以家庭为中心的护理干预对肾病综合征患儿的影响观察

秦利　叶桂花

【摘要】 目的 观察以家庭为中心的护理（FCC）干预对肾病综合征患儿的影响。方法 100例肾病综合征患儿， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患儿采取常规护理干预， 观察组患儿在对照组护理基础上采取以家庭为中心的护理干预。观察比较两组患儿1年内复发情况、服药依从情况及干预前后少儿主观生活质量问卷（ISLQ）评分。结果 观察组患儿1年复发率4.00%明显低于对照组的32.00%， 用药依从率92.00%明显高于对照组的70.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患儿的ISLQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 观察组患儿的ISLQ评分（174.33±4.28）分明显高于对照组的（158.43±5.19）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以家庭为中心的护理干预对肾病综合征患儿的治疗具有促进作用， 不仅能够降低复发率， 提高患儿的服药依从率， 同时还能够提高其生活质量， 值得临床推广和应用。

【关键词】 以家庭为中心;护理干预;肾病综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.089

作为儿科常见的泌尿系统慢性疾病， 肾病综合征对患儿的成长会产生十分不利的影响。由于肾病综合征的病程较长， 治疗后易复发， 不仅给患儿的生理造成严重影响， 也会使其产生心理阴影[1]。肾病综合征患儿在医院经过治疗后需要长时间在家进行康复， 所以家庭因素对患儿疾病的康复有着十分重要的作用。近年来， 以家庭为中心的护理模式在本院得到运用， 且广泛地应用于儿科病房。本研究将以家庭为中心的护理干预应用于50例肾病综合征患儿中， 取得了显著的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月本院收治的100例肾病综合征患儿作为研究对象， 纳入标准：所有患儿均符合肾病综合征的诊断标准， 并且经过医院规范有效的治疗， 父母至少一方具有高中及以上学历;排除标准：其他严重系统疾病患儿， 具有认知障碍和精神疾病的患儿。将所有患儿随机分为对照组和观察组， 每组50例。观察组患儿中， 男27例， 女23例;年龄9～15岁， 平均年龄（11.78±1.52）岁;病程2～9个月， 平均病程（6.45±1.52）个月。对照组患儿中， 男25例， 女25例;年龄8～16岁， 平均年龄（10.99±2.39）岁;病程2～8个月， 平均病程（6.22±1.72）个月。两组患儿的性别、年龄及病程等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿在入院确诊后均接受正规的激素治疗， 口服强的松， 初始剂量2 mg/（kg·d）， 最大剂量60 mg， 在尿蛋白转阴、水肿消退8周后开始逐渐减量， 疗程6～9个月。在住院期间， 对照组患儿采取常规护理干预， 即在出院时给予一次性的护理指导。观察组患儿在对照组护理基础上采取以家庭为中心的护理干预， 共干预1年， 具体内容如下。①设立护理干预小组。该小组由1名主治医师， 1名心理医师， 2名经验丰富的护师， 3名护士组成。小组内成员对以家庭为中心的护理干预进行深入学习。小组内成员对患儿进行长期的健康指导， 定期对患儿的身体情况进行检查。②对患儿的家长进行相关知识的培训工作。向家长讲解疾病相关知识和护理知识， 对于患儿疾病的康复具有积极的促进作用。护理人员进行培训时需介绍疾病的病因、临床表现， 同时将小组制定的手册发放给家长， 主要包括饮食指导、日常生活方式指导、用药指导， 手册需图文并茂、浅显易懂。护士亲自指导家长如何进行日常生活照料和护理， 包括尿培养标本的留取、体温的测量等[2]。③加强患儿及其家长的心理指导。在护理过程中要加强同家长的交流， 解除其疑虑， 增强家长对患儿疾病治疗的信心， 能够使患儿积极地配合治疗。成立肾病综合征家庭交流俱乐部， 由儿科专家和肾内科专家作为俱乐部顾问， 俱乐部每15天举行1次会议， 让家长互相交流家庭护理的经验， 再由专家详细解读家长提出的问题， 俱乐部的建立还能让患儿家长之间获得情感的支持[3]。④院外持续性护理。小组成员对患儿每2周进行家庭访视1次， 通过与患儿家长交流和实地观察， 掌握患儿的病情和心理状况[4]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿1年内复发情况及服药依从情况。②比较两组患儿干预前后ISLQ评分。采用ISLQ对两组患儿的生活质量进行评价， 此量表主要包括家庭生活、同伴交往、学校生活、生活环境、自我认识、抑郁体验、焦虑体验、躯体情感8个维度， 共52个条目， 以4分制评分， 总分208分， 分数越高表示患儿主观生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

2. 1 两组患儿1年内复发情况及用药依从情况比较 观察组患儿1年复发率低于对照组， 用药依从率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿干预前后ISLQ评分比较 干预前， 两组患儿的ISLQ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 观察组患儿的ISLQ评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾病综合征是一种病程较长且极易复发的慢性疾病， 其并发症较多， 对处在发育阶段的儿童生理、心理均会造成严重影响[5， 6]。美国学者提出家庭的生活对治疗效果会产生一定程度的影响， 因此临床工作者才逐渐开始关注家庭在儿童康复中的作用。

以家庭为中心护理模式是通过科室成立专业的干预小组， 给患儿家长提供专业的教育， 使其掌握专业的护理知识， 让其在日常照顾患儿时更具有针对性和专业性;另外小组每15天进行实地访视， 第一时间了解患儿的具体情况， 并及时处理家长在照顾患儿时出现的问题;通过成立肾病俱乐部能够让家长找到精神的寄托， 增加帮助患儿战胜疾病的信心。传统的护理模式通常只在出院时进行一次性护理指导， 在家长照料患儿出现问题时很难及时解决， 导致患儿的复发率升高， 另外在长时间照料中未实施持续性护理干预， 使家长照料患儿时会产生倦怠感， 无法保持良好的心态， 致使患儿的服药依从性较差[7， 8]。

本研究结果显示， 观察组患儿1年复发率低于对照组， 用药依从率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患儿的ISLQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 观察组患儿的ISLQ评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 以家庭为中心的护理干预对肾病综合征患儿的康复具有积极的促进作用。

综上所述， 以家庭为中心的护理干预能够降低肾病综合征患儿的复发率， 提高其服药依从率， 同时能够提高患儿的生活质量， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 张颖， 陈娟. 以家庭为中心的护理干预在肾病综合征患儿中的应用. 实用临床医药杂志， 2016， 20（24）：190-191， 195.

[2] 李君丽， 韦琴， 李艳青， 等. 以家庭为中心的护理模式应用于原发性肾病综合征患儿的效果. 中国护理管理， 2014， 14（3）：

322-325.

[3] 潘德华. 儿童原发性肾病综合征易复发的因素分析及护理对策. 中国临床护理， 2014， 6（6）：498-499.

[4] 董黎， 韩丽， 李青文. 以家庭为中心的护理干预对肾病综合征患儿心理健康的影响. 全科护理， 2015， 13（21）：2058-2059.

[5] 彭愛霞， 阎成美， 曹惠琴， 等. 以家庭为中心的护理在肾病综合征患儿心理健康教育中的应用. 中华护理杂志， 2008， 43（9）：818-819.

[6] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Am J Kidney Dis， 1998， 32（5 Suppl 3）：S112-S119.

[7] 许凤霞， 蔺萃， 刘晓琴. 以家庭为中心的护理干预对儿童肾病综合征45例预后的影响. 中国中西医结合儿科学， 2012， 4（1）：91-93.

[8] 李静. 家庭为中心的护理对肾病综合征患儿的影响. 临床医学研究与实践， 2016， 1（2）：77-78.