药学干预对Ⅰ类切口围术期抗菌药物应用的影响

巫艳芬　王永华　冉云

【摘要】 目的 探讨药学干预对Ⅰ类切口围术期抗菌药物应用的影响。方法 389例Ⅰ类手术切口患者， 根据是否进行药学干预分为对照组（194例）和观察组（195例）。对照组患者没有进行药学干预， 观察组患者进行药学干预。比较两组患者围术期预防性抗菌药物应用情况、使用时间、术后持续用药时间、抗菌药物用药合理性以及预防性应用抗菌药物患者术后切口感染发生情况。结果 观察组患者围术期预防性抗菌药物应用率为29.74%（58/195）， 低于对照组的96.91%（188/194）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组围术期抗菌药物使用时间为术前<2 h占比高于对照组， 术前≥2 h、术后占比低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后持續用药时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者用药指征、用药选择、给药时间、术后持续用药时间合理率分别为89.66%、94.83%、89.66%、96.55%， 明显高于对照组的64.89%、55.85%、61.17%、57.98%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组预防性应用抗菌药物患者术后切口感染率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 药学干预能够提高Ⅰ类切口患者围术期应用抗菌药物的合理性， 预防术后感染， 值得推广。

【关键词】 药学干预;Ⅰ类切口;围术期;抗菌药物;应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.070

Effect of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in perioperative period of type Ⅰ incision   WU Yan-fen， WANG Yong-hua， RAN Yun. Shenzhen Longgang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in perioperative period of type Ⅰ incision. Methods   A total of 389 patients with type Ⅰ incision were divided by receiving pharmaceutical intervention or not into control group （194 cases） and observation group （195 cases）. The control group received pharmaceutical intervention， and the observation group received no pharmaceutical intervention. Comparison was made on perioperative prophylactic use of antibiotics， duration of use， duration of continuous use of antibiotics after operation， rationality of antibiotics use and incidence of incision infection in patients with prophylactic use of antibiotics after operation between the two groups. Results   The observation group had lower perioperative prophylactic antibiotics use rate as 29.74%（58/195） than 96.91%（188/194） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher proportion of perioperative antimicrobial use time as <2 h before operation than that of  the control group， and lower proportion of ≥2 h before operation and after operation than that of  the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter duration of continuous use of antibiotics after operation than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher medication indication， medication selection， administration time， and reasonable duration of postoperative medication respectively as 89.66%， 94.83%， 89.66% and 96.55% than 64.89%， 55.85%， 61.17% and 57.98% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of incision infection in patients with prophylactic use of antibiotics after operation than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Pharmaceutical intervention can improve the rationality of antibiotics used in perioperative period of patients with type Ⅰ incision， and prevent postoperative infection. It is worthy of promotion.

【Key words】 Pharmaceutical intervention; Type Ⅰ incision; Perioperative period; Antibiotics; Application

手术患者围术期抗菌药物的使用情况， 与术后切口感染密切相关[1]。并不是所有患者都要在术后应用抗菌药物， 比如Ⅰ类切口的手术类型属于清洁手术， 《抗菌药物临床应用指导原则》中指出[2]：Ⅰ类切口患者通常无需预防性的使用抗菌药物。不合理的使用抗菌药物， 会提高耐药性和不良反应发生率。为减少术后感染， 本院对Ⅰ类切口患者围术期抗菌药物的应用进行药学干预， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～10月在本院进行手术的389例Ⅰ类切口患者作为研究对象， 手術类型包括甲状腺手术、疝气修补术、骨折内固定术、骨关节置换术、阑尾切除术、乳腺手术、胆囊切除术等。根据是否进行药学干预分为对照组（194例）和观察组（195例）。对照组患者中男108例，

女86例;年龄19～65岁， 平均年龄（40.72±8.54）岁;手术类型：29例乳腺手术、28例胆囊切除术、30例骨折内固定术、26例甲状腺手术、22例疝气修补术、25例阑尾切除术、26例冠状动脉支架成形术、8例其他。观察组患者中男

112例， 女83例;年龄21～67岁， 平均年龄（42.53±8.16）岁;手术类型：27例乳腺手术、29例胆囊切除术、28例骨折内固定术、23例甲状腺手术、22例疝气修补术、24例阑尾切除术、30例冠状动脉支架成形术、12例其他。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者没有进行药学干预， 观察组患者进行药学干预。具体如下。

1. 2. 1 组建药学干预小组 小组成员主要是医院感染科的医护人员， 制订抗菌药物的应用方法与管理措施， 完善药学干预的各项规章制度， 包括手术室消毒隔离、手术室医院感染控制、手术部位预防感染措施等。

1. 2. 2 提供技术支持 感染科的医生指导临床使用抗菌药物的科学方法， 做好药物敏感实验、细菌培养、细菌耐药的监测[3]。对患者进行健康宣教， 讲解抗菌药物的作用、用药方法、可能出现的不良反应和注意事项等。在查房过程中， 耐心解答患者的问题[4]。

1. 2. 3 明确Ⅰ类切口患者专用抗菌药物的预防性用药指

征[3] ①手术植入异物;②手术时间≥2 h， 手术范围较大;③手术涉及的重要器官;④医院感染的高风险患者：血糖水平不稳定、营养不良、年龄>60岁、免疫缺陷、放疗治疗以及免疫力低下。在满足以上四项抗菌药物的使用指征的情况下才能用药。预防性用药时间：麻醉时或者切皮前的30～

60 min、手术时间>3 h或者术中出血量>1500 ml。如果患者不具有感染指征， 则保证术后抗菌药物的应用时间<48 h。

1. 3 观察指标 设计抗菌药物应用调查表：姓名、性别、年龄、入院时间、病历号、手术类型、疾病名称、手术医生、围术期抗菌药物的使用情况（药物名称、用药时间、高危因素）。统计并比较两组患者围术期预防性抗菌药物应用情况、使用时间、术后持续用药时间、抗菌药物用药合理性以及预防性应用抗菌药物患者术后切口感染发生情况， 抗菌药物用药合理性包括用药指征、用药选择、给药时间、术后持续用药时间合理性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期预防性抗菌药物应用情况比较 观察组患者围术期预防性抗菌药物应用率为29.74%（58/195）， 低于对照组的96.91%（188/194）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者围术期抗菌药物使用时间与术后持续用药时间比较 观察组围术期抗菌药物使用时间为术前<2 h占比高于对照组， 术前≥2 h、术后占比低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组患者术后持续用药时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者抗菌药物用药合理性比较 观察组患者用药指征、用药选择、给药时间、术后持续用药时间合理率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组预防性应用抗菌药物患者术后切口感染发生情况比较 观察组预防性应用抗菌药物患者中术后切口感染1例， 感染率为1.72%（1/58）;对照组预防性应用抗菌药物患者中术后切口感染23例， 感染率为12.23%（23/188）。观察组预防性应用抗菌药物患者术后切口感染率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

调查表明[5]：国内很多医院的Ⅰ类切口患者围术期存在不合理应用抗菌药物的现象。医生过于依赖抗菌药物、对合理用药的重视程度不够等因素， 是导致抗菌药物应用过早、应用时间过长的根本原因[6]。

文献显示[7]：Ⅰ类切口患者在诱导麻醉开始时以及术前0.5 h应用抗菌药物是最合理的。术前0.5 h静脉滴注抗菌药物， 当暴露手术切口时， 针对表面的细菌， 局部组织的药效足以将其杀灭， 还能保证药效持续到手术结束， 乃至术后4 h[8]， 而且术后不需要再使用抗菌药物预防感染。若抗菌药物的用药时间提前至手术2 h前， 那么手术开始时， 患者局部组织的药物浓度很有可能降低， 无法有效杀灭细菌， 不能发挥抗感染的效果。如果用药时间延长到术后， 那么手术过程中的细菌就无法杀灭， 还会错过细菌定植的时间， 降低预防感染的效果。

本文研究结果说明药学干预让手术医生更加重视围术期抗菌药物的合理应用， 避免过早、过晚等用药现象， 有效预防了术后感染。

综上所述， Ⅰ类切口患者围术期抗菌药物的使用时间直接关系到其术后感染的发生情况， 药学干预的落实， 明确了患者抗菌药物的用药指征， 让给药时间和用药疗程更加科学、合理， 对于指导临床安全用药具有重要意义。

参考文献

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