无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理要点分析

2019-09-29彭红华

中国医学创新 2019年19期

彭红华

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗期间的护理方法及效果。方法：将本院2016年4月-2018年3月收治的93例COPD合并呼吸衰竭患者随机分成研究组（n=47）与对照组（n=46）。两组均给予患者无创呼吸机治疗，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予整体性护理，观察比较两组护理效果。结果：护理后，研究组PaO2、PaCO2、SaO2均明显优于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率为4.26%明显低于对照组的17.39%（P<0.05）。结论：针对COPD合并呼吸衰竭的患者，在给予患者应用无创呼吸机治疗期间，实施整体护理干预，可显著改善患者的肺功能，并降低患者相关并发症发生率，值得推广。

【关键词】无创呼吸机; COPD; 呼吸衰竭; 护理

Nursing Points of Non-invasive Ventilator in the Treatment of COPD Complicated with Respiratory Failure/PENG Honghua.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-099

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing methods and effects of non-invasive ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with respiratory failure.Method：93 patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from April 2016 to March 2018 were randomly divided into study group（n=47）and control group（n=46）.Both groups were given non-invasive ventilator treatment.The control group was given routine nursing care，and the study group was given overall nursing care on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups were observed and compared.Result：After nursing，the blood gas indexes of PaO2，PaCO2，SaO2 of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 4.26% significantly lower than 17.39% in the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with COPD and respiratory failure the implementation of holistic nursing intervention during the application of non-invasive ventilator treatment can significantly improve the lung function of patients and reduce the incidence of complications associated with patients.It is worth promoting.

【Key words】 Non-invasive ventilator; COPD; Respiratory failure; Nursing

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.025

COPD是慢性阻塞性肺疾病的簡称，该病最主要的临床症状为气道气流阻塞、肺气肿等[1]。COPD持续发展，极易进展为肺心病及呼吸衰竭，这大大增加了患者的残疾率及死亡率，对患者的生命健康造成巨大的威胁。临床中针对COPD合并呼吸衰竭的患者，常给予患者使用无创呼吸机治疗，该治疗方法具有操作简单、治疗效果显著及对患者不会造成额外创伤等优点，因此得到临床中的大力推广及应用[2-4]。然而，为了进一步提高治疗效果，在应用呼吸机治疗COPD时，还需要给予患者提供全面及优质的护理服务，以缩短患者的康复时间，改善患者预后。本次研究中，具体探讨了COPD合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗的护理重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月-2018年3月本院收治的93例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：（1）均经胸部CT、血生化及病史检查确诊为COPD，且均符合《慢性阻塞型肺疾病诊治指南》中的相关标准[5]。（2）未存在其他感染疾病、血液系统及免疫系统疾病者。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器官疾病者。（2）恶性肿瘤、出血性疾病及严重营养不良者。按照入院的先后顺序，将患者随机分成研究组（n=47）与对照组（n=46），所以患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法两组均给予患者应用无创呼吸机治疗，期间对照组给予常规护理，包括体位护理、吸痰护理、环境护理、心理护理等。研究组则在常规护理的基础上，给予患者整体的护理干预。无创呼吸前，需做好如下护理：（1）心理及认知护理。大多数的患者常会因对疾病发病机制认识不足而出现紧张、恐惧及焦虑等情绪，因而相关护理人员必须做好入组患者疾病的宣教，为患者讲解呼吸机使用方法、治疗目的及可能出现的并发症等，同时提前告知患者无创呼吸机使用过程可能出现的不良反应，让患者有充分的心理准备，尽早达到人机配合[6]。治疗期间，需向患者本人、家属示范正确使用无创呼吸机的方式，患者首次应用无创呼吸机，需设专人负责，让患者可放松心态，进而让患者可主动配合治疗。（2）环境护理。保证室内环境的质量，营造整洁、舒适的工作氛围，保持室内环境的安静，控制病房温湿度在合适的水平。依据患者的实际情况，辅助患者为合适的体位，让患者的头部、颈部及肩部处在同一水平，为保证患者的舒适度，可将患者的头部向后仰，此外还可以定期辅助患者翻身，以免患者出现深静脉血栓及压疮情况。无创呼吸机治疗期间，做好以下护理：（1）监测患者人机配合情况。呼吸机治疗期间，需24 h监视患者病情变化、人机配合情况，留意患者是否存在人机抵抗，治疗过程为患者讲述无创呼吸机治疗时，可先进行缩唇呼吸训练，之后指导患者闭嘴吸气，在呼吸训练的时候，护士可以给予患者提供有效的示范，让患者掌握正确的呼吸方式，患者如果表达不畅，可以让患者用手势指出自己不适的地方[7]。（2）强化气道管理。保证患者气道通畅，让患者的气道温湿度控制在合适的水平，此外依据患者的实际情况，调整无创呼吸机的具体参数。为病患讲述正确吐痰方式，此外协助患者翻身。（3）肢体功能锻炼。受无创呼吸机应用条件限制，患者需长期卧床，因此需为患者讲明肢体功能锻炼的重要性，必要时可指导患者进行被动运动，提高患者肌力水平。（4）营养支持。医护人员需结合患者的自身情况，为其制定出合适饮食方案，保持机体蛋白质、维生素摄入充足，遵循少食多餐及循序渐进原则，一些无法独自进食的患者，可给予患者提供鼻饲的方法。撤出掉无创呼吸机后，需给予患者针对性的心理护理，鼓励患者自主呼吸，应用合理呼吸，给予患者行科学有效的呼吸肌功能锻炼，以提高患者的自主呼吸能力，最大程度降低患者对呼吸机的依赖[8-10]。因COPD患者在治疗的时候会频繁使用面罩，这样容易导致面部受壓，为此在对头带进行固定的时候，应保持适当的松紧度，具体可以能放进一个手指为宜，在紧面罩的时候，拉力保持均匀，尽可能减少压力及摩擦作用。如果有必要的话，可以每隔两个小时对头带松紧几分钟，并且做局部的按摩。针对需连续进行无创呼吸机治疗的患者，因湿化器同螺纹管接触较密切，虽说无创呼吸机对人体的影响较小，但是也要每隔24小时更换并进行消毒，这样可防止肺部感染。针对一些出院的病患，指导患者平常生活中注意保证呼吸道顺畅，避免去人群聚集的地方，雾霾天气下戴口罩，同时定期到医院复诊，以了解患者症状改善情况，发现异常情况需及时返院接收诊断及治疗。

1.3 观察指标（1）护理前及护理1个月后，均采集患者空腹桡动脉血2 mL，借助血气分析仪测定患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）等指标情况。（2）统计两组患者相关并发症的发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较研究组男26例，女21例;年龄52～74岁，平均（65.2±3.2）岁;病症分级;Ⅰ型呼吸衰竭30例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。对照组男24例，女22例;年龄51～72岁，平均（64.8±3.4）岁;病症分级：Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血气相关指标比较护理后，研究组PaO2、PaCO2、SaO2均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较研究组治疗后相关并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD是临床中常见的呼吸系统疾病，该病的发生同患者接触一些有害的气体有很大的关系[11]。COPD的发生具有一定发展性，具体的发病因素尚不明确，关于患者的临床症状，都表现为呼吸困难、换气障碍及活动性气短等，严重还可使患者激发呼吸衰竭情况，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大的威胁。

针对COPD合并呼吸衰竭的患者，临床中常给予患者应用无创呼吸机治疗[12]。无创呼吸机是临床中治疗呼吸系统疾病的常用方法，该方法具有创伤小、操作方法简单及可随时上机等优点，持续治疗有助于改善患者缺氧、二氧化碳潴留状态，如此可促进患者呼吸功能的恢复[13-15]。然而，刚开始应用无创呼吸机的时候，很多的患者常会因担心呼吸机治疗效果而产生焦虑及恐惧心理，且长期治疗还可能呼吸机相关性肺炎，为此在治疗期间还需要给予患者科学有效的护理。针对应用无创呼吸机治疗的病患，临床中常给予患者应用整体性的护理干预，该模式是一种新型且有效的护理模式，实际中借助长期的干预可以让患者的生理及心理达到良好的状态，并且或多或少还可以缓解患者不愉快的情况[16]。在整体护理中，关注无创呼吸机治疗前、中、后的护理，其中护理前强化患者的心理及认知干预，增强患者对无创呼吸机治疗方法的认识，缓解患者的焦虑及抑郁情绪，强化治疗前的环境护理，让患者的身心保持在舒适的状态，这样可以让患者保持长时间治疗的信心，保证呼吸机治疗效果，进而显著改善患者的预后[17]。治疗中做好人机配合的监测、患者气道管理、肢体功能锻炼及营养支持等，可以显著降低治疗过程中患者相关并发症的发生率，并借助肢体功能锻炼，让患者的肌力可恢复在正常的水平，这样有助于促进患者的康复，提高患者的生活质量[18]。而在撤机后，强化患者的心理护理及对患者进行呼吸机功能锻炼，可让患者的呼吸能力逐渐增强，这样可以让患者摆脱对呼吸机的依赖[19-20]。

本研究结果中，探讨给予行无创呼吸机治疗的COPD患者实施常规护理及整体护理的效果，结果显示在护理后，研究组各血气指标均明显优于对照组（P<0.05），此外研究结果还显示研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。这一结果表明整体性护理对改善COPD合并呼吸衰竭患者的临床症状价值显著。

总之，针对应用无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭的患者，期间给予患者提供整体性的护理，可以显著改善患者的血气相关指标，并降低患者相关并发症的发生率，因此值得在临床中大力推广及应用。

参考文献

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