脑干梗死危险因素及加重病因分析

陈奕奕　陈建雅　杨伟超

【摘要】 目的 探讨脑干梗死患者的相关致病危险因素及加重因素。方法 选择80例脑干梗死患者作为病例组， 80例住院非脑干梗死患者作为对照组， 采用Logistic回归分析脑干梗死的危险因素;80例

患者根据入院后病情进展不同分为加重组（病情进展及加重， 20例）和稳定组（病情稳定， 60例）， 比较两组患者的临床指标， 分析脑干梗死的加重病因。结果 两组高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心脏病、脑卒中史、饮酒、偏头痛发生情况比较差异具有统计学意义（χ2=5.647、25.630、8.356、14.025、4.444、5.766、5.714、5.270， P<0.05）。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心脏病、饮酒、偏头痛是导致脑干梗死的独立危险因素（P<0.05）。80例脑干梗死患者病因中小血管闭塞46例、大动脉粥样硬化12例、心源性栓塞10例、其他病因5例、病因不明7例。加重组患者年龄>65岁、高血压、脑卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血症、肺部感染、电解质紊乱、多器官功能障碍、体温>38.5℃、收缩压>180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、空腹血糖>8.0 mmol/L、重度吞咽障碍占比均高于稳定组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑干梗死的危险因素进行分析有助于加强预防， 对加重因素进行有效干预能够防止病情加重。

【关键词】 脑干梗死;危险因素;高血压病;糖尿病;加重因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.015

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月本院收治的80例脑干梗死患者作为病例组， 纳入标准：①脑干梗死患者诊断符合1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]， 并经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊;②脑干梗死患者发病到入院时间<2周。排除标准：①短暂性脑缺血发作或腔隙性梗死者;②脑出血、脑部肿瘤等脑部其他疾病的患者。80例病例组患者根据入院后病情进展不同分为加重组（病情进展及加重， 20例）和稳定组（病情稳定， 60例）。选取同期本科住院非脑干梗死患者80例作为对照组， 排除标准：①急性脑梗死者;②脑出血、脑炎等脑部其他疾病者;③肿瘤患者。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 危险因素分析 回顾性分析脑干梗死的危险因素， 统计指标包括：年龄、高血压[收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 舒张压≥90 mm Hg]、糖尿病（本次住院期间糖化血红蛋白>6.5%， 或既往已诊断为糖尿病， 且本次发病前已在服用降糖药）、高脂血症[入院48 h内检测显示总胆固醇≥5.7 mmol/L 和（或）低密度脂蛋白胆固醇≥3.6 mmol/L]、吸烟（目前正在吸烟， 或既往有规律吸烟史， 戒烟时间<6个月）、饮酒（>300 g/次）、心脏病（冠状动脉病、心房颤动、心脏瓣膜病）、脑动脉狭窄（颅内、颅外）等。

1. 2. 2 病因机制分析 病因机制分析按大动脉粥样硬化、小血管病变、心源性栓塞、其他原因[包括动脉夹层、偏头痛、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮（SLE）、风湿免疫系统血管炎疾病等]、不明原因（多种原因或不能明确主导为哪一种）分类。

1. 2. 3 加重因素分析 分析脑干梗死患者病情加重因素， 包括一般资料（年龄、性别、家族史）、合并症（脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等）、并发症状（消化道出血、肺部感染、心律失常、电解质紊乱、多器官功能障碍等）、疾病特征[体温、血压、血糖、早期意识障碍、重度吞咽困难（>3级）]等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;多因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 脑干梗死单因素分析 两组高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心脏病、脑卒中史、饮酒、偏头痛发生情况比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 脑干梗死Logistic多因素回归分析 高血压、糖尿病、高脂血癥、吸烟、心脏病、饮酒、偏头痛是导致脑干梗死的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

2. 3 脑干梗死病因机制分析 80例脑干梗死患者病因中

小血管闭塞46例、大动脉粥样硬化12例、心源性栓塞10例、其他病因5例、病因不明7例。见表3。

2. 4 加重组、稳定组患者临床指标比较 加重组患者年龄>65岁、高血压、脑卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血症、肺部感染、电解质紊乱、多器官功能障碍、体温>38.5℃、收缩压>180 mm Hg、空腹血糖>8.0 mmol/L、重度吞咽障碍占比均高于稳定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者家族史、消化道出血、早期意识障碍占比比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

脑干梗死虽只约占所有脑梗死的9%， 但大多发病急、凶险， 病死率和致残率相对较高。所以， 预防致病危险因素对降低发病率是有意义的。

糖尿病患者血小板聚集性增加， 血浆低密度及极低密度脂蛋白浓度增高， 引起脂质代谢障碍， 促进胆固醇合成， 从而加重动脉粥样硬化;脑干主要为椎动脉及基底动脉供血， 主要是微小血管。糖尿病可影响椎基底动脉系统的深穿支及分支。有文献报道糖尿病患者脑梗死以幕下病变多见， 主要为脑干及小脑梗死[2]。陆正齐等[3]报道糖尿病不仅是脑干梗死的独立危险因素， 而且与脑干梗死的预后有直接相关性。吸烟可使血管内皮细胞缺氧损害， 会导致血液粘稠度增高， 血细胞发生变形， 均为脑干梗死的危险因素。文献中报道较多的相关危险因素包括年龄、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸、吸烟等[3]。

本研究结果显示：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心脏病、饮酒、偏头痛是导致脑干梗死的独立危险因素（P<0.05）。病因机制方面， 小血管闭塞多见， 为46例， 其余包括大动脉粥样硬化12例、心源性栓塞10例、其他病因5例、病因不明7例。

相关研究显示[4， 5]， 年龄>65岁、体温>38.5℃、收缩压>180 mm Hg、空腹血糖>8.0 mmol/L 、早期意识障碍、重度吞咽困难， 合并高血压、脑卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血症、颅内动脉狭窄以及消化道出血、肺部感染、电解质紊乱、多器官功能衰竭等因素易致患者病情进展及加重。本研究发现加重组患者年龄>65岁、高血压、脑卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血症、肺部感染、电解质紊乱、多器官功能障碍、体温>38.5℃、收缩压>180 mm Hg、空腹血糖>8.0 mmol/L、重度吞咽障碍占比均高于稳定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明脑干梗死患者病情进展加重与年龄、高血压、脑卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血症、肺部感染、电解质紊乱、多器官功能障碍、体温、收缩压、空腹血糖、重度吞咽障碍等因素相关。老年患者免疫能力下降， 基础疾病多， 存在心肺等功能低下， 易合并肺部感染， 院内感染耐药菌发生率高[6]， 控制感染难度大， 对这部分患者应加强干预， 防止病情进展加重。

綜上所述， 对脑干梗死的危险因素进行分析有助于加强预防， 对加重因素进行有效干预能够防止病情加重。

参考文献

[1] 林银瑶， 张雷， 李海燕， 等. 脑干梗死病因分型与危险因素分析// 中华医学会全国神经病学学术会议， 2014：635.

[2] 许文灿， 陈慎行， 陈永松.糖尿病病脑梗死的发病及预后影响因素分析.中华内科杂志， 2011， 50（1）：27-30.

[3] 陆正齐， 李海燕， 胡学强， 等.脑干梗死合并糖尿病的临床特点及预后分析.中华神经医学杂志， 2009， 8（7）：715-720.

[4] 蔡姝萍， 蔡姝娟， 付志新， 等.急性重症脑血管病并多发器官功能障碍综合征临床分析.山东医学， 2011， 51（25）：38-39.

[5] 周伟， 顾美芳， 刘猛.急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预.中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（21）：89-91.

[6] 李荣杰， 梁俊雄， 吕博文， 等.急性重症脑血管病患者死亡的危险因素分析.中国现代医生， 2014， 52（19）：22-24.

[收稿日期：2019-01-08]