2016-2018年某三甲医院医院感染现患率调查结果分析

李茵　王箭　骆融融　巫雪平

【摘要】 目的：了解2016-2018年医院感染现患率及变化趋势，为制定医院感染控制措施提供依据。方法：按照卫生部全国医院感染监测网制定的全国医院感染现患率调查方案，分别对2016-2018年住院患者进行医院感染现患率调查，比较3年的调查资料。结果：2016-2018年本院医院感染现患率分别为2.72%、2.37%、2.45%，差异无统计学意义（字2=0.418，P>0.05）;2016-2018年医院感染现患率最高的科室均为重症医学科（29.73%、16.67%、31.43%）。医院感染部位均以下呼吸道感染为主（51.28%～56.47%）。2016-2018年医院感染病原学送检率分别为67.06%、65.38%、73.61%，差异无统计学意义（字2=1.305，P>0.05）;抗菌药物使用率分别为34.50%、33.39%、33.69%，差异无统计学意义（字2=0.922，P>0.05）;治疗用药送检率分别为45.78%、43.45%、48.08%，差异无统计学意义（字2=0.319，P>0.05）。结论：医院感染现患率维持在稳定水平，对感染高发科室应重点监控。

【关键词】 医院感染; 现患率; 感染部位; 病原体

Analysis on Prevalence Rates of Healthcare-associated Infection in A Tertiary First-class Hospital from 2016 to 2018/LI Yin，WANG Jian，LUO Rongrong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-068

【Abstract】 Objective：To investigate the prevalence rate of healthcare-associated infection（HAI）and its changes in a certain hospital from 2016 to 2018，so as to provide reference for making HAI control measures.Method：According to the nationwide HAI prevalence survey project established by ministry of health，HAI prevalence rates were investigated from 2016 to 2018，data of three years were compared.Result：The prevalence rate in 2016 to 2018 were 2.72%，2.37% and 2.45% respectively，and there were no significant differences between them（字2=0.418，P>0.05）.In three years，the highest prevalence rates were all found in Department of Intensive Care Unit（29.73%，16.67%，31.43%）.The lower respiratory tract infection was the main infection site of nosocomial infection（51.28%-56.47%）.The specimen delivery rate were 67.06%，65.38%，and 73.61% respectively in three years and there were no significant differences between them（字2=1.305，P>0.05）.Usage rate of antimicrobial agents were 34.50%，33.39%，and 33.69% respectively and the re were no significant differences between them（字2=0.922，P>0.05）.The rates of bacteria detection in patients who received therapeutic use were 45.78%，43.45% and 48.08% respectively（字2=0.319，P>0.05）.Conclusion：HAI prevalence rates is maintained at a stable level，and focuses on monitoring high-incidence infection.

【Key words】 Healthcare-associated infection; Prevalence rate; Infection site; Pathogen

First-authors address：Yue Bei Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.017

醫院感染的现患率是全面反映医院感染发生情况的重要指标，又称现况调查或横断面调查，指对医院某个工作日的医院感染发生率进行调查[1-4]。有利于预防和控制医院感染的工作，确定医院感染监测的重点和难点，以及掌握医院感染的流行趋势。为了解本院医院感染的实际情况，进一步提高医院感染管理水平，感染管理科分别于2016-2018年选取特定日期对所有住院患者进行调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 分别选取2016-2018年全部住院患者，包括出院、转科、死亡患者。

1.2 调查方法 由各病区的院感监控医师及主管医师负责本病区的调查工作，调查前先由医院感染管理科专员对所有调查人员进行统一培训。采用床旁调查和个案调查相结合的方法，填写统一表格并上交。由医院感染管理科专员负责对收集的资料进行整理与统计分析。

1.3 诊断标准 医院感染诊斷标准按卫生部[2001]

2号文件《医院感染诊断标准（试行）》[5]，所有在调查日中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率情况 2016-2018年全院应调查住院患者9 690例，实查9 355例，实查率为96.54%。3年共发生医院感染235例、241例次（存在同一个人发生多次感染的情况），医院感染现患率为2.51%、感染例次现患率为2.58%。2016-2018年医院感染现患率分别为2.72%、2.37%、2.45%，3年比较差异无统计学意义（字2=0.418，P>0.05），见表1。

2.2 医院感染现患率高发科室分布 2016-2018年医院感染现患率均以重症医学科（ICU）最高，见表2。

2.3 医院感染部位分布 三次调查医院感染部位均以下呼吸道感染为主，占51.28%～56.47%;其次为泌尿道感染、血液感染、上呼吸道感染、皮肤软组织感染等，多为散发。见表3。

2.4 医院感染送检率及病原菌分布 2016-2018年医院感染送检率分别为67.06%、65.38%、73.61%，差异无统计学意义（字2=1.305，P>0.05）。见表4。3年共分离出医院感染病原菌114株，其中多重耐药菌38株。见表5。

2.5 抗菌药物的使用情况 2016-2018年抗菌药物日使用率分别为34.50%、33.39%、33.69%，差异无统计学意义（字2=0.922，P>0.05）。在抗菌药物联合用药方面，3年调查显示均以一联用药为主;在抗菌药物使用目的方面，3年调查显示均以治疗用药为主;治疗用药送检率分别为45.78%、43.45%、48.08%，差异无统计学意义（字2=0.319，P>0.05）。见表6。

3 讨论

3.1 医院感染现状 2016-2018年现患率调查实查率均高于96%，达到卫生部三级医院规定的标准。3年的医院感染现患率分别为2.72%、2.37%、2.45%，差异无统计学意义（P>0.05）。3年来本院住院患者数显著增加，但医院感染现患率却表现出相对稳定的趋势，2017、2018年现患率与2016年对比均有所下降，这与医务人员逐渐增强的医院感染防控意识有密不可分的关系[7]。调查显示，医院感染的高发科室为重症医学科（ICU）、神经外科、血液内科和烧伤整形科等，与文献

[8-9]报道一致，这可能与其收治的患者普遍长期卧床、病情大多较重较复杂、入院时基础疾病多、入院后各种侵入性操作以及抗菌药物大量且长时间使用导致机体免疫抵抗力降低等密切相关。今后应计划将这些医院感染高发科室作为我科目标性监测的重点对象。

3.2 医院感染部位构成 3年现患率调查医院感染部位均以下呼吸道感染为主，与国内相关报道基本一致[10-11]。下呼吸道感染也是重症医学科（ICU）感染的最主要类型[12]，因此已作为本院医院感染的重点监控部位。医院是病菌聚集的场所，人员流动性大，病房拥挤，探视、陪护人员多，极易造成空气污染，继而导致交叉感染;呼吸机的广泛应用以及气管切开是引起下呼吸道感染的另一重要原因，呼吸机通气打破了正常的呼吸生理，患者口腔一直处于开放的状态，导致局部黏膜保护作用与口腔的自净功能都被削弱;同样，气管切开使呼吸道的天然屏障遭到破坏，导致体腔直接与外界环境相通，没有了皮肤黏膜的天然保护屏障，给病原体的入侵打开了门户，很容易发生外源性感染。因而预防呼吸道感染，应加强临床各科室的病房管理、病房多开窗通风、减少探视和陪护，严格执行终末消毒，减少不必要的侵入性操作，并有效提高手卫生的依从性和正确性。

3.3 医院感染病原菌分布 3年间共分离出医院感染病原菌114株，主要以革兰阴性菌为主，与文献[13-16]报道结果一致。铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是居医院感染第一、二位的致病菌。现阶段抗菌药物的使用越来越普遍和广泛，导致铜绿假单胞菌成为医院内感染和呼吸机相关肺炎最常见的致病菌，易感染重症患者，且多重耐药问题日益严峻[17]。肺炎克雷伯菌为呼吸道感染的重要病原体和医源性感染菌之一，感染多发生于住院的衰弱患者，常引起重症肺炎，还可引起胆道感染、泌尿道感染、化脓性脑膜炎和败血症等严重疾病[18]。近年来鲍曼不动杆菌逐步成为医院感染的重要病原菌，且多为多重耐药菌株，其发生态势与全球总体的扩散趋势基本一致，提示其应作为医院感染防控的重点来抓。114株医院感染病原菌中，多重耐药菌株有38株，占33.33%，值得我们深思及提高警惕。也再一次提醒要多加强医务人员的教育和培训，严格执行手卫生和实施隔离措施，遵守无菌技术操作规程，加强清洁和消毒工作，合理应用抗菌药物并开展多重耐药菌的监测。另外需要引起关注的是，真菌导致的医院感染也日益增多，不容忽视。

3.5 抗菌药物的应用 2016-2018年抗菌药物日使用率分别为34.50%、33.39%、33.69%，达到卫生部颁发的《医院感染管理规范》中提出的“抗菌药物使用率控制≤50%”的要求。这与文献[19-20]所报道的中国、欧洲等抗菌药物使用率相近。且抗菌药物的使用主要以治疗为主，治疗+预防为辅;联用也以一联为主，二联为辅。近年来我院加大了抗菌药物合理使用的管理力度，临床医师也对合理使用抗菌药物的意识逐步增强。今后仍需继续努力加大监管力度。治疗用药使用前病原学送检率为43.45%～48.08%，高于国家相关法规要求的“接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率应不低于30%”[21]，由此看出临床医生对于治疗用药使用前病原学送检的重要性意识正逐步提高，但仍然不够理想，经验用药情况仍相当普遍。究其原因，发现临床医生普遍认为细菌培养出结果时间过长，且标本送检的阳性率不高。因此，临床医护人员应高度重视标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限;检验科工作人员也应严格遵守检验操作规程，争取缩短标本送检出结果的时间以及提高微生物培养的阳性率。

此次现患率调查全面地反映出了本院的医院感染情况，也较真实地了解了本院在医院感染管理中仍然存在的不足之处，增强了全院医护人员的医院感染监控意识。今后的首要任务是加强重点科室、重点部位的医院感染防控，更加科学规范医院感染管理，减少医院感染的发生。

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