预见性护理措施在降低癫痫持续状态患者认知功能损害、改善负性情绪及降低不良事件发生率的作用

2019-10-02王慧

中国医学创新 2019年21期

王慧

【摘要】目的：探讨预见性护理措施在降低癫痫持续状态患者认知功能损害、改善负性情绪及降低不良事件发生率的作用。方法：将2017年3月-2019年3月本院收治的76例癫痫持续状态患者按照随机数字法分为对照组与研究组，每组38例。对照组予以常规护理措施，研究组予以预见性护理措施。比较两组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、不良事件发生情况以及护理滿意度。结果：两组干预前MoCA各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后研究组语言、视空间技能与注意与集中、记忆、计算和定向力评分及总分均明显高于干预前与对照组（P<0.05）。干预后研究组执行功能与抽象思维评分与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后对照组MoCA各维度评分及总分与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预前SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组SDS、SAS评分均低于干预前（P<0.05），干预后研究组SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05）。研究组不良事件发生率（5.26%）低于对照组（31.58%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度（94.74%）高于对照组（71.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理措施在癫痫持续状态患者中应用可改善患者认知功能及心理状态，降低不良事件发生情况，患者具有较高的满意度。

【关键词】癫痫持续状态; 预见性护理; 认知功能; 心理状态

Role of Predictive Nursing Measures in Reducing Cognitive Impairment，Improving Negative Emotions and Reducing the Incidence of Adverse Events in Patients with Status Epilepticus/WANG Hui.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the role of predictive nursing measures in reducing cognitive impairment，improving negative emotions and reducing the incidence of adverse events in patients with status epilepticus.

Method：76 patients with status epilepticus admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were divided into control group and research group according to the random number table method，38 cases in each group.The control group was given routine nursing measures，and the research group was given predictive nursing measures.The scores of montreal cognitive assessment scale（MoCA）scores，self-rating depression scale（SDS）scores，self-rating anxiety scale（SAS）scores，adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups.

Result：There were no significant differences in all dimensions scores and total score of MoCA scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After the intervention，the language，visuospatial skills，attention and concentration，memory，calculation and directional force scores and total scores of the research group were significantly higher than those of before the intervention and the control group（P<0.05）.There were no statistically significant differences in executive function and abstract thinking scores of the research group after intervention compared with those of before intervention（P>0.05）.There were no significant differences in all dimensions scores and total score of MoCA scores of the control group after intervention compared with those of before intervention（P>0.05）.There were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.The SDS and SAS scores of the two groups after intervention were lower than those of before intervention（P<0.05），the SDS and SAS scores in the research group after intervention were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in the research group（5.26%）was lower than that in the control group（31.58%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the research group（94.74%）was higher than that of the control group（71.05%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing measures in patients with epileptic status can improve the cognitive function and psychological state of patients，reduce the occurrence of adverse events，and patients have higher satisfaction.

【Key words】 Status epilepticus; Predictive nursing; Cognitive function; Mental state

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.021

癫痫是临床中常见的一种神经系统综合征，患者主要临床表现为神经系统紊乱、意识障碍、肌肉抽搐等，癫痫发病机制较为复杂，且容易出现病情反复，是一种较为棘手的神经系统慢性疾病[1]。癫痫持续状态主要是指患者在癫痫发作期超过

30 min，且患者意识未恢复时由再次发作，患者表现为高热、抽搐甚至昏迷，如果没有给予及时有效的治疗，可能出现不可逆的脑损伤，甚至危及生命[2]。因此需要给予癫痫持续状态患者及时规范的抗癫痫药物治疗以及有效的护理干预从而减轻患者癫痫发作，降低对神经功能的影响以及不良事件，进而改善患者预后[3]。预见性护理以患者为中心，以前瞻性理念为指导，预测每个疾病可能发生的症状，进而提前给予针对性的措施预防[4]。本次研究中，将预见性护理用于癫痫持續状态患者中，以探寻其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院于2017年3月-2019年3月收治的76例癫痫持续状态患者按照随机数字表法分为对照组与研究组，各38例。纳入标准：

（1）经临床病理、CT、MR和脑电图检查确诊;

（2）临床资料完整且配合本次研究。排除标准：

（1）接受过其他治疗或干预;（2）智力障碍、精神障碍、肝肾功能障碍;（3）孕产妇以及哺乳期妇女;（4）中途退出。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法对照组予以病情观察、口腔护理、呼吸护理、用药护理、安全护理等常规护理措施。研究组予以预见性护理措施。（1）为患者提供整洁安静的病房环境，注意避免强光、声响刺激患者，保持病房内光线柔和。（2）由于患者病程时间较长，生理和生理均饱受折磨，因此常存在悲观、自卑、抑郁、交流等不良情绪，对疾病产生不良影响。因此在护理期间，给予患者积极的心理支持，全面评估患者心理状态后，依据患者不同心理给予针对性的心理护理，从而缓解患者负情绪，促使患者积极配合治疗工作。同时给予患者认知教育，告知患者疾病相关知识，令患者更了解自身疾病情况，同时知晓自身治疗计划，从而更配合护理治疗工作。

（3）患者在治疗前可能出现各种不良事件，基于前瞻性理念，对可能出现的不良事件进行预防。①使用跌倒风险评估量表评估患者跌倒风险，根据患者评估结果给予针对性的措施，风险较低的患者，可给予患者健康教育，同时给予必要的预防措施[5]。对风险中危的患者，在加强教育的基础上，加以保护袋、床栏等，并指导患者及家属正确使用。对风险高危的患者，首先评估患者肌力情况，确定患者活动范围，在休息是必须使用保护带或护栏，下床时必须有人陪同。②给予患者适当的制动，可在床头放置压舌板、约束带等，避免出现舌咬伤及四肢擦伤。③密切关注患者生命体征变化情况，如果出现异常及时通知医师进行处理，预防患者出现异常。④在床头备吸氧和吸痰装置，同时定期清理呼吸道，保持患者呼吸道通畅，降低患者肺部感染风险。

⑤指导患者穿松紧的衣服，如果患者神志不清或暴躁，可给予带约束手套，避免出现拔管现象。⑥采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，如果患者评估结果≥Ⅲ级，则根据情况给予患者留置胃管[6]。

⑦加强患者皮肤护理，定期按摩肢体受压部位，定时翻身，可给予患者垫枕、气垫床等避免出现压疮和下肢静脉血栓，如果出现下肢肿胀，则通知医师及时处理。（4）对患者风府穴、风池穴、涌泉穴、丰隆穴、腰奇穴、大椎穴进行穴位按摩，20 min/次，每天早晚各一次，同时指导患者进行太极拳等运动，每次30分钟左右。（5）根据患者病情情况给予中医饮食调护，脾虚湿盛型患者禁食辣椒等辛辣燥热食物，可多食用清淡水果蔬菜、薏苡仁、黑豆、山药等，避免摄入咖啡、浓茶等，戒烟酒。痰火内盛型患者可多食用莲子、生地、百合等养阴安神、滋阴润燥的食物。

1.3 观察指标与判定标准两组干预前后认知功能采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评定，包括：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算和定向力，总分

30分，≥26分正常，分值越高表明患者认知功能越好[7]。两组干预前后心理状态采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评定，SDS分界值为53分，53～62为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS分界值为50分，

50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[8]。记录两组不良事件发生情况，包括舌咬伤、跌倒、脑水肿、皮肤擦伤与肺部感染。两组护理满意情况采用护理满意度调查问卷进行评定，分为非常满意、满意、不满意[9]。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男，20例，女18例;年龄25～56岁，平均（37.42±3.98）岁;病程1～18年，平均（9.61±1.97）年。研究组，男19例，女19例;年龄24～54岁，平均（38.62±3.62）岁;病程2～16年，平均（9.13±1.67）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组认知功能比较两组干预前MoCA各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组语言、视空间技能与注意与集中、记忆、计算和定向力评分及总分均明显高于干预前与对照组（P<0.05）。干预后研究组执行功能与抽象思维评分与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组MoCA各维度评分及总分与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组心理状态比较两组干预前SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SDS、SAS评分均低于干预前，且研究组两组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良事件发生率比较研究组不良事件发生率（5.26%）低于对照组（31.58%），差异有统计学意义（字2=8.755，P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较研究组患者护理总满意度（94.74%）高于对照组（71.05%），差异有统计学意义（字2=7.516，P<0.05），见表4。

3 讨论

癫痫是大脑神经元的异常放电导致的，癫痫持续状态主要是指持续性脑神经异常放电所致癫痫持续发作[10]。如果癫痫发作维持时间较长，可能出现误吸、脑水肿、舌咬伤等癫痫发作并发症，且容易出现不可逆的脑损伤，严重威胁患者及家庭生活質量[11]。因此需要采取有效的措施防治癫痫发作。

有研究表明，高效的护理配合与精准的疾病治疗是防治并发症的重要措施[12]。预见性护理，以患者为中心，以前瞻性理念为指导，依据相关文献及临床经验，针对可能出现的情况以及临床变化采取针对性的先前性护理措施，从而降低发生风险[13]。

本次研究中，给予研究组预见性护理措施，结果显示，研究组认知功能、心理状态、不良事件发生率、护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结果可见，预见性护理措施在癫痫持续状态患者中应用可改善患者认知功能及心理状态，降低不良事件发生率，患者具有较高满意度。分析原因是因为通过为患者安排安静整洁的病房环境，降低对患者的刺激，有利于患者休息，进而保持充足的精力，更积极面对疾病[14]。不良情绪可能对疾病产生消极影响，而癫痫持续状态患者由于受到疾病折磨，导致不良情绪严重，因此通过全面评估患者心理状态，进而针对性的给予心理疏导，可令患者保持良好的心理状态，进而积极面对疾病治疗[15-16]。通过分析患者可能出现的不良事件，给予针对性的预防措施，可降低不良事件发生率。通过给予患者穴位按摩，可有效疏通患者血液循环[17]。通过针对性的中医饮食调护，可有效改善患者机体营养状况，进而提升机体免疫力和抵抗力，从而更积极促进疾病预后[18]。通过给予患者太极拳等运动指导，可避免患者发生运动功能失调，且通过适当运动加强体质，进而促进疾病预后[19]。患者预后较好，不良事件发生率较低，因此具有更高的满意度，有利于建立良好的护患关系，进而更配合护理工作。

综上所述，预见性护理措施在癫痫持续状态患者中应用可改善认知功能与心理状态，降低不良事件发生情况，患者具有较高满意度。

参考文献

[1]朱海霞，李小晶，王秀英.儿童惊厥性癫痫持续状态的病因及其预后的影响因素[J].广西医学，2017，39（8）：1160-1163.

[2]丁玉莹.1例妊娠伴发癫痫持续状态患者的护理[J].当代护士（下旬刊），2017（10）：133-135.

[3]颜红，泮露萍，林巧，等.预见性护理在儿童癫痫持续状态分阶段救治中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（3）：323-325.

[4]孙晓娟，叶蕾.延续性护理对难治性癫痫持续状态患儿生活质量影响及预防复发的分析[J].中国医疗设备，2017，32（S2）：244-245.

[5]赵骋.儿童癫痫持续状态的研究进展[J].国际儿科学杂志，2017，44（8）：527-530.

[6]薛俊玲，丁彩霞.癫痫持续状态后患者的认知功能及其影响因素分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（20）：3812，3815.

[7]李桃利，王艺.儿童癫痫持续状态的预后[J].癫痫杂志，2017，3（3）：223-229.

[8]刘秀芬，徐桂霞，魏素珍.集束化护理在持续静脉泵入咪达唑仑治疗儿童癫痫持续状态中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（23）：90-92.

[9]郑鑫，王双，郝敏锋，等.癫痫持续状态严重程度评分量表判断癫痫持续状态患者生存情况Meta分析[J].临床军医杂志，2017，45（2）：119-123.

[10]蒋艳，张颖，康真真，等.中文版EMSE量表对癫痫持续状态患者预后的预测价值研究[J].中华急诊医学杂志，2017，26（9）：1059-1064.