综合心理护理对经腹腔镜子宫切除治疗子宫肌瘤患者术后睡眠质量的影响

2019-10-02姚伟妍唐娟方芙蓉陈晓青

中国医学创新 2019年21期

姚伟妍　唐娟　方芙蓉　陈晓青

【摘要】目的：探討综合心理护理对经腹腔镜全子宫及次全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者术后睡眠质量的影响。方法：选择2015年1月-2016年7月惠州市第一人民医院收治的160例子宫肌瘤经腹腔镜全子宫切除术（A组）及160例经腹腔镜次全子宫切除术（B组），随机抽取A组中80例（A1组）、B组中80例（B1组）予常规护理，A组剩余80例（A2组）与B组剩余80例（B2组）予综合心理护理，采用匹兹堡睡眠指数量表（pitts-burgh sleep quality index，PSQI）测试四组患者术后1周内睡眠质量情况。结果：术后1～3、4～6 d A2组与B2组PSQI评分均低于A1组与B1组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1～3、4～6 d次A2组PSQI评分均低于B2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在导致各组患者术后睡眠障碍原因中，心理因素所占比例较大。其中，术后1～3 d心理因素在A1组与B1组所占比例明显大于其在A2组与B2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后4～6 d心理因素在A1组所占比例明显大于A2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对不同形式的子宫切除患者，通过综合心理护理重视心理因素在疾病治疗中的作用，有利于改善患者术后睡眠质量，促进其身体康复，符合人性化护理的理念，值得临床推广和应用。

【关键词】综合心理护理; 子宫切除术; 睡眠质量; PSQI评分

Effect of Comprehensive Nursing Care on Sleep Quality of Patients with Hysteromyoma Treated by Different Hysterectomy Through Laparoscopy/YAO Weiyan，TANG Juan，FANG Furong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-078

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive psychological nursing on the quality of sleep after total or subtotal laparoscopic hysterectomy for patients with hysteromyoma.Method：160 cases of hysteromyoma treated by laparoscopic hysterectomy（group A）and 160 cases of hysteromyoma treated by subtotal hysterectomy（group B）in Huizhou First Peoples Hospital from January 2015 to July 2016 were selected.80 cases in group A（group A1）and 80 cases in group B（group B1）were given routine nursing care，the remaining 80 cases in group A（group A2）and 80 cases in group B（group B2）were given comprehensive psychological nursing.Pitts-burgh sleep index scale（PSQI）was used to measure sleep quality of patients in the four groups in the first week after operation.Result：After 1-3，4-6 d of the operation，PSQI scores of group A2 and B2 were lower than those of group A1 and B1，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 1-3，4-6 d of the operation，the PSQI scores of group A2 were lower than those of group B2，the difference were statistically significant（P<0.05）.The psychological factor was the main reason for the sleep quality after operation.1-3 d after the operation，the proportion of psychological factors in group A1 and B1 were significantly higher than those in group A2 and B2，and the differences were statistically significant（P<0.05）.4-6 d after the operation，the proportion of psychological factors in group A1 was significantly higher than that in group A2（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive psychological care for the patients undergone different forms of hysterectomy are effective measures to improve sleep quality and recovery，it meets with humanistic nursing idea，which deserves further clinical application.

【Key words】 Comprehensive psychological care; Hysterectomy; Sleep quality; PSQI score

First-authors address：Huizhou Health Sciences Polytechnic，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.019

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女，典型的临床表现为经量多、经期延长导致贫血、腹盆腔包块，部分患者甚至出现压迫症、腹痛、排尿排便等，严重影响患者的生活质量[1]。临床上手术治疗仍是最终、最有效治疗子宫肌瘤的方法。目前临床上常用的切除子宫术式：腹式、阴式及经腹腔镜全子宫切除与次全子宫切除术，术者需结合患者子宫肌瘤类型、大小、部位及个体差异选择适合患者的手术方式。近年来，随着微创技术在临床上广泛开展，其在手术视野、手术创面大小、出血量及术后恢复等各方面均优于传统的开腹与阴式手术，因此已被越来越多妇科医生及患者所选择[2]。尤其是现代女性更为看重术后性生活质量问题，因此更多此类良性肿瘤患者会优先选择保留宫颈的子宫切除术[3]。然而，任何形式下切除子宫后所不能避免的自身器官损失感均会使患者承受极大的心理压力，由此产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪会直接影响术后睡眠质量，而良好、充足的睡眠是术后患者免疫功能恢复及机体康复的必须保障，因此，结合现代护理的“以人为本”核心理念，心理护理在提高子宫切除患者术后睡眠质量显得极其重要。本次研究选取2015年1月-2016年7月在本院行经腹腔镜全子宫及次全子宫切除术的320例子宫肌瘤患者，分别进行常规护理、综合心理护理，旨在探讨综合心理护理对经腹腔镜子宫切除患者术后睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月-2016年7月在本院妇科行腹腔镜全子宫及次全子宫切除术治疗的子宫肌瘤患者320例。纳入标准：（1）年龄30～47周岁以下的已婚妇女，无围绝经期症状，配偶健在，夫妻关系良好者;（2）月经周期基本正常，经期延长，经量增多导致贫血，腹部巨大包块出现压迫症状;（3）有手术指征需行全子宫切除术或次全子宫切除术的子宫肌瘤患者;（4）术前3个月内应用激素类药物治疗;（5）卵巢功能正常且术中未切除;（6）愿意接受术后随访并填写问卷。排除标准：

（1）盆腔其他疾病，如阴道炎、盆腔炎、卵巢肿瘤及宫颈病变等;（2）合并其他系统严重疾病，存在理解力、记忆力、定向力等认知障碍;（3）术前合并睡眠障碍者。按手术方式分为经腹腔镜全子宫切除组160例（A组）与次全子宫切除组160例（B组），A组根据护理方式不同分为A1组（给予常规护理，n=80）和A2组（给予综合心理护理，n=80），B组根据护理方式不同分为B1组（给予常规护理，n=80）和B2组（给予综合心理护理，n=80）。该研究已经伦理学委员会批准，术前告知患者及其家属本研究的意义、具体实施方法，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法所有患者均为未绝经女性，平素月经规律，均在月经干净后第3～7天行手术。

1.2.1 常规护理 A1组与B1组采用常规护理，术前准备：常规禁食水、留置导尿管、手术时间、麻醉方法及术后注意事项等。

1.2.2 综合心理护理 A2组与B2组在常规护理基础上加强综合心理护理，具体措施如下，（1）一般心理护理：对入选患者进行详细诚恳的沟通，介绍医院的环境、器械、医护人员，使其陌生感消除，为患者创造安全、安静、舒适的环境。在沟通的过程中逐渐取得患者的信任，要尊重、同情、关心和理解患者的心情，以建立良好的护患关系。（2）专科心理辅导：按照现代护理模式，坚持“个体化专科护理”原则，专科心理护理主要是对患者进行认知干预。可通过在病区宣传栏、手术图解、健康教育手册、小讲座等向患者及家属讲解子宫肌瘤的病因、高危因素及治疗方法等相关知识，以提高患者对自身疾病的认识。认真倾听患者介绍自己病情，让患者对自己的病情进行自我评估。术前应用通俗易懂的语言，结合患者的病情和症状，深入浅出地向患者及家属解释经腹腔镜切除子宫手术治疗子宫肌瘤的安全性和必要性，介绍术前各项检查的目的、内容和注意事项，以及手术过程、术中配合事项、注意事项、术后可能出现的并发症等。向患者介绍手术室环境，手术相关人员具体情况，消除患者紧张陌生感[4]。告知患者本科医生具备较高的手术水平，介绍目前我国及科室内经腹腔镜切除子宫手术治疗子宫肌瘤的成功案例，解除患者思想顾虑，克服恐惧心理，以良好的心态面对手术[5]。在与患者交谈过程中多用鼓励性语言对患者进行心理疏导，挖掘患者内心矛盾，指出不合理的观念，通过辩论改变其认知[6]。子宫是女性独有的脏器之一，作为现代女性，面对切除子宫手术均会存在不同程度担忧心理，害怕切除子宫后失去女性特征、内分泌失调、影响夫妻生活、加快衰老等。因此，护理人员在与患者建立良好的护患关系、获得患者信任的前提下，结合患者的实际情况给予个体化心理疏导，加强专科健康教育，通过视频课件或邀请相关疾病的成功患者现身说法，针对患者的疑惑积极回答，减轻其心理顾虑及负面情绪对其身心造成的不良影响，增强患者的信心[7]。此外，向患者讲解女性子宫的生理功能主要是月经来潮及孕育子代功能，而对卵巢的内分泌功能影响小，切除子宫后对女性机体主要影响是没有月经来潮、丧失生育功能。同时，次全子宫切除术所保留的宫颈及阴道的完整性不会对患者性生活造成影响，更不会失去原有的女性特征，对衰老无明显影响。引导患者正确认识子宫切除手术对治疗自身所患疾病的必要性，消除患者的焦虑、抑郁等不良心理，从而提高其术中配合度及术后睡眠质量。（3）疼痛放松训练：有长期吸烟史患者应禁烟2周，有慢性咳喘病史患者术前应完善肺功能检测，同时纠正咳喘症状，避免在急性发作期手术。术前应用视频、图片等多媒体以及现场指导训练等形式向患者讲解如何正确缓解术后腹部切口疼痛与气腹后肩背疼痛的方法，如握拳、深呼吸等;告知术后早活动的好处，有利于缓解二氧化碳气腹后所造成的肩背疼痛，同时促进肛门排气等;为避免术后留置导尿管导致部分患者所出现不同程度尿意感或尿道灼痛，责任护士应加强患者术前健康教育，指导患者正确面对。术后正确指导患者家属在协助患者翻身时避免牵拉导尿管。术后应适当活动、进食易消化飲食，避免过量运动或便秘造成宫颈残端愈合不良、出血甚至裂开。指导患者及其家属正确使用术后镇痛泵，最大限度缓解患者因术后疼痛对睡眠质量造成的影响。

（4）家庭心理护理：现今社会，家庭意味着绝大多数已婚女性的全部，家庭的支持和合作对患者康复起着重要的作用。子宫切除后的患者对夫妻关系更加敏感，对丈夫的期望值也增加。女性患者往往因为配偶在此方面心理的忽视而产生焦虑等负面情绪，导致抑郁、失眠等情况。因此，应加强患者配偶的沟通及健康教育，向患者配偶详细叙述疾病的危害及手术的重要性，提高患者配偶对手术及术后恢复过程的认知，要求他们给妻子更多的关爱、理解和鼓励，而非“冷落、孤单”，减轻患者的思想压力[8]。通过以上综合心理指导，提高患者正确认识疾病、自我护理及康复的能力，让患者以最佳状态接受治疗和护理，从而缓解各种负面情绪所导致的睡眠障碍。

1.3 观察指标与评价指标术前、术后1周均采用匹兹堡睡眠质量指数（pitts-burgh sleep quality index，PSQI）对所有患者进行测评。所采用PSQI量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度。每个维度按0～3计分，PSQI总分0～21分，国内相关研究显示，量表临界7分时具有较高的灵敏度和特异度，因此设定7分为睡眠质量好坏的临界值，PSQI≤7分表示睡眠质量好，PSQI>7分表示睡眠质量差，分数越高说明测试者睡眠质量越差[9]。分别做好相应的记录，并进行比较。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组160例患者中，年龄35～47岁，平均（42.38±5.33）岁，平均体重（51.3±4.2）kg，月经初潮年龄13～15岁，平均（12.78±1.35）岁;B组160例患者中，年龄36～48岁，平均（43.55±5.18）岁，体重（53.2±4.4）kg，月经初潮年龄12～15岁，平均（13.05±2.15）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 四组术前睡眠质量评分比较四组术前睡眠质量PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 四组术后1～3 d睡眠质量评分、睡眠障碍发生率及原因比较四组经腹腔镜子宫切除联合不同护理模式患者术后1～3 d睡眠质量评分、睡眠障碍发生率及原因比较，见表2。

2.4 四组术后4～6 d睡眠质量评分、睡眠障碍发生率及原因比较四组经腹腔镜子宫切除联合不同护理模式患者术后4～6 d睡眠质量评分、睡眠障碍发生率及原因比较，见表3。

3 讨论

充足良好的睡眠不仅可以缓解患者术后应激程度、缩短应激时间，同时可以促进其免疫力恢复，最终促使患者术后机体康复。然而近年来有研究发现，即使现代医学微创技术逐渐替代开腹手术、麻醉效应及睡眠诱导药物效果的不断提高，子宫切除术后女性患者仍面临不同程度的睡眠障碍问题[10-11]。

本研究结果显示，经腹腔镜行子宫切除术的四组患者均有不同程度的睡眠障碍问题，尤其是术后1～3 d PSQI总分均大于7分，失眠发生率极高。考虑此类患者术后所发生的不同程度睡眠障碍可能与以下因素有关，（1）术后疼痛：术后腹部穿刺点疼痛、腹腔镜术后特有的气腹后由呼吸运动或下床活动所致的牵拉痛。（2）尿道刺激：由于术后常规留置导尿管48 h，患者在全麻清醒后可感觉不同程度的尿道灼热感或刺痛感。或由于全子宫切除后阴道残端或次全子宫切除后阴道内宫颈残端渗血刺激尿道口而引起不同程度刺痛感。（3）麻醉后效应：由于需要形成气腹状态，现阶段腹腔镜微创术必须配合全身麻醉，因此部分患者在全麻清醒后表现出不同程度恶心、呕吐、眩晕、头痛等消化道及神经系統不适症状。（4）心理因素：子宫作为女性内生殖器官，其功能不仅涉及女性孕育，同时也是女性性别的象征。然而在面对切除子宫手术，尤其是全子宫切除术，由于部分患者存在认识上的误区，自认为失掉了性别特征、生理特征会逐渐趋向男性化、衰老加速、影响夫妻感情和婚姻质量[12]，患者因此感到恐惧、焦虑、抑郁等不安，给自身造成心理负担，导致不同程度的睡眠障碍，从而加重应激程度、延长应激时间，最终影响其手术效果及术后机体恢复[13-14]。

对于次全子宫切除术，患者保留了宫颈组织及阴道完整性，因此对患者术后性生活影响不大，其心理负担较全子宫切除者小。本研究结果显示，经腹腔镜行子宫切除术的四组患者均有不同程度的睡眠障碍问题，其中次全子宫切除术患者PSQI总分均低于全子宫切除术者（P<0.05）。同时，心理因素在子宫切除术患者失眠原因中所占比例均大于其在次全子宫切除术患者失眠原因中的比例，与侯小妮等[15]研究结果一致。（5）环境因素：睡眠周围环境改变、病房嘈杂环境或病友鼾声等不良睡眠情况均可直接影响患者睡眠质量。

子宫切除术已成为目前临床上用于治疗各类型子宫肌瘤的最终也是最有效的手术方式。近年来有研究发现子宫在女性卵巢功能的维持方面也具有一定的影响[16]，其影响可能与患者术中切断了子宫动脉，卵巢血供减少，从而使卵巢功能受到影响有关。患者术后近期可能出现不同程度的卵巢功能衰退与围绝经期综合征的症状，也因此大部分切除子宫的女性患者自认为切除子宫后就没有生育能力、失去了女性特征，萌发“男性化、衰老过快、性欲降低”等错误观点，认为自己术后可能会被配偶抛弃，被家人瞧不起而感到孤独、寂寞、恐惧等情绪消沉表现，最终影响术后睡眠质量。但研究同时表明在子宫切除术后卵巢组织本身具有“自我修复”的过程，这种功能可能与子宫动脉血流阻断后卵巢动脉侧支循环的建立相关，后者可逐渐恢复卵巢正常血运，因而卵巢功能多在子宫切除术后2个月后基本恢复[17]。综合心理护理着重于关注子宫切除的患者术前术后心理状态：帮助患者对子宫肌瘤疾病本身的认识，让患者了解切除子宫手术的必要性、手术切除范围及术后的相关功能影响，消除患者对切除子宫所萌发的错误观点，减缓患者的思想负担及负性情绪等，因此较常规护理更能有效地缓解患者术后因各种心理原因所导致的失眠。本研究结果显示，术后1周经综合护理后子宫全切组与次全切除组PSQI均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，加强经腹腔镜子宫切除术患者综合心理护理可以有效减轻心理负担、提高术后睡眠质量，最终促进术后机体康复，这在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。

参考文献

[1] Campbell J，Rajan D K，Kachura J R，et al.Efficacy of Ovarian Artery Embolization for Uterine Fibroids：Clinical and Magnetic Resonance Imaging Evaluations[J].Canadian Association of Radiologists Journal，2015，66（2）：164-170.

[2]王丹波，郭翠珊.妇科治疗的微创理念与微创手术[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（1）：20-24.

[3]刘艳丽.术前护理干预对子宫切除患者术前焦虑及术后恢复的影响探究[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（34）：196.

[4]高丽荣，张静.术前护理干预对经腹全子宫切除术患者焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（2）：100.

[5]苏蕾.应激对抗护理对子宫切除术患者术前焦虑及术后疼痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）：3557-3559.

[6]于海心，王玉洁，齐玉梅，等.子宫切除患者心理状况及社会支持研究[J].实用预防医学，2012，19（4）：563-564.

[7]程文燕，郭晓迪，刘兴凤.护理干预对全子宫切除患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：46-47.

[8]党国伟.全子宫切术患者焦虑抑郁情绪的社会支持与护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：77-79.

[9]刘贤臣，唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.

[10]李丽娥，朱丹丹，陆月平.外科住院患者術前睡眠状况及其影响因素[J].现代临床护理，2013，12（9）：1-4.

[11]李鸿雁，刘继芳.子宫切除患者术后失眠原因分析及护理对策[C]//全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2007.

[12]林青青，朱颖佳.女性全子宫切除术后性生活影响的流行病学研究[J].中国性科学，2016，25（6）：38-40.

[13]伍丽霞，林少英，柳晓春.心理干预对子宫全切术患者性生活及生活质量的影响[J].护理学杂志：外科版，2014，24（1）：42-44.