老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期护理干预分析

2019-09-29林建群

中国医学创新 2019年6期

林建群

【摘要】目的：分析老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期护理干预措施与实施效果。方法：选取2015年1月-2017年12月本院收治的老年股骨颈骨折患者60例。经信封式分组法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规围术期护理干预，观察组给予围术期系统化康复护理干预。比较两组关节功能（Harris评分）、术后并发症发生情况。结果：护理后，观察组各维度髋关节Harris评分及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期系统化康复护理干预效果显著，其对患者关节功能改善有利。

【关键词】老年; 股骨颈骨折; 人工股骨头置换术; 系统化康复护理; 围术期护理干预

Perioperative Nursing Intervention Analysis of Artificial Femoral Head Replacement in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/LIN Jianqun.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-087

【Abstract】 Objective：To analyze the perioperative nursing intervention of artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Method：A total of 60 elderly patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.By envelope grouping method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine perioperative nursing intervention，while observation group was given systematic perioperative rehabilitation nursing intervention.The joint function（Harris score）and complications between two groups were compared.Result：After nursing，the each dimension of Harris score and total score in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in observation group was 3.33%，which was lower than 23.33% in control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic rehabilitation nursing intervention for elderly patients with femoral neck fracture undergoing artificial femoral head replacement during perioperative period has significant effect，which is beneficial to improve the joint function of patients.

【Key words】 Elderly; Femoral neck fracture; Artificial femoral head replacement; Systemic rehabilitation nursing; Perioperative nursing intervention

First-authors address：Ruijin Peoples Hospital，Ruijin 342500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.022

股骨頸骨折为骨科临床中较为常见的一种骨折类型，老年人为该疾病的主要患病人群，人工股骨头置换术为目前临床中治疗该疾病的常用措施，该项治疗措施可以促进患者生存质量的提升。但是老年患者的机体耐受力欠佳，且通常有多种基础疾病合并存在，在接受治疗的过程中极易有相关并发症出现，影响其关节功能以及机体的康复[1]。本研究特抽选部分在本院接受治疗的患者进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2017年12月本院收治的老年股骨颈骨折患者60例。（1）纳入标准：与《老年人康复护理》标准相符的患者[2];骨折以前负重能力和行走能力均正常的患者;经过X线检查、CT检查、MRI检查被确诊，且接受人工股骨头置换术治疗的患者。（2）剔除标准：髋关节有急性感染性疾病合并存在的患者;有类风湿性关节炎骨折合并存在或者有病理性骨折存在的患者;有心血管、脑血管疾病以及肝肾功能异常等情况存在的患者;有凝血功能障碍存在的患者。经信封式分组法将其分为对照组和观察组，各30例。患者均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规围术期护理干预。在患者入院以后，护理人员为患者完善入院介绍工作，以和蔼、亲切的态度同患者开展沟通和交流，以减轻陌生环境对患者心理情绪产生的影响;评估患者的病情，掌握其心理状态，针对疾病、手术过程、相关注意事项、治疗过程中可能出现的并发症等借助书籍和宣传单等资料向患者开展详细的健康宣教，针对患者的负性情绪，及时给予疏导。术前针对踝关节屈曲运动、背伸运动及抬高运动指导患者开展训练，针对床上大小便、深呼吸方式以及翻身等指导患者开展训练;术前6 h叮嘱患者开展禁食、水准备;手术当天，护理人员应同手术室护理人员完成交接工作，手术结束后加强对患者保暖干预的力度，密切观察患者生命体征变化情况;在患者醒麻以后，结合其疼痛程度以及机体耐受情况，为其开展耳穴压豆辅助止痛干预，同时可遵医嘱为患者使用止痛药，以改善其疼痛症状;在患者生命体征平稳以后，护理人员可指导并协助患者开展康复运动，锻炼量依据患者的具体情况确定;负压引流管、导尿管等护理干预均依据管路护理规范开展;重点关注患者身体受压部位皮肤的护理，加强翻身及叩背护理，保持床单、被套的清洁与干爽，必要情况下为患者使用艾条，以降低压疮的发生率;患者出院时将相关宣教工作完善，帮助患者养成良好的生活习惯，并且告知患者复查的时间，出院后加强电话随访，以促进患者生活质量的提升。

1.2.2 观察组给予围术期系统化康复护理干预。在实施上述护理干预的同时于围术期开展系统化康复护理，其详细内容见下。（1）术前护理。①心理护理：对于老年患者而言，股骨颈骨折通常因意外事件所致，不仅发生突然，且需要花费大量的时间和金钱治疗，加之患者对疾病与手术方式缺乏准确的认识，使得其存在担心疾病预后及手术风险等情况，进而导致负性情绪出现;护理人员于术前积极主动同患者开展沟通与交流，耐心解答患者提出的疑问，给予其鼓励和安慰，将其负性情绪消除。

②疼痛護理：疾病发生后，患者骨折位置及周边组织均存在剧烈疼痛症状，护理人员接待患者时不仅需要给予其鼓励，且需要尽可能通过合理有效的护理措施将外界刺激对患者疼痛症状产生的影响避免，且通过转移患者注意力的方式促进其疼痛症状的改善。③术前健康宣教：结合患者的年龄、文化水平、理解能力等为其开展针对性的健康宣教，若患者听力欠佳，可适量提升说话的分贝，但需注意宣教和沟通交流期间的语气，避免导致患者误解，影响良好护患关系的建立;动员家属在治疗期间给予积极有效的配合，协助护理人员疏导患者术前的负性情绪，使患者可以以良好的心理状态面对手术治疗。（2）术前康复训练。结合患者的身体状况和疾病情况，适当指导其开展床上康复训练，嘱其取平卧位，开展踝泵运动（自然伸直双足，随后反复开展足背屈曲、足背放松、足背背伸运动）、抬腿运动（伸直膝关节足背背伸，并将腿抬高20 cm，随后缓慢放下）、抬臀运动（屈曲健侧下肢，将双肘屈曲于双侧，以肘部于健侧下肢作为支点，抬起臀部，随后缓慢放下）、腹部运动（患者取平卧位以后开展左侧转身动作，归位以后通过右侧转身的方式扭动腰部，以手沿着肚脐开展顺时针按摩）、胸部运动（患者平卧开展上肢外展运动与伸直运动，与此同时配合呼吸训练）、上肢运动（患者双手握哑铃，伸直上举肘关节，随后收回）。（3）术后康复训练。患者于术前均详细掌握康复锻炼的相关内容与技巧，手术结束后第2天，护理人员完成患者全面检查工作以后，针对身体状况良好的患者，指导其开展床上踝关节康复锻炼和膝关节康复锻炼，每项锻炼的每组动作维持时间控制为5 s左右;术后第3天结合患者的身体情况，适当增加锻炼的时间与难度，可嘱患者将腹部康复锻炼、双手举高锻炼以及胸部锻炼等完成，各动作维持的时间控制为10 s左右;术后第4天协助患者开展下床步行锻炼;护理人员指导患者定期复查并且在手术结束3个月以后，结合患者的功能恢复状况为其开展肌肉强化锻炼，锻炼难度以及活动量均严格遵守循序渐进的原则。（4）术后护理。手术结束后，护理人员应密切观察患者的切口变化情况，对切口是否有发热、红肿以及疼痛表现进行观察，确保切口敷料的清洁与干燥，并且定期更换切口敷料;除此之外，保持切口周围皮肤的清洁度，定期对病房进行消毒，以此降低切口感染发生率。手术结束第2天，护理人员在患者身体状况允许的情况下调整其体位为半卧位，定期实施叩背护理、翻身护理，向患者传授正确的咳痰方式，必要情况下遵医嘱为患者开展雾化吸入治疗，以稀释痰液促进其排出;手术结束后第3天，遵医嘱取5 000 U低分子肝素钙为患者开展皮下注射，密切观察患者下肢部位皮肤的温度和颜色，与此同时尽早指导患者开展肌肉舒缩锻炼，以此改善血液循环状态，预防下肢血栓的出现。

1.3 观察指标及判定标准观察并统计两组关节功能改善情况，记录并分析两组患者术后并发症发生情况。患者的关节功能均以髋关节Harris评分量表进行评估，该量表涉及关节功能（满分47分）、疼痛（满分44分）、活动范围（满分5分）以及畸形（满分4分）等维度，总分0～100分，得分越高则越占据优势。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男9例，女21例;年龄52～90岁，平均（73.84±4.86）岁;平均病程（4.85±0.67）d。观察组男11例，女19例;年龄57～91岁，平均（74.34±5.36）岁;平均病程（4.79±0.62）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组髋关节Harris评分比较护理前，两组各维度髋关节Harris评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组各维度髋关节Harris评分及总分均高于护理前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较观察组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，比较差异有统计学意义（字2=5.192，P=0.023），见表2。

3 讨论

股骨颈骨折为老年人群中较为常见的疾病之一，目前临床常以人工股骨头置换术治疗该疾病，因患者接受该术式治疗以后，于术后早期即可指导其开展功能锻炼，且可以减少患者术后因长时间卧床所致的肺部感染、压疮以及下肢深静脉血栓等并发症的发生[3-5]。但是老年患者的身体素质欠佳，且通常有多器官衰退情况合并存在，不仅提升手术治疗的难度，且可影响术后机体康复，为此完善围术期护理干预工作有重要意义[6-8]。伴随着临床研究逐渐深入，临床有资料表明[9]，针对创伤较大的老年手术患者而言，在围手术期为其开展科学合理的护理干预，可促进患者术后机体的康复，且临床应用价值较高。但是目前临床尚未完全明确围术期系统化康复护理干预应用于老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术当中的价值[10-12]。

围术期系统性康复护理干预为临床提升患者关节功能，促进周围肌群功能改善为主的康复护理措施，其可以有效控制手术相关并发症的发生率，对患者预后改善有重要意义[13-15]。老年股骨颈骨折患者于术后尽早开展康复训练，对其下肢血液循环具有促进作用，且可以有效预防患者的肌肉出现萎缩或者拉伤等情况，对其日常生活能力改善有促进作用[16-18]。本研究结果显示，护理后，观察组各维度髋关节Harris评分及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（P<0.05）。说明围术期系统性康复护理干预应用于老年股骨颈骨折患者的人工股骨头置换术中，有理想的效果，其有利于促进患者关节功能的改善。主要由于患者于术前在病情稳定且身体可耐受的情况下接受相关练习，可将其机体的耐受性以及对锻炼动作的熟练度提升，有利于提升其術后尽早开展康复锻炼的依从性和效果[19-20];术后遵循循序渐进的原则指导患者开展康复锻炼，不仅可预防手术相关并发症，且对患者身体康复、预后改善均有重要意义。

综上所述，老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期开展系统性护理干预，可促进患者关节活动功能的提升，控制手术相关并发症，提升手术治疗效果及安全性。

参考文献

[1]单亚楠，董丽.高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：76-79.

[2]黄晓娟，何建书.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术的围手术期康复指导及护理对策[J].中国医药导刊，2016，18（1）：105-106.

[3]黄霞.循证护理对围术期骨科患者迷走神经反射的干预分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：204-205.

[4]陆立岚，吴旭华，李雪.系统干预对老年病人人工全髋关节置换术后认知功能的影响[J].护理研究，2016，30（4）：473-474.

[5]祖丽，马萍，陆克琴，等.循证护理与常规护理对冠状动脉介入术患者围手术期的影响分析[J].安徽医药，2016，20（9）：1791-1793.

[6]蔡宇，周华军，程文俊，等.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：673-678.

[7]徐玲玲，王刚.循证护理和整体护理在手术室护理中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：108-110.

[8]柳娉娉.系统护理运用于老年股骨颈骨折患者护理中对其心理状况、并发症的影响[J].中国伤残医学，2017，25（12）：89-90.

[9]张广平，陈龙，段伟晓.人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（16）：1517-1520.

[10]李妮妮，仉培武.老年股骨颈骨折股骨头置换术后综合训练对行走能力的影响[J].陕西医学杂志，2016，45（5）：597.