不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的效果

吕春翔

【摘要】 目的 分析使用不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床效果。方法 100例老年急性大面积脑梗死患者， 随机分为Ⅰ组与Ⅱ组， 每组50例。Ⅰ组使用125 ml甘露醇治疗， Ⅱ组使用250 ml甘露醇治疗， 观察并比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况， 比较两组患者疗效及不良反应（电解质紊乱、心力衰竭、肾脏功能异常、肝功能异常）发生情况。结果 治疗前， 两组患者欧洲卒中量表（ESS）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者ESS评分均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者总有效率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.0429， P>0.05）。Ⅰ组患者电解质紊乱、心力衰竭、肾脏功能异常、肝功能异常发生率分别为24.00%、2.00%、16.00%、14.00%， 均低于Ⅱ组的56.00%、20.00%、44.00%、40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性大面积脑梗死老年患者， 使用小剂量甘露醇进行治疗， 能够有效预防患者出现各类不良反应， 此法有助于修复患者神经功能缺损情况， 安全性强， 有效性高， 因此值得进一步在临床中推广应用。

【关键词】 甘露醇;老年急性大面积脑梗死;治疗效果;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.044

脑梗死为临床常见病、多发病。大脑血液供应障碍为引起该疾病的主要因素， 而大面积脑梗死主要因为人体脑动脉主干阻塞所引致。大面积脑梗死不仅包含常规脑梗死症状， 还会导致患者合并颅内压上升以及意识障碍现象。中老年人为脑梗死的好发群体， 大面积脑梗死会导致脑部水肿[1]， 进而引发中枢神经损伤， 为引起老年患者死亡的重要因素。对于此类疾病， 临床通常使用抗凝溶栓、抗血小板聚集药物和脑神经保护制剂对患者进行治疗。而对于急性期患者， 通常使用控制颅内压、预防脑水肿等方法， 以全面促进病变组织功能恢复。甘露醇在预防大面积脑梗死所引起的脑水肿方面有着一定效果。其为一类良好的利尿剂， 有助于降低患者颅内压， 在治疗大面积脑梗死方面有着一定效果。但值得注意的是， 甘露醇作为一类脱水剂， 在使用过程中极易出现不良反应， 如肝肾功能异常、电解质紊乱等。因此， 对于此类药物使用剂量的研究具有相当重要的临床意义[2]。为全面分析不同剂量甘露醇在治疗大面积脑梗死方面的效果， 结合本院实际情况， 本研究选取2017年9月～2018年9月本院收治的100例大面积脑梗死老年患者为研究对象， 对患者使用不同剂量的甘露醇进行治疗并比较其疗效， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月本院收治的100例老年急性大面积脑梗死患者为研究对象。所有患者均经磁共振成像（MRI）、CT检查及相关检查确诊， 符合卫健委颁布的关于此类疾病的临床诊断标准;所有患者梗死面积≥3 cm2。其中， 男58例， 女42例;平均梗死面积（4.69±0.51）cm2;年龄61.25～86.63岁， 平均年龄（72.28±4.90）岁。所有患者及家属均自愿参与本次研究， 并签署《知情同意书》。依照就诊顺序， 将其随机分为Ⅰ组以及Ⅱ组， 每组50例。

1. 2 方法 所有患者入院后， 均给予脑保护剂、扩张血管、吸氧、抗凝血以及预防感染治疗。Ⅰ组患者使用甘露醇注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司， 国药准字H12020569， 规格：250 ml∶50 g）125 ml静脉滴注， 每6～8 h滴注1次。治疗时间为7 d。Ⅱ组患者使用药物与Ⅰ组相同， 使用甘露醇注射液250 ml静脉滴注， 每6～8 h滴注1次。治疗时间为7 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况， 比较两组患者疗效及不良反应（电解质紊乱、心力衰竭、肾脏功能异常、肝功能异常）发生情况。采用ESS对患者神经功能缺损情况进行判定， 量表总分

100分， 得分越低示患者神经缺损功能情况越严重。疗效判定标准[3]：①显效：患者ESS分数提升>80.00%;②有效：患者ESS分数提升50.00%～80.00%;③进步：患者ESS分数提升20.00%～49.99%;④无效：未达到以上治疗标准。总有效率=（显效+有效+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较 治疗前， Ⅰ组ESS评分为（44.52±11.32）分， Ⅱ组ESS评分为（43.25±9.36）分;治疗后， Ⅰ组ESS评分为（62.36±15.24）分， Ⅱ组ESS评分为（63.25±15.68）分。治疗前， 两组患者ESS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者ESS评分均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者疗效比较 Ⅰ组患者治疗显效9例， 有效10例， 进步12例， 无效19例， 治疗总有效率为62.00%;Ⅱ组患者治疗显效7例， 有效11例， 进步14例， 无效18例， 总有效率为64.00%。两组患者总有效率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.0429， P>0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 Ⅰ组患者电解质紊乱、心力衰竭、肾脏功能异常、肝功能异常发生率分别为24.00%、2.00%、16.00%、14.00%， 均低于Ⅱ组的56.00%、20.00%、44.00%、40.00%， 差异具有统计学意義（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死为临床常见脑血管疾病， 该疾病会引起人体大脑供血不足， 局部组织坏死。最新研究统计证实， 男性脑梗死患者明显多于比女性。甘露醇在治疗因脑梗死引起的脑水肿方面有着较为明确的疗效， 有助于降低患者颅内压。但值得注意的是， 倘若使用剂量不合理， 会增大患者并发症的发生率。

相关文献报道证实， 甘露醇属于单糖类制剂， 无法被机体代谢， 能够起到利尿以及增大肾小球渗透压的作用。具体机制为：①利尿。该药物能够有效增加患者血容量以及前列腺素E2分泌量， 积极扩张患者肾脏血管， 提升该位置血流量。药物经过肾小球过滤之后， 很难被肾小管重吸收。这也在一定程度上增加了患者肾小管内液渗透压， 减少了肾小管对于其他溶质的吸收度。②组织脱水性。使用甘露醇之后， 能够提升患者血浆渗透压水平。进而令组织中的水分进入到血管之内， 有助于减轻组织血肿， 进而降低颅内压[4]。

甘露醇能够通过渗透性脱水的方式降低患者脑部组织水容量。血浆渗透压提升可使细胞间液水分转移至血管内部， 全面加速组织脱水， 进而起到预防急性大面积脑梗死患者出现脑水肿并发症的效果。神经功能缺损分数在评价脑血管疾病治疗效果方面效果较为明确， 其能够全面而直观地体现出患者脑神经恢复情况。本研究结果显示， 治疗前， 两组患者ESS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者ESS评分均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 提示患者的神经功能逐步恢复。从两组治疗效果考虑， 两组患者总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。从两组患者不良反应发生情况考虑， Ⅰ组患者电解质紊乱、心力衰竭、肾脏功能异常、肝功能异常发生率分别为24.00%、2.00%、16.00%、14.00%， 均低于Ⅱ组的56.00%、20.00%、44.00%、40.00%， 差异具有統计学意义（P<0.05）。结果证实：使用小剂量甘露醇进行治疗的患者治疗后不良反应发生率明显更低。

综上所述， 对于急性大面积脑梗死老年患者， 使用小剂量甘露醇进行治疗， 能够有效预防患者出现各类不良反应， 此法有助于修复患者神经功能缺损情况， 安全性强， 有效性高， 因此值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

[1] 郭勇， 柳晓锋， 张博. 甘露醇导致脑梗死患者急性肾损害的早期诊断. 河北医科大学学报， 2017， 37（2）：214-216.

[2] 张光运， 曹玉红， 韩军良， 等. 不同剂量甘露醇对大面积脑梗死脑疝防治的效果. 中国急救医学， 2005， 25（3）：232.

[3] 林仰. 小剂量甘露醇治疗老年急性脑梗塞临床观察. 海南医学， 2005， 16（11）：16-17.

[4] 李连波. 大面积脑梗死48例诊治体会. 山东医药， 2016， 56（5）：

86-87.

[收稿日期：2019-01-14]