带锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的随机比较研究

汤学智 严胜军 卢水生 庄强

[摘要] 目的 探讨带锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床价值。 方法 选取2017年1～12月我院收治的60例肱骨干骨折患者作为本次研究对象，根据随机抽签方式将其分为对照组和实验组，每组30例。對照组行锁定加压钢板内固定手术，实验组行带锁髓内钉内固定手术，观察比较两组临床治疗效果、手术情况及并发症。 结果 实验组治疗有效率为96.67%、对照组为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者骨折愈合时间、术中出血量少于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组并发症发生率为20.00%、实验组为3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在肱骨干骨折治疗中采取带锁髓内钉内固定手术方案有利于提高患者临床治疗效果及预后。

[关键词] 肱骨干;骨折;内固定;髓内钉

[中图分类号] R683          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0075-03

Randomized comparative study of locked intramedullary nail and locking compression plate internal fixation for the treatment of humeral shaft fracture

TANG Xuezhi   YAN Shengjun   LU Shuisheng   ZHUANG Qiang

Department of Orthopaedics，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen   333000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of interlocking intramedullary nail and locking compression plate internal fixation for the treatment of humeral shaft fracture. Methods Sixty patients with humeral shaft fractures admitted in our hospital from January to December 2017 were enrolled in this study. They were divided into control group and experimental group according to random sampling， with 30 cases in each group. The control group underwent locking compression plate internal fixation. The experimental group underwent locked intramedullary nail internal fixation. The clinical treatment effect， operation and complications were compared between the two groups. Results The effective rate was 96.67% in the experimental group and 70.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The fracture healing time and intraoperative blood loss was lower in the experimental group than that in the control group. The data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）. The complication rate of the control group was 20.00%， and that of the experimental group was 3.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The surgery program of locked intramedullary nail internal fixation in the treatment of humeral shaft fracture is beneficial to improve the clinical treatment and prognosis of patients.

[Key words] Humeral shaft;Fracture;Internal fixation;Intramedullary nail

随着社会的发展和进步，出行工具种类日益增多、各地区交通道路建设如火如荼，在给人们出行带来便捷的同时也提高了各类交通事故伤害发生率，肱骨干骨折患者数量随之增加[1-2]。肱骨干骨折目前常用外科内固定手术治疗，锁定加压钢板、带锁髓内钉均为此类病患常用内固定物，但针对二者利弊仍存一定争议。本文选取60例肱骨干骨折患者作为本次研究对象，探讨带锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床价值，旨在为提高肱骨干骨折患者治疗效果、改善患者的健康提供有利参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月我院收治的60例肱骨干骨折患者作为本次研究对象，根据随机抽签方式将其分为对照组和实验组，每组30例。对照组中男16例、女14例，年龄为21～69岁，平均（45.5±1.1）岁，体重41～79 kg，平均（60.5±1.1）kg，骨折部位：左侧14例、右侧16例，AO/ASIF（国际内固定研究会）分类：C1型17例、C2型4例、C3型9例，致伤原因：摔伤14例、交通事故伤10例、高处坠落伤4例、重物砸伤2例，合并症：糖尿病5例、高血压3例、冠心病2例;实验组中男17例、女13例，年龄为22～71岁，平均（46.5±1.1）岁，体重为42～80 kg，平均（61.5±1.1）kg，骨折部位：左侧15例、右侧15例，AO/ASIF（国际内固定研究会）分类：C1型16例、C2型6例、C3型8例，致伤原因：摔伤12例、交通事故伤11例、高处坠落伤5例、重物砸伤2例，合并症：糖尿病6例、高血压3例、冠心病2例。两组年龄、性别、体重等一般资料各项数据比较差异均无统计学意义（P>0.05），本次调查经本院伦理委员会成员一致通过。

1.2 手术方法

对照组采用锁定加压钢板内固定手术治疗：指导患者取仰卧位，确认麻醉状态理想后开始手术操作，肱骨上段骨折予以外侧切口、肱骨中下段骨折行背侧切口，将皮肤切开至骨膜以后剥离骨膜，对骨折断端实施复位处理，取4枚螺钉锁定钢板的近端，透视下确认骨折复位效果满意后行锁定钢板远端固定，术后对患者进行常规引流。

实验组实施带锁髓内钉内固定手术治疗：指导患者取半卧位，确认麻醉状态理想后开始手术操作，钝性分离纤维组织以及离筋膜，充分暴露内侧关节面边缘，根据患者实际骨折情况选择进针点，将髓内钉插入至骨折端，对骨折断端实施复位处理，并将带锁的髓内钉自外向内的将骨折近端锁定，在C臂X线光机引导下锁定骨折远端，术后给予患者常规引流。

1.3观察指标

①治疗效果：记录两组治疗效果，其中治疗有效率为显著+有效;②手术情况：记录两组术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间等数据;③并发症：记录两组术后骨折延迟愈合、桡骨神经损伤等并发症发生情况。

1.4疗效判断标准

术后对患者行6个月有效随访，采用Neer评分量表评价其肩关节功能，根据Neer量表评分结果判断其疗效：①痊愈：患者Neer评分≥90分;②显效：患者Neer评分结果在80～89分范围内;③有效：患者Neer评分在70～79分;④无效：患者Neer评分<70分。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组治疗有效率为96.67%、对照组为70.00%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者骨折愈合时间、术中出血量、手术时间比较

实验组患者骨折愈合时间、术中出血量少于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间比较无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3两组患者术后并发症情况比较

对照组并发症发生率为20.00%、实验组为3.33%，差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2 cm处直到肱骨髁上2 cm之间的骨折，肱骨干骨折常见发生位置为骨干中部，依次为下部、上部，在中下1/3处发生骨折容易合并桡神经损伤等症状，在下1/3处发生骨折容易出现骨不连等现象[3-5]。肱骨干骨折多与车祸、跌倒等有关，其中以中老年人群更为常见。有研究表明，患者受到外在间接因素作用下出现的肱骨骨折影响因素包含骨骼强度、骨骼矿物质密度、骨量、骨微细结构等，对患者日常生活造成严重影响和干扰。目前临床对于肱骨干骨折的治疗方案主要包括切开复位内固定、手法复位外固定等，其中手法复位外固定虽然操作简单，但很难使患者关节完整性得到有效保证，因此临床更倾向于选择内固定手术治疗此病。

肱骨干骨折多以开放性骨折、粉碎性骨折、横行骨折为主，在临床治疗中以锁定加压钢板内固定治疗为主[10-11]。锁定加压钢板和以往骨折中使用的钢板不同，锁定加压钢板是由特殊固定材料制作，而且螺钉和螺紋与钢板能够形成支架，与普通钢板相比较锁定加压钢板不依靠摩擦就可以起到固定的作用，可有效的缓解患者术后疼痛现象[12-13]，虽然锁定加压钢板优点很多，但是在治疗的过程中还是需要剥离骨膜，不利于神经血管和血运恢复[14]。我院为了提升治疗效果，在本次调查中采用了带锁髓内钉治疗方式。带锁髓内钉属于新型临床器具的一种，可通过中央型夹板起到内固定的作用，带锁髓内钉具有稳定性高、固定效果好等优点[15]。而且在治疗过程中，在一般的情况下能够保留骨膜，可有效的降低周围神经损伤程度。本研究显示，实验组接受锁定加压钢板内固定手术治疗总有效率（96.67%）显著高于对照组（70.00%），实验组术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率显著少于对照组，上述各项数据比较差异均有统计学意义（P<0.05），由此可见带锁髓内钉治疗肱骨干骨折有效性、安全性均较优，此结论与谢红星[1]研究结果相符。

综上所述，在肱骨干骨折治疗中采取带锁髓内钉内固定手术方案有利于保障患者临床治疗效果及预后，值得今后临床推广应用。

[参考文献]

[1] 谢红星.带锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（5）：862-863.

[2] 王云程，吴超，田松瑶，等. 交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折的疗效研究[J]. 现代医学，2017，（12）：1786-1790.

[3] 张新，包杰，古仲相.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗成人股骨干骨折临床疗效比较[J].中国实用医药，2016，11（33）：26-28.

[4] 赵刚，刘昊楠，李宁，等.锁定加压钢板与顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的中期疗效观察[J].中华医学杂志，2016，96（37）：2988-2992.

[5] 查华荣.闭合复位交锁髓内钉内、锁定加压钢板内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效比较[J].数理医药学杂志，2016，29（4）：519-520.

[6] 潘长军.带锁髓内钉固定术和锁定加压钢板固定术治疗肱骨干骨折的效果[J].中国实用医药，2016，11（27）：53-54.

[7] 万青红.闭合复位弹性髓内钉内固定治疗青少年肱骨干骨折的临床研究[J].中外医学研究，2016，14（32）：142-143.

[8] 漆知明.交鎖髓内钉及锁定加压钢板内固定治疗成人股骨干骨折116例对照研究[J].基层医学论坛，2018， 251（2）：204-206.

[9] 何杰.锁定加压钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗肱骨干中段骨折的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：38-39.

[10] 吴忻，黎文武.交锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折患者效果比较[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：108-109.

[11] 杨金辉.股骨远端A型与C型骨折采取锁定加压钢板比较逆行髓内钉干预效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（10）：1183-1185.

[12] 翟江波.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：105-106.

[13] 罗勇，徐相伟，范贵富，等.锁定加压钢板及顺行交锁髓内钉术式对肱骨干骨折患者的疗效及安全性的影响比较[J].国际医药卫生导报，2017，23（13）：2039-2042.

[14] 李刚，杜新辉.专家型胫骨髓内钉和锁定加压钢板内固定术在胫骨远端骨折治疗中的临床疗效比较观察[J].创伤外科杂志，2017，19（8）：590-594.

[15] 黄润华，尚希福，贺瑞，等.交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（5）：591-593.