肺功能参数在哮喘患儿与正常儿童中的差异性及其临床意义

张洁妍　潘志伟　刘志刚　陈国华　卫绮燕　文永钊　高丹

【摘要】 目的：分析肺功能參数在哮喘患儿与正常儿童中的差异性及其临床意义。方法：将2017年1月-2018年10月本院收治的296例小儿哮喘患儿作为研究对象，其中114例处于急性发作期，108例处于慢性持续期，74例处于哮喘缓解期，另将同期到本院体检并行肺通气功能检查的健康儿童257例作为正常对照组。使用德国JAEGER公司生产的MasterScreen型肺功能仪进行检测，比较两组儿童及不同分期哮喘儿童肺功能参数[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼气时最高呼气流速（PEF）、最大呼气中期流量（MMEF75/25）、最大通气量（MVV）、用力呼出25%肺活量最大流速（FEF25）、用力呼出50%肺活量最大流速（FEF50）、用力呼出75%肺活量最大流速（FEF75）]的差异性。结果：与正常对照组相比，哮喘组患儿主要肺功能参数FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。与正常对照组相比，急性发作期、慢性持续期、哮喘缓解期患儿主要肺功能参数FEV1、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），不同分期哮喘儿童肺功能参数由低到高依次为急性发作期、慢性持续期、哮喘缓解期，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：哮喘患儿肺功能参数明显低于正常儿童，不同分期哮喘儿童肺功能参数存在明显差异性，进行肺功能检测对小儿哮喘的临床诊断、病情判定、疗效评估、预后判断有重要意义。

【关键词】 哮喘; 儿童; 肺功能参数; 临床意义

Differences and Clinical Significance in Pulmonary Function Parameters between Children with Asthma and Normal Children/ZHANG Jieyan，PAN Zhiwei，LIU Zhigang，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-035

【Abstract】 Objective：To analyze the difference and clinical significance of pulmonary function parameters in children with asthma and normal children.Method：A total of 296 children with asthma in our hospital from January 2017 to October 2018 were enrolled in the study.Among them，114 cases were in acute attack，

108 cases were in chronic duration，and 74 cases were in asthma remission.In addition，257 healthy children in the same stage of physical examination and concurrent pulmonary ventilation function examination in our hospital were selected as normal control group.Tested Using MasterScreen spirometer from JAEGER，Germany was used，lung function parameters between two groups and children with different stages of asthma[forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in the first second（FEV1），forced expiratory volume occupancy in the first second（FEV1/FVC），forced exhalation maximum expiratory flow rate（PEF），maximum expiratory mid-flow volume（MMEF75/25），maximum ventilation（MVV），forced exhalation of 25% maximum vital capacity（FEF25），forced exhalation of 50% maximum vital capacity（FEF50），forced exhalation Difference in 75% maximum vital capacity（FEF75）]were compared.Result：Compared with the normal control group，the main lung function parameters of the asthma group were FVC，FEV1，FEV1/FVC，PEF，MMEF75/25，MVV，FEF25，FEF50 and FEF75，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the normal control group，the main pulmonary function parameters FEV1，PEF，MMEF75/25，MVV，FEF25，FEF50，and FEF75 were significantly decreased in children with acute attack，chronic duration and asthma remission，the differences were statistically significant（P<0.05）.The lung function parameters of children with different stages of asthma were from acute to chronic，chronic duration and asthma remission，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The lung function parameters of children with asthma are significantly lower than those of normal children.There are significant differences in lung function parameters between children with different stages of asthma.The detection of lung function is of great significance for the clinical diagnosis，disease judgment，efficacy evaluation and prognosis of children with asthma.

【Key words】 Asthma; Children; Lung function parameters; Clinical significance

First-authors address：Foshan Maternal and Child Health Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.008

哮喘是最常见的一种慢性气道炎症性疾病，这种炎症会引起气道反应性增高，释放组胺，诱发气道痉挛、呼吸道变窄，而导致患儿出现反复发作性的喘息、咳嗽、胸闷等临床症状[1-2]。近年来的调查研究显示，我国儿童哮喘的发病率呈逐年增加的趋势，因其易反复发作，而严重影响患儿的学习和生活，甚至影响正常的生长发育[3]。肺功能检测可对患者的呼吸生理、病理、肺功能状态进行客观的描述，早期检出肺、气道病变，是临床上描述呼吸功能不可或缺的一种重要方法[4-5]。目前，肺功能测定对于判断呼吸系统疾病特别是喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估等方面有重要意义[6-7]。为了进一步探讨肺功能检测在儿童哮喘中的应用价值，本研究对比了哮喘患儿与正常儿童中肺功能参数的差异性，以期为临床诊治儿童哮喘提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月-2018年10月本院收治的296例小儿哮喘患儿作为研究对象，纳入标准：符合哮喘的临床诊断标准即经病史、体征、实验室检查及肺功能检查结果综合确诊为哮喘;年龄6～12岁。排除标准：合并其他呼吸系统疾病;合并心、肝、肾功能不全者。另将同期到本院体检并行肺通气功能检查的6～12岁健康儿童257例作为正常对照组，纳入标准：年龄6～12岁;无先天性肺部疾;家族中无哮喘遗传病史;4周内无呼吸道感染史。排除标准：合并先天性心脏病;合并其他疾病会影响肺功能者;无法配合者。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有儿童均使用德国JAEGER公司生产的MasterScreen型肺功能仪进行检测。测试前先赤脚测量身高，轻衣测量体重，再由操作熟练的技术人员协助完成肺功能测试。首先技术人员应向受试儿童进行讲解及演示，让其练习1～2次，然后进行正式检测，测试时受试儿童取坐位并坐直，双脚着地，头保持自然水平，鼻夹夹鼻，嘴唇包紧咬口器，舌不能堵塞咬口器，确保嘴和鼻孔不漏气，平静呼吸后深吸气至肺总量位，突发呼气，尽快最大用力呼气，起始无犹豫，呼气过程无中断，无咳嗽，质量控制达到操作规范标准[7]。要求受试儿童至少重复检测2～3次，最佳两次间误差<5%，取最佳值记录。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组儿童及不同分期哮喘儿童肺功能参数，主要包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼气时最高呼气流速（PEF）、最大呼气中期流量（MMEF75/25）、最大通气量（MVV）、用力呼出25%肺活量最大流速（FEF25）、用力呼出50%肺活量最大流速（FEF50）、用力呼出75%肺活量最大流速（FEF75）等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 哮喘组296例哮喘患儿中，114例处于急性发作期，108例处于慢性持续期，74例处于哮喘缓解期。两组儿童性别构成比、年龄、身高、体重相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组主要肺功能参数比较 与正常对照组相比，哮喘组患儿主要肺功能参数FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同分期哮喘儿童肺功能参数比较 与正常对照组相比，急性发作期、慢性持续期、哮喘缓解期患儿主要肺功能参数FEV1、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;不同分期哮喘儿童肺功能参数由低到高依次为急性发作期、慢性持续期、哮喘缓解期，差异均有有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论

哮喘是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性的呼吸道疾病[8]，其也是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，由于该病常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活，甚至生长发育[9]。近年来的研究显示，我国哮喘患儿人数呈逐年增加的趋势，而且不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，导致肺功能受损，少数患儿甚至完全丧失体力活动能力[10-11]。因此，如何有效诊断及监测儿童哮喘意义重大。

肺功能检测是临床上描述呼吸功能不可或缺的一种重要方法，其是一种操作简单、无创的检测技术，可对患者的呼吸生理、病理、肺功能状态进行客观的描述，早期检出肺、气道病变[12-15]。目前，在国外肺功能检测已成为临床小兒呼吸系统疾病的常规检查[16]，但国内对肺功能检测的重视程度不够，容易导致因缺乏客观依据而出现误诊，造成诊断不及时，延误治疗，或治疗后由于无肺功能检测，随意停止治疗，造成病情反复[17-18]。因此，为了进一步探讨肺功能检测在小儿哮喘中的应用价值，本研究对比了哮喘患儿与正常儿童中肺功能参数的差异性，以期为临床诊治小儿哮喘提供参考依据。

本研究結果显示，与正常对照组相比，哮喘组患儿主要肺功能参数FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示哮喘患儿均存在一定程度的气道阻塞及损伤，肺功能参数低于正常儿童，这与Turkalj等[19]的报道结果相似。接下来，本研究进一步分析了不同分期哮喘儿童肺功能参数的差异性，结果显示，与正常对照组相比，急性发作期、慢性持续期、哮喘缓解期患儿主要肺功能参数FEV1、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），不同分期哮喘儿童肺功能参数由低到高依次为急性发作期、慢性持续期、哮喘缓解期，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示急性发作期的哮喘患儿气道阻塞及损伤最为严重，慢性持续期患儿气道功能得到一定的恢复，但仍存在较重的气道功能障碍，缓解期患儿同样也存在一定的气道阻塞，但程度最轻，通过肺功能参数可明确的反映出患儿的病情严重程度。

综上所述，本研究对6～12岁哮喘患儿和正常儿童进行了肺功能检测，明确了哮喘患儿肺功能参数明显低于正常儿童，不同分期哮喘儿童肺功能参数存在明显差异性，肺功能检测可对儿童哮喘的临床诊断、病情判定、疗效评估、预后判断提供可靠依据，有利于提高哮喘患儿的治疗效果，亦有助于减轻疾病所带来的痛苦。

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