精细化管理在普外科引流管护理中的应用

王芳

【摘要】 目的 探讨精细化管理在普外科引流管护理中的应用效果。方法 选择2017年1～6月35例留置引流管道治疗的住院患者作为对照组， 给予基础护理管理;选择2017年7～12月41例留置引流管道治疗的住院患者作为研究组， 在对照组基础上给予精细化管理。对比两组护理质量相关指标、意外事件发生情况、护理满意度。结果 研究组护理文件书写合格率、护理合格率分别为92.68%、97.56%， 高于对照组的74.29%、82.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组意外事件发生率为4.88%， 低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度为95.12%， 高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在普外科引流管护理中实施精细化管理， 可有效提高临床护理质量， 降低不良反应发生率及提高患者护理满意度， 值得应用。

【关键词】 精细化管理;普外科;引流管护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.100

普外科是外科系统中最大的专科类型， 泛指以手术为主要方法， 用于治疗胃肠、血管疾病、肝脏或者外伤等其他疾病的临床学科[1]。普外科工作强度相对较大并且急危重症手术相对较多， 导致普外科护理工作相对于其他科室更加繁重， 对于护理人员专业技术和专业素质的要求更高。引流管是外科治疗中常用的一种辅助治疗工具， 其种类繁多、操作程序复杂， 如果操作不当很容易诱发感染、滑脱甚至其他的医疗事故[2]。为此， 如何提高引流管护理管理质量， 对于降低医疗风险， 改善患者预后有着非常重要的帮助。基于此， 本次研究在普外科引流管护理中应用精细化管理， 并分析其应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年7～12月本院普外科留置引流管道治疗的住院患者41例作为研究组， 男17例， 女24例;年龄19～84岁， 平均年龄（48.35±12.28）岁;引流管道共68根， 其中胃肠减压管13根， T管5根， 腹腔引流管25根， 手术切口皮下引流管21根， 肛管3根， 盆腔引流管1根。选择2017年1～6月本院普外科留置引流管道治疗的住院患者35例作为对照组， 男15例， 女20例;年龄22～81岁， 平均年龄（48.21±11.31）岁;引流管道共60根， 其中胃肠减压管17根， T管3根， 腹腔引流管31根， 手术切口皮下引流管8根， 肝脏下引流管1根。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予基础护理管理， 即遵守无菌操作原则、固定管道、保持引流通畅、评估管道滑脱风险、落实预防管道滑脱措施、加强巡视， 定时检查患者引流管情况， 对患者实施健康宣教等。研究组在对照组基础上给予精细化管理， 具体如下。

1. 2. 1 技术职能管理精细化 根据各护理人员岗位和能力情况， 制定详细的专业知识和技术训练学习计划， 培训内容包括：不同引流管的放置部位、目的、意义、正常及异常情况的临床表现、观察要点、脱管危害、多种管道固定方法和适用范围、多种管道挤压手法和适用范围， 进行定期培训考核， 同时护士个人建立管道护理临床工作手册， 记录患者留置管道的种类、目的、意义、护理措施落实情况、管道滑脱情况， 护士长对各护士管道护理临床工作手册进行监督检查，

2次/周， 并解决其中的问题， 以此达到持续质量改进。

1. 2. 2 护理工作程序精细化 依据普外科疾病特点， 制定管道护理作业规范， 包括患者术前1 d、手术当日、留置管道住院日、出院以及随访等5个时间段， 制定每个时间段管道护理的精细化管理流程和标准， 达到准备到位、健康宣教到位、日常护理到位、具体落实到位、日常巡视到位以及随访跟踪到位等， 根据患者各时间段， 责任护士严格执行精细化管理流程和标准， 按照以上“五阶段六位一体”方案进行合理、针对性的护理[3];同时制定新的标准化工作流程， 包括更换鼻胃管固定胶布流程、挤压管道流程、管道二次固定流程、留置管道患者翻身流程、留置管道患者下床活动流程等， 在各个环节落实精细化护理措施。留置管道期间仔细观察记录， 应用引流液颜色对比卡， 注意患者引流液颜色的变化， 发现异常及时通知医师进行处理， 以此避免不良事件的发生。

1. 2. 3 特殊患者管理精细化 普外科疾病种类相对较多， 患者年龄跨度大， 而不同疾病种类、不同年龄阶段患者术后康复治疗方式以及手段存在很大差異。为此， 临床针对不同的患者需要采取不同的管理措施。例如， 老年患者记忆力下降、情绪变化较大、且多有固执己见， 床位护士通过聊家常或者问答的方式， 了解患者对管道护理知识的掌握情况、配合程度以及心理变化， 并根据具体情况实施针对性护理措施， 此外增加巡视次数， 做好患者的舒适护理， 以提高依从性， 以此减少管道不良事件发生[4];留置管道时间较长的患者， 往往不重视管道护理， 床位护士要班班讲解留置管道的重要性及管道滑脱的危害， 并定时对管道进行检查， 以此降低滑脱风险;不配合的患者， 由责任心强或沟通技巧较强的护理人员对患者实施心理疏导， 降低患者心理压力， 缓解其负面情绪， 及时给予舒适护理减少刺激， 必要时适当约束 。

1. 2. 4 风险管理精细化 针对普外科患者的相关特点， 施行两种风险管理措施同时落实， 一种是进行管道滑脱风险评分， 根据标准落实措施;另外一种则是再对管道进行精细化分类， 进行风险管理：凡滑脱后或再次置管时会增加患者风险的、有可能影响病情恢复的均列为重点关注管道， 并在留置此类管道引流的患者床头标注红色星形图案， 提醒护士和患者重点关注， 防止引流不通畅和滑脱， 床头带有此种标识的患者， 至少每小时观察一次该管道， 维持有效引流， 落实防滑脱措施。另外加强对科室护理人员的风险教育， 树立风险管理意识， 定期举行护理探讨会， 总结既往管道类护理不良事件， 并对其诱发原因和相应的问题进行讨论分析， 提出相应的护理措施， 由高年资护士对其中不足进行相应的补充， 以此让每个护士都能切实了解护理不良事件的发生、发展和相应的处理方式， 以及不良事件对患者和医院造成的影响等[5]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①采用临床工作抽查或笔试方式， 观察记录并比较两组护理质量相关指标， 包括护理文书书写合格率、护理合格率等;②观察记录并比较两组意外事件发生情况， 包括引流管脱落、引流管堵塞、引流不畅、引流管扭曲受压等;③比较两组护理满意度， 采用护理满意度量表[6]对两组患者护理满意情况进行评分， 分值为0～50分， 其中， >40分为满意， 20～40分为一般满意， <20分为不满意。护理满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理质量相关指标对比 研究组护理文件书写合格率、护理合格率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组意外事件发生情况对比 研究组意外事件发生率为4.88%， 低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组护理满意度对比 研究组护理满意度为95.12%， 高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精细化管理是一种新型的管理理念和文化， 利用科学技术作为实施基础， 以精细化操作为主要特点， 通过充分运用资源、强化协作能力， 以提高效率和效益。将精细化管理应用于临床医学中更符合现代护理管理的相关要求。本次研究结果显示：研究组护理文件书写合格率、护理合格率分别为92.68%、97.56%， 高于对照组的74.29%、82.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组意外事件发生率为4.88%， 低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度为95.12%， 高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。发现， 应用精细化护理管理可以有效的提高临床护理质量， 降低护理不良事件的发生率， 提高患者的满意程度。其中， 技术职能管理精细化即不断强化护理人员的专业技能和知识， 定期对其进行培训和考核， 可以不断提高护理人员的个人素质和能力， 同时记录工作手册， 有利于临床护理工作质量持续改进;护理工作程序精细化即不断完善护理工作程序， 根据 “五阶段六位一体”方案， 按照标准化工作流程落实护理措施， 可以提高护理质量;特殊患者管理精细化即根据不同患者情况采用不同的护理措施， 例如了解老年患者对管道护理知识的掌握情况、配合程度以及心理变化， 实施针对性护理措施， 增加巡视次数， 增强舒适感， 提高护理质量;对留置管道不重视的患者讲解管道的重要性， 并列举既往失败案例， 提高其警惕性;对于不配合的患者， 进行心理疏导， 通过缓解其情绪， 提高依从性;风险管理精细化即依据患者具体病情对其风险程度进行评估， 并在其病床或者其他地方加上标识， 以增强护理人风险意识和患者配合程度， 大大减少护理风险的发生。此外， 定期举行护理风险探讨会， 可以不断寻找问题并完善相关护理措施， 对于保证护理质量有很大帮助。张颖[7]在复杂性肝内胆结石患者术后对其实施优质护理和常规护理后发现， 对患者采用优质护理包括， 加强巡视和检查， 针对患者情况实施心理护理以及加强对患者生活和饮食的护理， 可以降低术后管道滑脱几率以及提高患者的护理满意度。而周艳等[8]将优质护理应用于肝胆外科引流管护理中发现， 对患者实施优质护理， 其并发症发生率4.00%显著低于传统护理的26.00%， 患者满意度94.00%高于常规护理的84.00%， 说明加强护理干预， 可以有效的降低不良事件的发生率， 可促进患者进一步恢复。而精细化护理管理是在优质护理基础上将护理内容进行分步精细化而得出的护理措施， 本次研究中纳入精细化护理管理后患者满意度95.12%相较于传统护理77.14%更高， 和以上研究结果基本一致。

综上所述， 将精细化管理应用于普外科引流管護理中可有效的提高临床护理质量， 降低不良事件发生率， 提高患者护理满意度， 值得推广。

参考文献

[1] 李静， 李维娜， 宋丹丹， 等. 综合护理干预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应用. 国际护理学杂志， 2016， 35（5）：

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[2] 丁洗， 马惠泉. 肝胆外科手术140例引流管护理. 河南医学研究， 2017， 26（1）：174-175.

[3] 冼燕君. 颅脑术后常用引流管的护理. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（9）：154-155.

[4] 马虹颖， 杨存美， 余小英， 等. 精细化沟通在老年住院患者健康教育中的应用效果. 中华现代护理杂志， 2016， 22（25）：3609-3612.

[5] 于利利， 刘鑫， 姜淑华. 胸腔手术后胸腔闭式引流管的护理. 中国卫生标准管理， 2016， 7（12）：191-193.

[6] 谷波， 成翼娟， 张骏. 住院病人护理满意度量表的研制. 中国护理管理， 2006， 6（10）：17-19.

[7] 张颖. 复杂性肝内胆结石患者术后的引流管管道护理与追踪. 广东医学， 2017， 38（2）：329-331.

[8] 周艳， 卜剑， 陶慧. 优质护理在肝胆外科引流管护理中的效果分析. 中国卫生标准管理， 2017， 8（1）：152-153.