卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察

李心畅 吴迪 段庆辉 李迪

[摘要] 目的 观察卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效。 方法 选取我院2016年1月～2018年1月收治的慢性心力衰竭患者64例进行观察，全部患者随机分为观察组和对照组，每组32例，两组患者均予地高辛、利尿剂及纠正水、電解质平衡等常规治疗。观察组同时联合卡维地洛、缬沙坦治疗6个月。治疗后对比分析两组的总有效率及心功能指标LVEDD、LVESD、LVEF、CO 治疗前后的变化情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为96.88%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD水平分别显著低于治疗前，LVEF、CO水平分别显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗后，观察组患者治的LVEDD、LVESD水平分别为（48.95±10.32） mm、（42.92±7.85） mm，分别显著低于对照组，LVEF、CO水平分别为（58.95±7.10）%、（52.89±8.13）L/min，分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对慢性心力衰竭患者在积极对症治疗的同时应用卡维地洛联合缬沙坦治疗，有利于提高临床疗效，改善心功能，从而延长患者的生存期、提高生活质量。

[关键词] 慢性心力衰竭;卡维地洛;缬沙坦;心功能

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0054-03

Clinical observation of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure

LI Xinchang   WU Di   DUAN Qinghui   LI Di

Department of Cardiology， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing   163001， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure. Methods 64 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. Both groups were given digoxin， diuretics and routine treatment such as correcting water and electrolyte balance. The observation group was combined with carvedilol and valsartan for 6 months at the same time. After treatment， the total effective rate and cardiac function indexes of LVEDD， LVESD， LVEF and CO were compared between two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 96.88% after treatment， which was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEDD and LVESD levels in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment. The levels of LVEF and CO were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEDD and LVESD levels in the observation group were（48.95±10.32） mm and （42.92±7.85） mm， respectively， which were significantly lower than the control group. The LVEF and CO levels in the observation group after treatment were（58.95±7.10）% and（52.89±8.13） L/min， respectively， which were significantly higher than the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of carvedilol combined with valsartan in the treatment of patients with chronic heart failure is beneficial to improve clinical efficacy and improve cardiac function， thus prolonging patients' survival and improving their quality of life.

[Key words] Chronic heart failure; Carvedilol; Valsartan; Cardiac function

慢性心力衰竭是心内科的常见病、多发病，是心脏病发展的终末阶段[1]。慢性心力衰竭常规单一用药疗效并不理想，无法有效改善患者的心功能[2]。临床研究证实，两种药物联合应用对慢性心力衰竭进行治疗可以显著提高临床疗效，对改善患者的心功能具有重要作用[3]。卡维地洛是一个同时具有α1、β1、β2受体阻断活性的药物，研究证实其具有促进左室射血功能、改善心脏各项功能的作用。缬沙坦是一种特异性的AT拮抗剂，研究证实其具有减轻心脏负荷、改善心功能的作用。本研究旨在观察卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1月～2018年1月收治的慢性心力衰竭患者64例进行观察，符合中华医学会心血管病分会CHF临床评定标准[4]，排除合并意识障碍及药物过敏者;全部患者随机分为观察组和对照组，每组32例，对照组（n=32）患者中，男17例、女15例，年龄56～82岁，平均（70.2±11.3）岁，观察组（n=32）患者中，男18例、女14例，年龄57～83岁，平均（69.2±12.5）岁。两组入选患者的性别、年龄等临床资料对比，差异不存在显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均予地高辛、利尿剂及纠正水、电解质平衡等常规治疗。观察组同时联合卡维地洛2.5 mg，2次/d开始，每2周剂量倍增，至目标剂量25 mg，每天2次;缬沙坦40 mg，每天1次，2周后增至靶剂量160 mg，每天1次。两组均治疗6个月。

1.3观察指标

1.3.1 临床疗效   显效：患者症状基本缓解，心功能改善 2级或恢复至 Ⅰ级。有效：症状有所缓解，心功能改善1级，但未达到 Ⅰ级。无效：患者症状及心功能无改善或加重[4]。

1.3.2 心功能参数  比较两组患者治疗前后心功能参数LVEDD、LVESD、LVEF、CO的水平变化情况。采用超声心动图进行测定。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

表1结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为96.88%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.085，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF、CO比较

表2结果显示，观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD水平分别显著低于治疗前，LVEF、CO水平分别显著高于治疗前（P<0.05），且治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD水平分别为（48.95±10.32）mm、（42.92±7.85）mm，分别显著低于对照组，LVEF、CO水平分别为（58.95±7.10）%、（52.89±8.13）L/min，分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心内科的常见病和多发病，是各种心脏病的严重阶段，是由于心脏结构或功能疾病引起心室不能有效充盈，或心脏的射血功能受到损害而导致的一组临床综合征[5-6]。

卡维地洛是一个同时具有α1、β1、β2受体阻断活性的药物，通过阻断β1和β2等受体，从而全面阻滞交感神经元活性，可提高运动耐量。同时具有较强的抗氧化作用，从而使患者的心肌细胞重构，达到改善心肌缺血状态，促进左室射血功能，从而改善心脏各项功能[7-10]。另外，通过抑制肾上腺素能系统过度激活，从而抑制快速心律失常，降低儿茶酚胺及强心苷所导致延迟后除极，延长房室结功能不应期，减慢传导速度，防止室性心动过速、心室颤动，有效改善心肌重构和患者预后[11]。

缬沙坦是一种特异性的AT拮抗剂，可选择性地作用于AT1，阻断AT1与AngⅡ的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放从而发挥降压、抗氧化及抗增殖作用，可提高患者的运动耐量，缓解慢性心力衰竭患者由于体内儿茶酚胺分泌过多导致的恶性循环，从而减轻心脏负荷，改善心功能[12]。

李秋生[13]将82例慢性心力衰竭患者随机分为两组，每组41例，对照组采用缬沙坦，观察组在对照组治疗的基础上加用卡维地洛。治疗6个月后，观察组的总有效率为92.7% 明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），观察组患者治疗后的LVEDD、LVEF均明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）;证明卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭效果较好，可改善患者的心功能，改善患者预后，且不良反應较少。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为96.88%，显著高于对照组，观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD水平分别显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），LVEF、CO水平分别显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与谢进等[14]报道的观点是一致的。

综上所述，对慢性心力衰竭患者在积极对症治疗的同时应用卡维地洛联合缬沙坦治疗，有利于提高临床疗效，改善心功能，从而延长患者的生存期、提高生活质量[15-17]。

[参考文献]

[1] 刘伟.卡维地洛联合依那普利对老年慢性心力衰竭的疗效评价[J].医学综述，2015，21（6）：1146-1148.

[2] 任光辉. 卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭的治疗价值评价[J]. 北方药学，2017，14（5）：96-97.