慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气治疗的分析

莫颖　黄林君　冯肖玲

【摘要】 目的：探討无创通气治疗用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。方法：选取2017年10月-2018年10月本院接收的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30，采取常规治疗）与观察组（n=30，采取常规治疗+无创通气治疗）。观察两组血气指标、肺功能指标（FVC、FEV1及FEV1/FVC）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、呼吸困难严重程度的变化，比较两组住院时间。结果：治疗1、48 h后，观察组各项血气指标均优于对照组（P<0.05）;治疗48 h后，观察组HR、RR均低于对照组（P<0.05）;治疗后4周，观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后4周呼吸困难症状评分均低于对照组（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。结论：对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取无创通气治疗，能显著改善患者的血气指标及肺功能，改善呼吸困难症状，缩短病程，值得于临床推广。

【关键词】 无创通气; 呼吸衰竭; 慢性阻塞性肺疾病; 常规治疗

Effect Analysis of Non-invasive Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Type Ⅱ of Respiratory Failure/MO Ying，HUANG Linjun，FENG Xiaoling.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-030

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with type Ⅱ of respiratory failure.Method：A total of 60 COPD patients with type Ⅱ of respiratory failure treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（n=30，conventional treatment）and observation group（n=30，conventional treatment+non-invasive ventilation treatment）.The changes of blood gas index，lung function index（FVC，FEV1 and FEV1/FVC），respiratory rate（RR），heart rate（HR）and the severity of dyspnea in two groups were observed，and the hospitalization time of two groups was compared.Result：After 1 and 48 hours of treatment，the blood gas indexes of observation group were better than those of control group（P<0.05）.After 48 hours of treatment，the HR and RR in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.4 weeks after treatment，the FVC，FEV1 and FEV1/FVC in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of dyspnea symptoms in observation group were lower than those of control group at 4 weeks after treatment（P<0.05）.The hospitalization time of observation group was shorter than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The non-invasive ventilation for COPD patients with type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the blood gas index and lung function，improve the symptoms of dyspnea and shorten the course of disease，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Non-invasive ventilation; Respiratory failure; Chronic obstructive pulmonary disease;Conventional therapy

First-authors address：Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.007

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上较为常见，以气流受限为主要特征，随着病情进展，运动耐量及肺功能呈进行性下降，出现二氧化碳潴留和严重缺氧，从而引起Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。临床常规治疗包括抗感染、祛痰、解痉平喘、氧疗等，病情严重者常需要呼吸机辅助治疗和气管插管。有创通气能有效改善患者的呼吸困难症状，但其费用大，且并发症多，患者耐受性差。近年来，无创通气应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，其具有费用低、并发症少等优点，因而在临床上的应用越来越广泛[1]。本研究中通过对2017年10月-2018年10月本院接收的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分析，探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创通气治疗的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月本院接收的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例。纳入标准：（1）符合COPD相关诊断标准;（2）动脉血气：二氧化碳分压（PaCO2）≥50 mm Hg，血氧分压（PaO2）<60 mm Hg。排除标准：（1）严重心律失常;（2）拒绝接受无创通气者;（3）气胸;（4）上消化道大出血、严重肝肾功能不全、严重电解质紊乱和酸碱失衡等严重脏器功能不全者;（5）感染性休克;（6）上气道或面部损伤等;（7）烦躁、意识障碍。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30，常规治疗）与观察组（n=30，常规治疗+无创通气治疗）。本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 两组均给予祛痰剂、支气管舒张剂、茶碱、抗生素及糖皮质激素等常规治疗，并给予持续低流量吸氧。观察组在以上基础上联合无创通气：使用RespiCare SC无创呼吸机（德国Drager公司生产），采取压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）通气模式，PEEP为0～2 cm H2O，PSV为8～10 cm H2O，逐渐增加PEEP至4～5 cm H2O，PSV至15～20 cm H2O，控制氧饱和度为90%以上。第1天至少14 h，第2天及以后无创通气时间每天达10 h以上，设定至少夜间7 h，上午2 h，下午2 h，通气期间鼓励患者咳痰、饮水。待患者动脉血气及症状改善后，逐渐减少无创通气时间及通气压力，直至终止无创通气。当患者出现插管指征时，行有创机械通气。插管指征：（1）病情不见好转，血清指标或意识状态进一步恶化;（2）痰液严重潴留，随时有窒息危险或已发生窒息;（3）严重的呼吸困难，或呼吸停止、延长的呼吸暂停;（4）心跳停止或严重血流动力学不稳定，经血管活性药物不能纠正。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组治疗前、治疗1 h后、治疗48 h后的动脉血气变化，包括PaCO2、PaO2以及血氧饱和度（SaO2）、pH值。

（2）观察两组通气前、通气后48 h的呼吸频率（RR）及心率（HR）变化。（3）观察两组治疗前、治疗后4周的肺功能改变情况，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC。（4）观察两组住院时间、呼吸困难严重程度（4分：严重呼吸困难;3分：仅能在平地上步行数分钟;2分：一般活动即可出现呼吸困难及气短现象;1分：仅在爬楼或快走时有气短现象;0分：无呼吸困难）[2-3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组女14例，男16例;年龄62～80岁，平均（71.25±4.21）岁;病程4～22年，平均（16.25±2.22）年。对照组女13例，男17例;年龄61～78岁，平均（71.28± 3.45）岁;病程2～20年，平均（16.26±1.88）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血气指标比较 治疗前，两组血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、48 h后，观察组各项血气指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组HR及RR比较 治疗前，两组HR、RR比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治療48 h后，观察组HR、RR均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肺功能指标比较 治疗前，两组FVC、FEV1及FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后4周，观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组呼吸困难症状评分及住院时间比较 两组治疗前呼吸困难症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后4周呼吸困难症状评分均低于对照组（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD是呼吸系统常见病、多发病，具有较高的发病率及病死率[4-5]。COPD发生呼吸衰竭的原因主要是呼吸肌疲劳及感染。COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭时，PaCO2进一步升高，PaO2进一步下降，患者会出现高碳酸血症及低氧血症，逐步出现意识障碍，若不能快速有效地进行救治，可能会危及患者生命[6]。传统治疗方法是解痉平喘、抗感染、呼吸兴奋剂、止咳化痰等，严重给予有创通气治疗。但其为有创操作，需要气管插管或气管切开，给患者带来痛苦，且并发症较多，如呼吸机依赖撤机困难、呼吸机相关性肺炎等[7-8]。

无创正压通气与有创机械通气相比具有创伤小、操作方便的优点，能随时撤机，可减少呼吸道黏膜损伤和呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，并且不会影响患者的正常饮食及饮水，因而目前广泛应用于临床。本研究显示，对于COPD伴呼吸衰竭患者在常规解径、抗感染、平喘等常规治疗基础上联合应用无创正压通气，能有效改善患者通气与换气功能，增加肺泡通气量，减轻呼吸肌负荷，从而使患者的呼吸困难症状快速缓解，改善动脉血气与预后[9]。一项多中心随机对照研究显示，对COPD伴呼吸衰竭患者采取无创通气治疗后，无创正压通气组在治疗1 h后，血气与呼吸频率明显改善，随着时间的延长，改善程度更明显[10]。无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭的机制可能有以下几点：（1）增加肺泡通气量：COPD患者由于呼气流速受限，导致通气严重不足，无创正压通气采取PSV+PEEP模式，提供一定的压力水平，维持气道正内正压，改善通气/血流比例，增加通气潮气量。研究显示，当PEEP在5～6 cm H2O，PSV在14～18 cm H2O时，多数患者可以接受，接受无创通气后，患者呼吸困难迅速缓解，PaCO2迅速降低[11]。（2）降低气道阻力。无创正压通气提供一个较高的吸气压力，克服气道阻力，减少呼吸肌做功，呼气时，给予较低的呼气末气道正压，对抗内源性呼气末正压，使功能残气量增加，防止肺泡萎缩，改善氧合功能和肺通气，从而改善肺功能。（3）改善呼吸肌疲劳。COPD患者由于微量元素缺乏、营养不良、低氧、电解质紊乱等原因，普遍存在呼吸肌疲劳，PSV能使呼吸功耗减少，从而有效缓解呼吸肌疲劳。

动脉血气分析、HR、RR等生命体征指标是评估COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果及预后的重要指标。谈定玉等[12]研究发现，对老年COPD合并呼吸衰竭患者在临床治疗中辅助应用无创通气治疗后，其RR、RR以及血气分析指标等均显著改善。董宏等[13]研究发现，无创通气应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭后，其PaCO2及PaO2均有显著改善，相比于单纯常规治疗，患者住院病死率及住院时间均显著降低。肺功能检查是目前COPD诊断的“金标准”，COPD患者由于肺泡壁及气道损害，可引起FVC及FEV1下降。有学者对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取无创正压通气治疗后，患者的肺功能指标均显著改善，且优于对照组[14-16]。本研究结果显示，治疗1、48 h后，观察组各项血气指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗48 h后，观察组HR、RR均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后4周，观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示无创正压通气能够有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气指标，改善肺功能，有效缓解病情。本研究还显示，观察组治疗后4周呼吸困难症状评分均低于对照组（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组（P<0.05），提示，无创正压通气能有效缓解患者呼吸困难症状，促进病情改善，从而缩短病程，与文献[17-20]报道的结果相一致。

综上所述，对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取无创通气治疗，能显著改善患者的血气指标及肺功能，改善呼吸困难症状，缩短病程，值得于临床推广。

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