以腹部创伤为主的严重多发伤临床外科急救效果

黄发贵

【摘要】 目的 分析临床外科急救在以腹部创伤为主的严重多发伤中的治疗效果。方法 30例以腹部创伤为主的严重多发伤患者， 根据收治先后顺序分为对照组与实验组， 每组15例。对照组患者采取常规治疗措施， 实验组患者采取临床外科急救措施。比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果 实验组患者治疗总有效率80.0%高于对照组的40.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率33.3%低于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床外科急救治疗以腹部创伤为主的严重多发伤的临床效果较为理想， 且安全性较高， 可极大地提高患者的治疗质量， 值得推广。

【关键词】 临床外科急救;腹部创伤;严重多发伤;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.034

随着社会经济不断的发展提升， 交通意外、高空坠落等意外事件的发生率呈逐年上升的趋势， 多发伤的发生也随之增加[1]。多发伤是指在一种病因的打击下， 机体出现≥2个组织器官的严重性伤害， 在多个组织器官中只有1个组织器官会危及到患者的生命安全[2]。多发伤具有死亡率高、致残率高的特点， 已有研究数据显示， 在全球的死亡案例中， 创伤致死约占7%[3]。临床外科急救分为3个阶段， 分别为早期简化手术、重症加强护理病房（ICU）复苏及分期确定性手术。本次研究旨在分析临床外科急救在以腹部创伤为主的严重多发伤中的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月本院收治的30例以腹部创伤为主的严重多发伤患者作为研究对象， 根据收治顺序将其分为对照组与实验组， 每组15例。对照组患者中， 男8例， 女7例;年龄23～54岁， 平均年龄（38.5±5.3）岁;受损伤部位：脾脏4例、肾脏3例、膈肌3例、十二指肠5例;受损伤原因：挤压伤4例、交通伤8例、机械伤3例。实验组患者中， 男9例， 女6例;年龄23～55岁， 平均年龄（39.0±5.5）岁， 受损伤部位：脾脏4例、肾脏4例、膈肌4例、十二指肠3例;受损伤原因：挤压伤5例、交通伤8例、机械伤2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采取常规治疗措施。在接诊后迅速建立静脉通路， 予以循环复苏， 保持气道的通畅。在治療的同时进行问诊， 并密切关注患者的命体征、意识的变化， 根据患者受伤的实际部位、体征等再结合B超或腹腔穿刺等检查结果进行针对性的治疗。

1. 2. 2 实验组 采取临床外科急救措施。按照先救命、后治伤的原则， 先控制出血及液体复苏， 在院前急救过程中实施伤口部位血管结扎、加压包扎等措施， 减少出血量， 与此同时， 建立静脉通道进行液体复苏。医务人员在最短的时间内对患者病情进行评估， 优先处理危及生命的损伤， 采取有效、简单的手术措施进行救治， 救治成功后将患者送至ICU进行重症监护治疗， 当患者生命体征稳定之后， 再分期进行针对性的手术治疗方案。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者治疗效果。疗效判定标准[4]：显效：治疗后患者生命体征稳定， 意识清楚;有效：治疗后患者生命体征稳定， 有不良反应;无效：治疗后患者生命体征有所好转， 有不良反应， 或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率80.0%高于对照组的40.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率33.3%低于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

严重多发伤具有病情重、发展快、死亡率高等特点， 针对多发伤的治疗临床提出了“白金10 min、黄金1 h”的说法， 这表明多发伤的早期治疗有着重要的意义[5， 6]。

在本次研究中， 将本院收治的以腹部创伤为主的严重多发伤患者进行分组后分别予以常规治疗措施（对照组）与临床外科急救措施（实验组）， 通过研究对比发现， 实验组患者治疗总有效率80.0%高于对照组的40.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率33.3%低于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此证实， 临床外科急救治疗的临床效果更为理想， 且具有较高的安全性。常规治疗在接诊后进行查体、询问的同时予以抗休克、止血等措施， 并以抢救治疗为主， 如脾脏损伤患者先对其进行切除与修补、胃损伤患者先进行胃修补或胃大切、十二指肠损伤患者进行修补术等。针对以腹部创伤为主的严重多发伤患者， 应先探查腹腔脏器， 以免发生各脏器损伤的情况， 在接诊后应尽快确诊， 并采取抗休克等对症治疗。在手术治疗结束后应根据实际情况决定是否加用负压引流， 有效地将机体内多余的液体排出， 减少各并发症的发生。在临床外科急救中， 最重要的是止血， 以改良肝周填塞法进行止血， 不仅止血效果好， 在进行二次手术前取出填塞物时可在局部床边实施， 避免了感染等并发症的发生[7-9]。ICU治疗阶段主要是纠正因多发伤导致的血流动力学紊乱、凝血病等， 阻断脓毒症发生的级联反应等， 恢复患者生理学状态， 这个阶段通常需要24～72 h[10]。当患者安全地度过ICU复苏期后， 一旦患者内环境稳定后应及早进行手术， 在此时进行手术治疗可有效降低风险及死亡率。值得注意的是， 并不是所有患者都适用临床外科急救措施， 因此应控制好适应证， 主要从创伤类型（如高能量闭合性腹部创伤等）、伤情（如手术时间长、止血困难等）、病理生理变化（如代谢性酸中毒pH<7.30、体温<35.5℃等）几个方面进行控制[11， 12]。

综上所述， 临床外科急救治疗以腹部创伤为主的严重多发伤的临床效果较为理想， 且安全性较高， 可极大地提高患者的治疗质量， 值得推广。

参考文献

[1] 劳传毅， 桑琦， 黄昌琴， 等. 以腹部创伤为主的多发伤观察及临床救治分析. 中国实用医药， 2017， 12（34）：54-55.

[2] 艾合买提·白克热， 努尔买买提， 郑秉礼， 等. 救治腹部创伤为主的腹部創伤为主的严重多发伤的方法及效果观察. 中国保健营养， 2016， 26（17）：37.

[3] 王晓彦， 於平， 韩意， 等. 腹部损伤为主的严重多发伤急救外科策略及效果探讨. 中华普外科手术学杂志（电子版）， 2017， 11（5）：429-431.

[4] 黄道斌， 李海涛. 53例严重多发伤患者的急救诊治临床分析. 昆明医科大学学报， 2016， 37（8）：110-114.

[5] 李科， 张雷， 徐世伟， 等. 1例以腹部损伤为主的严重多发伤的成功救治体会. 创伤外科杂志， 2017， 19（10）：796-797.

[6] 何炽金. 严重多发伤患者急诊急救的临床分析. 临床合理用药杂志， 2017， 10（2）：116-117.

[7] 劳传毅， 桑琦， 黄昌琴， 等. 以腹部创伤为主的多发伤观察及临床救治分析. 中国实用医药， 2017， 12（34）：54-55.

[8] 刘超. 以腹部创伤为主的严重多发伤的救治. 蚌埠医学院， 2014.

[9] 韦勇， 何泽生， 王克净， 等. 以腹部创伤为主严重多发伤一体化急诊救治分析. 华夏医学， 2015， 28（3）：50-53.

[10] 胡洪波. 分析以腹部创伤为主严重多发伤一体化急诊救治措施. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（40）：68.

[11] 刘超， 王振杰， 姜海， 等. 以腹部创伤为主的严重多发伤的救治. 中华全科医学， 2014， 12（5）：688-690.

[12] 江南. 以严重腹部创伤为主的多发伤的抢救与护理. 医学信息， 2016， 29（3）：53-54.

[收稿日期：2019-03-12]