成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月-2018年12月本院收治124例老年髋部骨折患者作为本次研究对象。纳入标准：入院经CT等检查确诊为髋部骨折并接受手术治疗;年龄大于60岁;出院回家后能严格遵从医嘱;手术均比较成功，出院时病情已经进入恢复期。排除标准：骨折原因为骨髓炎或其他疾病引起的病理学损伤，可能对恢复产生影响;②存在认知障碍，不能完成相应的康复训练;存在偏瘫、心力衰竭等影响完成康复训练的疾病;术后出现股骨头坏死等严重并发症。124例患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组62例。本次研究前告知全部患者及家属实验内容，自愿参加并签署知情同意书。经医院相关伦理委员会批准，并上报相关部门备案。

1.2 方法全部患者在出院时均进行康复训练培训，训练的内容为术后基础护理方法、督促患者养成良好的生活方式、支具的使用方法及日常康复训练内容，培训对象为患者及陪同家属。在讲解支具的使用方法和日常康复训练时由专业人员边讲解边亲身示范，并现场带陪护家属进行实际操作，防止出现不会操作和训练的情况[7]。对照组患者出院后进行常规家庭病床康复护理，由指定人员对患者进行每周1次电话随访和每月2次康复指导，详细了解患者的恢复情况、训练情况，并解答患者遇到的困难。试验组在对照组的基础上开展远程家庭康复指导，具体实施如下。（1）组建家庭康复指导小组：康复小组由经验丰富的康复师、骨科医生、骨科护士组成。康复指导小组在患者出院时为患者制定两周的康复训练计划，利用远程视频对患者实施康复指导和监督，督促患者按照要求按时按量完成训练内容，并根据患者的恢复情况制定后续康复内容。视频过程中加强对患者及家属训练动作的监督，保证患者及家属充分掌握训练要点，确保训练效果[8]。（2）知识教育宣讲：向患者详细讲解骨折的原因、分类、治疗、预防等方面的知识，指导家属进行应急处理，充分说明在家时的注意事项、防摔倒、康复训练的目的和效果等，让患者和家属了解和支持家庭康复指导，并积极配合[9]。（3）康复训练指导：指导患者进行髋关节、膝关节屈伸训练，同时在有扶手站立稳定的情况下可进行关节外展、内收、外旋等动作进行锻炼，坚持角度由小到大、速度由慢到快的原则;指导患者进行行走锻炼，开始训练时患者利用双拐步行，待行走稳定后可换单拐，若患者左路稳定且无跛行、疼痛等感觉时去掉拐杖，独立缓慢行走进行锻炼，但要避免长时间、剧烈运动;指导患者进行上下楼梯、从坐到站、穿裤等日常生活锻炼[10]。（4）生活指导：指导患者合理膳食，及时补充营养，多进食易消化的食物;房间内去除障碍物，防止患者摔倒;卫生间安装扶手，便于患者蹲下、起立等动作。（5）心理干预：视频指导中积极与患者交流，鼓励其说出内心的真实想法和困惑，并针对不同患者存在的心理问题进行专业疏导;向患者阐明积极治疗的重要性，增强患者面对疾病的信心;鼓励患者坚持训练，通过介绍病友治疗恢复的案例进一步提高患者治疗的信心和积极性。试验组视频指导每周2次。两组患者均训练2个月。

1.3 观察指标与评定标准对比两组患者髋关节功能，采用Harris髋关节功能评分表对干预前和干预2个月后髋关节功能进行评价，该评分表包括疼痛、功能、畸形、活动范围四个方面，得分越高说明患者髋关节功能越好，满分100分;对比两组患者的生活质量，采用生活质量评价量表（SF-36）对患者实验干预前和干预2个月后的生活质量进行评价，该量表疼痛、健康、精力、心理等8个方面对生活质量进行评价，最终得分取8个方面的平均分，得分越高，說明患者的生活质量越高。对比两组患者治疗前后的抑郁程度和焦虑程度，分别使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价[10]。SAS得分70分以上为重度焦虑，61～70分为中度焦虑，50～60分为轻度焦虑，低于50分为正常，得分越高，焦虑越严重。SDS得分73分以上为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，低于53分为正常，得分越高，说明抑郁情况越严重。对比两组患者的护理满意度，满意度评价：自制调查问卷，对医护人员的护理态度、护理技术、讲解情况等方面进行评价，共10项，每项评分为0、1、2、3、4、5分，分别表示非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较试验组62例患者中，男28例，女34例;年龄60～87岁，平均（77.29±6.31）岁;髋关节置换术13例，股骨头置换术20例，内固定术29例。对照组62例患者中，男30例，女32例;年龄62～88岁，平均（77.81±6.85）岁;髋关节置换术11例，股骨头置换术19例，内固定术32例。两组性别、年龄、手术方式等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后髋关节功能对比干预2个月后，两组髋关节功能评分均显著高于干预前，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后生活质量情况对比干预2个月后，两组生活质量评分均显著高于干预前，且试验组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后心理情况对比干预2个月后，两组SAS评分、SDS评分均显著低于干预前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组满意度对比干预2个月后，两组护理满意度均显著高于干预前，且试验组高于显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

髋部骨折是老年人常见的骨科疾病，由于老年人骨质疏松较为严重，一旦出现摔倒或强外力作用于髋部，很容易引起髋部骨折[11]。该病的主要变现为髋部疼痛、不能沾地行走、髋关节活动受限，甚至出现肢体短缩、畸形等[12]。手术是治疗该病的主要手段，但手术后如果得不到正确的护理和后续康复训练，将有可能造成患者日后出现活动功能障碍[13]。传统的家庭护理，由于患者及家属专业知识缺乏，不能确保患者进行有效的康复训练[14]，引起患者髋关节功能恢复缓慢、恢复期长。为了探究老年髋部骨折患者在家更好的护理方式，本院对患者实施家庭康复指导干预，并观察其疗效，取得一定成果。

本研究结果显示：两组髋关节功能评分均显著高于干预前，且试验组显著高于对照组（P<0.05）;两组生活质量评分均显著高于干预前，且试验组显著高于对照组（P<0.05）;两组SAS评分、SDS评分均显著低于干预前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）;两组护理满意度均显著高于干预前，且试验组显著高于对照组（P<0.05）。实施不同干预方式干预2个月后，试验组髋关节功能评分高于对照组（P<0.05）。家庭康复指导更有利于患者的功能恢复，可能原因：常规家庭护理中，患者的康复训练没有专业人员进行引导，而患者自身及家属均缺乏相关知识，虽然在医院医护人员会对患者和家属进行培训，讲解相关知识，但是由于在医院时间短，学习时间有限，且实际操作少，导致患者及家属不能完全掌握康复训练方式，自己在家里进行家庭护理时，容易出现训练不到位，甚至出现错误的情况[15]，导致患者髋关节功能恢复缓慢。而家庭康复指导有专业的康复师及骨科医生远程视频指导患者进行训练，可以在每次训练中为患者讲解相关知识，解答患者的疑难问题，及时提醒患者训练中的不足，纠正训练中的错误，可以确保康复训练效果[16]，加速髋关节功能恢复。其次家庭康复指导，康复师和骨科医生对患者实施远程指导，可以更好、更直观地看到患者出院后的康复情况，并针对患者的实际情况制定更加合理、科学的康复训练方式，有效降低了训练的随意性和盲目性，可以确保患者康复训练的高效性[17]，进一步促进髋关节功能恢复。试验组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），说明家庭康复指导更有利于患者生活质量。可能原因：家庭康复指导能有效加快髋关节功能恢复速度，使关节疼痛感显著降低。通过对患者进行上下楼梯、从坐到站、穿裤等日常活动的训练，可以提高患者的适应能力和生活能力，使患者更快恢复精力[18]。其次，家庭康复指导对患者实施心理干预，能显著减轻患者的不良情绪，更好地保持心态健康[19]。试验组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），说明家庭康复指导有利于缓解患者的不良情绪。可能原因：家庭康复指导鼓励患者释放自己的情绪，积极与其进行交流并解答患者的困惑，让他们更有信心面对疾病。其次，家庭康复指导根据每个患者的实际情况，制定个性化的心理疏导方式，积极解决患者的心理问题[20]，能有效缓解患者的不良情绪。

综上所述，家庭康复指导能显著加快老年髋部骨折患者的髋关节功能恢复，提高生活质量，缓解不良心理，值得临床推广应用。

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