综合护理干预对糖尿病患者特异性生活质量的影响

赵永亮　李英　郭中华　房绍娥

【摘要】 目的：探究综合护理对于糖尿病患者特异性生活质量的影响。方法：将144例糖尿病患者随机分为对照组70例，干预组74例。对照组患者进行盐酸二甲双胍片治疗和常规护理，干预组在对照组的基础上给予综合护理干预，干预内容包括健康宣教、饮食控制、运动干预、心理疏导以及血糖监测等方面，两组患者进行为期两周的连续干预。结果：干预后两组患者在血糖、BMI、WHR以及特异性生活量表等方面均有明显改善，且干预组患者的改善程度较对照组更加显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能够有效控制糖尿病患者血糖、减轻患者体重并提高糖尿病患者的生活质量，对于糖尿病具有很好的治疗作用。

【关键词】 糖尿病; 特异性生活質量; 综合护理; 临床观察

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Specific Life Quality of Diabetic Patients/ZHAO Yongliang，LI Ying，GUO Zhonghua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-085

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on the quality of life of diabetic patients.Method：144 patients with diabetes were randomly divided into control group of 70 cases and intervention group of 74 cases.The control group was treated with Metformin Hydrochloride Tablets and routine care.The intervention group provided comprehensive nursing intervention on the basis of the control group，the intervention included health education，diet control，exercise intervention，psychological counseling and blood glucose monitoring.Two weeks of continuous intervention were performed in both groups.Result：After the intervention，there were significant improvements in blood glucose，BMI，WHR，specific life scales，and the improvement of the intervention group were more significant than those of the control group（P<0.05）.

Conclusion：Comprehensive nursing intervention can effectively control the blood glucose of diabetic patients，reduce the weight of patients and improve the quality of life of patients with diabetes.It has a good therapeutic effect on diabetes.

【Key words】 Diabetes mellitus; Specific quality of life; Comprehensive care; Clinical observation

First-authors address：Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Shenyang 110000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.021

糖尿病是一种以体内血糖升高为主要表现的慢性代谢性疾病，其发生主要与胰岛素分泌异常、遗传及其他多种因素有关[1]，临床中将糖尿病分为

Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，常以多饮、多食、多尿、体重降低的三多一少为主要表现。随着科学的发展、人们生活压力的增大，糖尿病现同恶性肿瘤、心脑血管疾病和慢性阻塞性肺病一并视为严重威胁人类生命的疾病[2]。据世界卫生组织公布，至今为止全球已拥有糖尿病患者4.5亿之多，而中国作为发展中国家的代表，因生活方式的变化、人口老龄化的到来、人们作息时间的紊乱以及肥胖等因素，我国已成为全球拥有糖尿病患者较多的国家之一，而糖尿病已不再是老年人的专属。有研究显示，中国20岁年轻人患有糖尿病的可能性已高达10.3%，以空腹血糖受损及糖耐量减低为表现的糖尿病初期的患病率也已超过6.0%[3]。

由于糖尿病是一种综合性疾病，且机体胰岛功能损伤、代谢功能紊乱又可引起眼、肾脏等全身多部位联合病变的发生，因此对糖尿病的治疗不容忽视[4]。西医对于本病的治疗一般以促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂以及α糖苷酶抑制剂等为主，其中双胍类是胰岛素增敏剂的代表[5]，是临床中降低糖尿病患者血糖的常用药物。另有大量调查显示，对糖尿病患者进行联合综合护理干预，并对干预前后患者的血糖、BMI、WHR以及特异性生活量表等方面进行差异性对比研究，探究综合护理对于糖尿病患者特异性生活质量的影响，为临床指导治疗提供科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-11月在本院内分泌病科住院的糖尿病患者144例，并通过随机数字表分成两组，每组各70例。（1）纳入标准。以国际糖尿病协会制定的糖尿病防治指南为参照标准，所有入选患者需满足以下几点：①空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后两小时血糖≥11.0 mmol/L或OGTT 2 h≥11.1 mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿以及体重下降等糖尿病临床表现;②患者拥有正常的思维;③能够遵循医嘱配合治疗;④治疗前尚未接受其他相关类似治疗[6]。（2）排除标准：

①患有恶性肿瘤者;②伴有心肝肾、血液系统、免疫系统或其他系统严重疾病者;③伴有严重的精神疾病、听力或视觉障碍者;④妊娠期、哺乳期妇女[7]。所有患者对该研究签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者进行盐酸二甲双胍片0.5 g，每日两次口服治疗。干预组患者在对照组的基础上给予综合护理干预，护理干预内容包括健康宣教、饮食控制、运动干预、心理疏导以及血糖监测等方面。

1.2.1 健康宣教 充分利用患者在院期间对患者及家属开展糖尿病相关知识讲座，根据每例患者的病史和病情进行统计汇总后，选取普遍的、有代表性的病例进行针对性的讲解，针对病情较轻者给予糖尿病治疗方法、药物选择以及并发症的防治介绍，对于病情较重且病程较长的患者给予并发症处理、疼痛缓解以及提高生活质量的讲解。告知患者出院后在进行糖尿病治疗和预防的同时注意检测血糖，如出现任何不适症状，应立刻就医[8]。

1.2.2 饮食控制 对每例患者的年龄、体重和血糖水平进行研究，为患者量身定制合理的饮食食谱，根据食物成分交换法，每份90 kcal能量为1个单位，分別算出每日所需的主食、蔬菜、肉类、盐分的份数。在合理范围内提高碳水化合物的摄入以提高胰岛素的敏感程度，尽量选择高质量的碳水化合物，如：荞麦、玉米等[9]。禁食高胆固醇食物，选择脂肪含量较低的瘦肉，以低盐低油为原则，增加含糖量较低的蔬菜水果的摄入，如：生菜、芹菜、白菜、西瓜、桃、柚子、菠萝、草莓、樱桃、杏等，可用黄瓜或西红柿代替水果。对于含糖量较高的食物，如：毛豆、百合、芋头、山药、藕、红枣、柿子、哈密瓜、黄桃等尽量少吃或不吃。选择正确的烹饪方法，以蒸、烩、煮、拌、炒等为主，避免煎、炸、烤、熏、腌等方法。建立合理规律的进餐时间，可由原来的每日三餐选择每日少食多餐。

1.2.3 运动干预 运动疗法是降低糖尿病患者血糖的有效方法之一，通过建立个性合理的运动体系，既能提高患者的免疫功能，又可释放不良情绪。以患者的病情、身体情况和兴趣爱好为出发点，对于年老体质较差的患者选择以散步、慢跑、打太极拳等为主的慢性运动，对于年龄较小体质较好的患者选择骑自行车、跑步、打羽毛球等运动量相对较大的运动[10]。通过提高患者的机体代谢速率、体循环功能和胃肠蠕动以降低血糖。因糖尿病患者较常人更易疲惫，故运动时间一般控制在一小时之内，以保持体重，促进营养的充分吸收。

1.2.4 心理疏导 由于糖尿病患者长期受到饮食和运动行为等限制，因此大多会出现一些心理问题。利用患者在院接受治疗期间通过倾听、疏通、安慰以及讲解等沟通方式对患者的心理问题进行治疗。此外，还应嘱咐患者家属和朋友，在与患者进行日常沟通时应采用亲切、和蔼、耐心的态度，最大限度的提高家庭治疗作用，消除患者内心的孤僻感和自卑感，释放不良情绪，排解内心压力，树立积极的信心。血糖监测：正确指导患者进行血糖监测，利用在院时间对患者进行血糖的正确检测，这对于患者日后出院回到家中自行检测血糖有非常大的帮助，选择合适的血糖仪和血糖试纸，对疾病的正确自监，是疾病康复的重要前提。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖 对两组患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）进行测量。

1.3.2 BMI（体重指数）及WHR（臀围比） BMI指数是反映人体胖瘦程度的标准指数，由护理人员对糖尿病患者进行身高、腰围、体重的测量最后根据公式计算出BMI指数。BMI指数=体重公斤数/身高米数2，遵照世界卫生组织针对亚洲人种提出的BMI指数标准，人体BMI指数≥24 kg/m2示为超重，BMI≥28 kg/m2即为肥胖[11-12]。臀围比（Waist/Hip Ratio）能够较为充分准确地反映中心型肥胖，正常男性的WHR<0.90，女性<0.85。有研究显示WHR与人体血压、血糖水平呈正比关系，而肥胖更是引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症发生的重要原因，肥胖易导致高血压、高血脂、高血糖等“X综合征”。体内脂肪日久囤积于腹部更易于患多种疾病，梨形肥胖者是患糖尿病的高发人群。

1.3.3 特异性生活量表 即糖尿病生存质量特异性量表（DSQL），量表是周凤琼团队基于WHOQOL量表结构及模式，与我国糖尿病患者实际情况相结合为糖尿病患者量身打造的。DSQL共分为四个大维度[13]，二十七个小条目，从患者的生理、心理、社会关系以及治疗程度四个方面出发，每个小条目又分为一至五分共五个等级，满分为135分，得分与患者的生活质量呈反比关系，即得分越高患者的生活质量越差。DSQL以操作简便、结果准确和高信度效度的优势受到了医患的一致喜爱。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男38例，女32例;年龄55～80岁，平均（66.57±12.45）岁;病程1～

9年，平均（2.35±0.71）年。干预组包括男42例，女32例;年龄56～80岁，平均（66.92±11.44）岁;病程1～10年，平均（2.41±0.73）年。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者干预前后血糖水平比较 与干预前比较，干预后两组患者在血糖FPG、2 h PG、HbA1c均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后与对照组比较，干预组患者的改善程度更加显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者干预前后BMI及WHR比较 与干预前比较，干预后两组患者在BMI、WHR均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后与对照组比较，干预组患者的改善程度较对照组更加显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者干预前后DSQL比较 与干预前比较，干预后两组患者在生理、心理、社会关系及总分均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）;与干预后对照组比较，干预组患者的改善程度较对照组更加显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病是一种综合的且病情相对复杂的疾病，其可怕之处在于病情缠绵不易康复的同时伴有多种并发症[14]，患者不仅身体忍受着病魔的折磨，还要在饮食上加以注意，给患者的身心带来了巨大痛苦的同时，也给患者家属带来了无尽的困扰。护理干预治疗是根据Orem的自护理论为基础衍生而来的，Orem的自护理论提出人们在身体健康的情况下拥有的自我照顾能力即为自护能力[15]，而当身体健康受到疾病的威胁时所丧失的自护能力往往被疾病的痛苦所掩盖，因此需要通过医护人员帮助并唤醒患者的自我护理能力，然而我国大部分地区的患者因缺少足够的保健意识，面对疾病时往往会出现措手不及的情况，因此对患者进行针对性的综合护理干预是治疗工作中的重中之重。本研究通过对糖尿病患者进行综合护理干预，从健康宣教、饮食控制、运动干预、心理疏导以及血糖监测等方面对患者进行全面干预辅助治疗，其中饮食控制是整个护理干预中的重头戏，由于食物中富含丰富的胆固醇、糖分和碳水化合物，如若不能构造正确的飲食结构就无法控制血糖和促胰岛细胞的修复[16]。不同种类的食物中所含的碳水化合物对血糖的影响都不尽相同。本研究通过选择对患者有易的食物、加工方式和烹饪方法对患者的疾病康复具有积极促进的作用。通过健康知识的宣讲，将患者根据病情进行针对性的教育，构造适合的运动模式[17]，进行正确的心理疏导，最大限度地发挥家庭的治疗作用，整个护理过程彰显了人性化的优势[18-19]。此外，治疗过程中还考虑到患者出院后的情况，利用患者在院期间对患者进行血糖监测方法的干预，为患者出院在家进行自我护理提供了很好的平台。通过血糖、BMI、WHR以及特异性生活量表等方面对干预结果进行对比，结果发现干预后两组患者在血糖、BMI、WHR以及特异性生活量表等均明显好于干预前，且干预组患者的好转程度较对照组更为显著，而对照组患者干预后在2 h PG条目改善不是十分明显，主要原因可能是由于盐酸二甲双胍片主要是针对降低糖尿病患者餐前血糖[20]，对于降低餐后血糖不是十分明显。而干预组患者干预后在WHR条目改善亦不是很显著，分析主要原因可能是与干预组中包括男患者与女患者的人数不是很平均，男患者的WHR正常范围为小于0.90，而女患者的正常范围为小于0.85，由于干预组中包括相对较多的男性患者，因此干预后干预组的WHR平均值较干预前改善程度不明显。本研究结果显示，综合护理干预能够有效控制糖尿病患者血糖、减轻患者体重并提高糖尿病患者的生活质量，对糖尿病具有很好的治疗作用。

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