新生儿改良式断脐及护理方法的效果研究

陈菊

【摘要】 目的 探讨新生儿改良式断脐及护理方法在新生儿脐部护理中的效果。方法 110例新生儿， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组55例。对照组采用常规断脐处理， 观察组采用改良式断脐处理及护理干预。观察比较两组新生儿3～7 d、8～14 d、≥15 d时间段脐带干结、脱落情况及脐部并发症发生情况。结果 观察组新生儿3～7 d脐带干结、脱落38例， 占比为69.09%;8～14 d脐带干结、脱落12例， 占比为21.82%;≥15 d脐带干结、脱落5例， 占比为9.09%。对照组新生儿3～7 d脐带干结、脱落22例， 占比为40.00%;8～14 d脐带干结、脱落26例， 占比为47.27%;≥15 d脐带干结、脱落7例， 占比为12.73%。观察组新生儿脐带干结、脱落3～7 d占比明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿脐部并发症发生率为5.45%， 对照组新生儿脐部并发症发生率为18.18%， 观察组新生儿脐部并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用改良式新生儿脐带处理是一种安全有效的方法， 较传统脐带处理方式具有干结脱落快、预后恢复好等优势， 具有明显临床推广价值。

【关键词】 新生儿;改良式断脐;脱落

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.097

新生兒娩出母体后， 脐带的处理是第三产程的步骤之一， 由于脐带的特殊性， 处理不好极易造成新生儿感染及脐部出血， 严重者可致全腹膜感染甚至败血症， 危及新生儿生命[1]。常规脐带处理方式是分娩后即刻行脐带结扎， 并予以脐卷包扎护理， 但随着临床应用的广泛， 近年来很多国内外报道指出， 脐带是连接母婴重要的渠道， 即使出生后也有重要作用， 因此多数学者并不建议出生后即进行一期脐带切除处理[2]。新生儿脐带处理的主要原则是降低脐部感染及相应并发症发生。本研究为进一步改进新生儿脐带处理方法， 借鉴国内外研究报道， 拟利用本院病例资源探讨晚断脐式改良式脐带护理方法在新生儿脐带护理中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2018年6～12月本院110例新生儿作为研究对象， 纳入标准：①所有新生儿均为足月、无先天性疾病、单胎妊娠;②无脐带畸形;③自然分娩。排除标准：①产妇有严重心、脑、肾、血液及神经系统疾病;②产妇有病理妊娠;③产妇不同意参与本研究者。按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各55例。两组新生儿性别、孕周、1 min Apgar评分、体重等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规脐带处理方式。①新生儿出生后即刻进行脐带断离， 并对脐带残端予以常规消毒后用气门芯套住， 然后以脐带卷包裹并于背部固定。②每天上午新生儿洗澡时用安多碘进行消毒清洗， 直至脐带干结、脱落。

1. 2. 2 观察组 则采用改良式脐带处理方式及护理干预， 与对照组相比改良的方面主要有两个具体内容为：①采取晚断脐方式， 即在脐带停止搏动后再予以断脐处理;②气门芯套住消毒后的脐带残端后不进行包裹， 而是采取脐带暴露的方式， 出院后每日进行脐部清洗及消毒， 直至脐带干结、脱落。所有护理操作过程严格遵守无菌原则， 护理人员定期观察脐部情况， 有无感染、渗血等。出院后指导家属进行脐部护理， 在处理新生儿排泄物时注意避免污染脐部， 在穿戴纸尿裤或尿不湿时应避免覆盖脐部。

1. 3 观察指标 观察比较两组新生儿脐带干结、脱落时间;两组均并于新生儿出生第7天和第14天随访家属， 随访至新生儿脐带脱落， 统计脐部并发症的发生情况（包括脐部感染、皮肤过敏和脐部渗血）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组新生儿3～7 d、8～14 d、≥15 d时间段脐带干结、脱落情况比较 观察组新生儿3～7 d脐带干结、脱落38例， 占比为69.09%;8～14 d脐带干结、脱落12例， 占比为21.82%;≥15 d 脐带干结、脱落5例， 占比为9.09%。对照组新生儿3～7 d脐带干结、脱落22例， 占比为40.00%;8～14 d脐带干结、脱落26例， 占比为47.27%;≥15 d 脐带干结、脱落7例， 占比为12.73%。观察组新生儿脐带干结、脱落3～7 d占比明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组新生儿脐部并发症发生情况比较 观察组新生儿脐部并发症发生率为5.45%， 对照组新生儿脐部并发症发生率为18.18%， 观察组新生儿脐部并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有研究表明， 延迟断脐对新生儿出生即刻、出生后1周内贫血发生可以起到预防作用， 这可能与脐带的作用有关[3]。脐带是沟通母婴的循环通路， 离体后脐带供血并未立即停止， 延迟断脐增加了胎盘与新生儿之间的生理性胎盘输血， 可使新生儿获得更多的血容量和血红蛋白来源[4]。此外， 离体脐带还可能是婴儿铁元素来源的重要途径， 可维持新生儿早期造血原料的充足[5]。

本研究结果显示， 观察组新生儿3～7 d脐带干结、脱落38例， 占比为69.09%;8～14 d脐带干结、脱落12例， 占比为21.82%;≥15 d 脐带干结、脱落5例， 占比为9.09%。对照组新生儿3～7 d脐带干结、脱落22例， 占比为40.00%;8～14 d脐带干结、脱落26例， 占比为47.27%;≥15 d 脐带干结、脱落7例， 占比为12.73%。观察组新生儿脐带干结、脱落3～7 d占比明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

脐带在母体体内时是无菌环境， 新生儿娩出后与空气接触， 感染率大为增加， 因此加速脐带干结、减少脱落时间是减少感染等并发症的关键[6-9]。观察组新生儿采取脐带停搏后进行离断， 与传统断脐相比， 脐带含血量减少， 更易干结。此外， 改良方式采取脐带直接暴露法， 使其与空气直接接触， 加速液体蒸发， 可促进脐带干结、脱落[10-12]。本研究结果显示， 观察组新生儿脐部并发症发生率为5.45%， 对照组新生儿脐部并发症发生率为18.18%， 观察组新生儿脐部并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。晚断脐及脐带暴露法可显著降低新生儿脐部并发症发生率。

综上所述， 采用改良式新生儿脐带处理是一种安全有效的方法， 较传统脐带处理方式具有干结脱落快、预后恢复好等优势， 具有明显临床推广价值。

参考文献

[1] Hilber AM， Blake C， Bohle LF， et al. Strengthening accountability for improved maternal and newborn health： A mapping of studies in Sub-Saharan Africa. International Journal of Gynecology & Obstetrics， 2016， 135（3）：345-357.

[2] 施維妙， 韩翠存. 延迟断脐对母亲及新生儿影响的研究进展. 中华现代护理杂志， 2017， 23（4）：582-585.

[3] Klingaman C， King L， Neffbulger M. Improved Newborn Care： Evidence-Based Protocol for the Evaluation and Management of Early-Onset Sepsis. American Journal of Medical Quality， 2017， 33（1）：106.

[4] 陈琳， 刘靖. 护理风险管理在新生儿病区应用的效果分析. 检验医学与临床， 2017， 14（A01）：352-353.

[5] Steedman MR， Kampmann B， Schillings E， et al. Strategies To Boost Maternal Immunization To Achieve Further Gains In Improved Maternal And Newborn Health. Health Affairs， 2016， 35（2）：309-316.

[6] 韩月皎， 石继巧. 改良固定方法在降低重症新生儿留置针压疮中的应用效果研究. 护士进修杂志， 2017， 32（23）：2201.

[7] 秦英， 曹婷， 花瑞丹. 新生儿改良式断脐及护理方法的效果研究. 临床医药实践， 2016， 25（11）：847-850.

[8] 毛竹香. 新生儿改良式断脐护理方法研究与分析体现. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（80）：287， 289.

[9] 邓惠玲， 邓惠转， 赵凤乔， 等. 改良缝扎断脐法处理水肿脐带的效果观察. 中华全科医学， 2016， 14（3）：426-427.

[10] Miller T， Smith H. Establishing partnership with traditional birth attendants for improved maternal and newborn health： a review of factors influencing implementation. BMC Pregnancy and Childbirth， 2017， 17（1）：365.

[11] 宋红辉. 不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎中的作用对比. 中国现代药物应用， 2013， 7（23）：170.

[12] 蔡玉珍. 足月新生儿断脐时机的研究进展. 中西医结合护理（中英文）， 2018， 4（3）：170-172.