手术室护理干预对开放性四肢骨折手术切口感染的影响

2019-10-02王越

中国医学创新 2019年21期

王越

【摘要】目的：探讨开放性四肢骨折患者实施手术室护理干预对其切口感染的影响。方法：将2017年6月-2018年6月本院收治的开放性四肢骨折患者60例进行分组研究，对照组30例行常规护理，观察组30例行手术室护理干预，对切口愈合情况，护理前后SAS评分、SDS评分，手术时间，切口愈合时间，出院时间，护理满意度，护理前后生活质量评分及感染发生率进行分析。结果：观察组切口愈合情况、护理满意度及生活质量评分均明显优于对照组，SAS评分、SDS评分、手术时间、切口愈合时间、出院时间及感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：开放性四肢骨折患者实施手术室护理干预效果较好，可有效降低切口感染发生率，促进切口愈合，在改善不良情绪的同时还可提高患者满意度与生活质量评分，缩短手术时间与住院时间。

【关键词】开放性四肢骨折; 手术室护理干预; 切口感染

Clinical Study on Surgical Incision Infection of Open Limb Fracture by Operating Room Nursing Intervention/WANG Yue.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-082

【Abstract】 Objective：To explore the influence of operating room nursing intervention on incision infection in patients with open limb fracture surgery.Method：From June 2017 to June 2018，60 patients with open limb fracture were divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given operating room nursing intervention.The healing of the incision，SAS scores and SDS scores before and after nursing，operation time，incision healing time，discharge time，satisfaction with nursing care，nursing before and after the quality of life score and incidence of infection of two groups were analyzed.Result：Scores of wound healing，nursing satisfaction and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group，while SAS score，SDS score，operation time，wound healing time，discharge time and infection rate were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Operating room nursing intervention for patients with open limb fracture surgery has a good effect，which can effectively reduce the incidence of incision infection，promote wound healing，improve patients satisfaction and quality of life scores，and shorten the time of surgery and hospitalization while improving bad emotions.

【Key words】 Open limb fracture; Operating room nursing intervention; Infection of incision

First-authors address：Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.020

開放性四肢骨折是骨科常见的疾病类型，主要是指骨折部位的皮肤与软组织出现破损导致骨折部位与外界相通的现象，是最为普遍的骨折类型，需要及时接受手术治疗，虽具有较好的治疗效果，但术后由于血管、肌肉以及骨骼的损害导致肢体肿胀，出现静脉回流受阻与血液供应障碍，加剧患肢疼痛，还会导致局部神经组织与肌肉出现缺血性坏死现象，滋生的微生物还会导致切口感染，阻碍切口愈合，不利于患者康复，甚至会导致出现全身性感染与肢体功能障碍，情况严重时甚至会导致患者死亡，所以加强手术室护理干预至关重要，对改善患者预后有较好的效果[1-2]。本次研究对开放性四肢骨折患者实施手术室护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年6月-2018年6月本院收治的60例开放性四肢骨折患者。纳入标准：开放性四肢骨折。排除标准：（1）合并严重心肝肾疾病;（2）对相关药物过敏;（3）妊娠期与哺乳期;

（4）合并严重并发症状。感染诊断标准：（1）患者切口出现发热、局部红肿及疼痛持续加重等现象;（2）切口出现脓液，并且病原体检查结果为阳性[3]。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理：术前对患者的切口部位进行常规消毒与备皮，注射抗生素，营造舒适整洁的病房环境，定期对病房进行消毒处理，保证病房内适宜的温度与湿度，辅助患者进行常规检查，保证其各项生命体征处于正常范围，同时告知患者治疗的具体方式与流程，并且耐心解答患者提出的疑问[4]。

1.2.2 观察组行手术室护理干预。

1.2.2.1 健康教育护理人员需要根据患者之间的差异对其进行有针对性的健康教育，向其详细讲解疾病的相关知识、手术方式、手术原理、治疗目的及相关注意事项，并向其讲解治疗成功的案例，使得患者对健康的认识不断增强，对手术的压力也会不断减轻[5]。

1.2.2.2 术前护理术前护理人员需要全面分析患者的临床资料，为其制定有针对性的饮食方案，帮助其养成良好的饮食习惯，给予一定的营养支持，年龄较大的患者由于身体机能不断退化，免疫力不断下降，难以抵抗细菌入侵，所以应该为其合理规划饮食，在提高患者免疫力的同时可抵制细菌入侵，进而不断降低感染的风险。另外，老年患者对疾病的了解程度不够，加之疾病折磨，极易出现焦躁与恐惧等不良情绪，护理人员应与患者及其家属加强沟通交流，帮助其树立治疗的信心，让其以积极乐观的心态接受治疗[6]。

1.2.2.3 手术室处理在手术过程中要严格执行无菌操作，首先全方位对手术室、手术器材进行消毒杀菌，之后对医护人员进行严格消毒，不但要对手进行消毒，还要对其服装进行消毒，在具体的手术过程中要严格遵守手术流程，对手术操作的相关动作进行规范，保证让患者在无菌环境中接受治疗，并且全方位缩短手术所用时间[7]。

1.2.2.4 并发症护理为避免患者发生切口感染等较多的并发症，在术前需要对其手术部位进行全面且彻底的消毒，并且为患者建立静脉通道，进行扩容，避免患者术中出现休克现象，在手术过程中还应该采取有效的保暖措施，对输入的液体进行加温，并且使用毛毯为患者取暖。另外，在术后还需要密切观察患者的切口情况，对敷料进行及时更换，时刻保证敷料的清洁与干燥。让患者增加对高蛋白且易消化食物的摄入，在给予营养支持的同时还可增强机体的抵抗力与免疫力，有助于患者术后尽快康复[8]。

1.2.2.5 加速切口愈合術后若患者的伤口污染严重需要给予其抗生素治疗，同时还要保证引流管通畅，避免出现脱落与弯折现象，术后密切观察患者的切口情况，及时处理存在感染的迹象，并将感染进行控制。在手术过程中若对患者的切口破坏程度较大，需要给予其抗菌药物预防感染，若切口出现感染的征兆需要及时告知医生进行相应处理[9]。

1.3 观察指标与评定标准对切口愈合情况，护理前后SAS评分、SDS评分，手术时间，切口愈合时间，出院时间，护理前后生活质量评分及感染发生率进行分析。切口愈合情况主要包括，甲级愈合：切口愈合较好且未出现任何不良反应;乙级愈合：切口虽愈合且未出现化脓现象，但切口处出现红肿、积液、硬结以及血肿等炎症反应;丙级愈合：切口虽愈合但有化脓现象，需要将其切开处理或者切口未愈合[10]。生活质量评分主要包括生理评分、心理评分、疾病评分以及社会评分四项，每项总分100分，评分越高表示患者的生活质量越好[10]。采用SAS评分、SDS评分评定患者的焦虑程度以及抑郁程度，SAS评分的分界值是50分，其中50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁;SDS评分的分界值是53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。两项评分越低表示患者的焦虑抑郁程度越轻[11]。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组30例患者，男19例，女11例;年龄25～64岁，平均（44.5±6.5）岁;骨折类型：股骨骨折9例，肱骨骨折7例，胫腓骨骨折8例，尺桡骨骨折6例。对照组30例患者，男17例，女13例;年龄26～65岁，平均（45.5±6.5）岁;骨折类型：股骨骨折8例，肱骨骨折6例，胫腓骨骨折7例，尺桡骨骨折9例。两组性别、年龄、骨折类型等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组切口愈合与感染情况比较观察组甲级愈合率明显高于对照组，丙级愈合率、感染率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组相关指标比较观察组手术时间、切口愈合时间、出院时间均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理前后生活质量评分比较护理前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组生活质量评分均高于护理前，且观察组生活质量评分均明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护理前后SAS评分、SDS评分比较护理前，观察组SAS评分、SDS评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

开放性四肢骨折需要接受手术治疗，由于手术属于侵入性操作，会对患者切口周围的肌肉与组织造成损伤，导致血液出现流动与供应障碍，极易出现坏死现象，加之术后对切口处理不当还会滋生大量微生物，使开放性四肢骨折患者发生感染的概率不断增高，在围术期加强护理干预可有效避免上述现象[12]。护理干预的实施可使患者对健康的认知不断提高，还可保证手术全程执行无菌操作，保持切口的清洁还可使术后感染发生率降低，可见在围术期加强有效的手术室护理至关重要[13]。

手术室护理是围术期应用范围较广的护理模式，相对于常规护理来说，手术室护理更具全面性与针对性，通过对患者实施有效的护理干预可让其感受到来自医护人员的关爱，充分体现了手术室护理的人文关怀[14]。对开放性四肢骨折患者进行治疗的过程中，由于受到手术医师、自身健康认知局限、手术室环境及手术器材的影响，会增加患者发生切口感染的概率，不但会对手术效果造成影响，还会引发较为严重的并发症，使得患者的病情不断加重，还会延长治疗与住院时间，增加患者的经济负担与身心压力[15]。手术室护理的实施主要对发生感染的原因进行分析，进而对患者进行针对性的健康教育，改变其对疾病与治疗的认知，加强对手术室、手术医师的全方位消毒并且实施防感染处理可有效降低切口内微生物的侵入，使得感染发生率不断降低，手术效果也会得以提升，护理人员全程的细致关怀还可提高患者的满意度，降低感染发生率，加快切口愈合[16]。本研究中护理后观察组患者的甲级愈合率为80.00%，乙级愈合率为16.67%，丙级愈合率为3.33%，感染率为6.67%，表明手术室护理的实施有助于降低切口感染率，提高切口愈合率，这与李笑英[17]的研究中甲级愈合率为78.96%，乙级愈合率为15.84%，丙级愈合率为3.29%，感染率为6.53%，相一致。

另外，手术室护理的实施对患者生活质量的提高与不良情绪的消除也具有较好的作用，对患者加强健康教育有助于改变其对疾病的认知，让其意识到坚持治疗的重要性，进而不断减轻其对手术的压力，加深其对疾病的了解程度，减轻患者的临床症状，为其制定科学合理的饮食方案，还可给予患者一定的营养支持，提高机体免疫力与抵抗力，抵制细菌入侵，取得较好的治疗效果，同时还可减轻患者的不良情绪。本研究中护理后观察组SAS评分为（29.71±2.22）分，SDS评分为（21.25±0.83）分，不良情绪明显降低，这与李素琳[18]的研究结果相一致。加强手术室护理，严格执行无菌操作，对手术室、手术器材进行全方位消毒杀菌，可有效缩短手术时间，加快切口愈合时间以及出院时间，使得患者的生活质量不断提高。本研究中护理后观察组手术时间为（63.23±1.42）min，切口愈合时间为（8.55±1.62）d，出院时间为（8.58±2.45）d，生活质量中生理评分为（89.41±7.92）分，心理评分为（91.77±4.63）分，疾病评分为（93.34±9.96）分，社会评分为（95.48±6.91）分。表明手术室护理的实施可有效减少手术用时与住院时间，还可加快切口愈合，有助于提高患者的生活质量，这与高晖[19]的研究结果相一致。

綜上所述，对开放性四肢骨折患者实施手术室护理干预效果较好，可有效降低切口感染发生率，促进切口愈合，在改善不良情绪的同时还可提高患者满意度与生活质量评分，缩短手术与住院时间。

参考文献

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