关节镜引导小切口内固定术对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响

周建波　武文帅

【摘要】 目的 探讨关节镜引导小切口内固定术对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响。方法 回顾性分析74例胫骨平台骨折患者的临床资料， 根据手术方法不同分为观察组（38例）与对照组（36例）。对照组患者行传统切开内固定术治疗， 观察组患者行关节镜引导小切口内固定术治疗。比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况、术后膝关节功能优良率。结果 观察组术中出血量（46.62±4.65）ml、术后引流量（38.86±3.92）ml均明显少于对照组的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活动时间（4.71±1.24）d明显短于对照组的（6.83±1.78）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率2.63%（1/38）明显低于对照组的16.67%（6/36）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后膝关节功能优良率89.47%（34/38）明显高于对照组的69.44%（25/36）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用关节镜引导小切口内固定术对胫骨平台骨折患者进行治疗的疗效确切， 并发症少。

【关键词】 胫骨平台骨折;传统切开内固定术;关节镜;小切口;引导

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.029

胫骨平台骨折较为常见， 膝关节受内外翻撞击或坠落造成的的压缩暴力等均可导致胫骨平台骨折。手术是当前临床治疗胫骨平台骨折的一种常用手段， 切开内固定术是治疗胫骨平台骨折的传统术式， 虽能较好的促进骨折断端的恢复， 但该术式创口较大， 术中失血量也较大， 术后出现感染的风险较高[1]。随着关节镜技术的不断进展， 关节镜引导小切口内固定术逐渐用于胫骨平台骨折的临床治疗， 该术式在关节镜辅助下可有效处理积血碎骨， 有利于术后膝关节力线的恢复[2]。本研究旨在探讨关节镜引导小切口内固定术对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响， 以期为胫骨平台骨折患者的治疗提供实践指导， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年3月～2018年5月解放军第251医院骨科收治的74例胫骨平台骨折患者的临床资料， 根据手术方法不同分为观察组（38例）与对照组（36例）。对照组患者中， 男20例， 女16例;年龄20～68岁， 平均年龄（38.78±14.46）岁;胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅰ型骨折12例， Ⅱ型骨折8例，Ⅲ型骨折9例， Ⅳ型骨折3例， Ⅴ型骨折2例， Ⅵ型骨折2例。观察组患者中， 男23例， 女15例;年龄20～68岁， 平均年龄（38.69±14.53）岁;胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅰ型骨折13例， Ⅱ型骨折7例， Ⅲ型骨折10例， Ⅳ型骨折5例， Ⅴ型骨折2例， Ⅵ型骨折1例。两组患者性别、年龄、胫骨平台骨折Schatzker分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行传统切开内固定术治疗， 麻醉方式为腰麻， 取仰卧位， 行常规的消毒铺巾后， 选择前外、内侧或联合切口， 使骨折端充分暴露， 并显露关节腔， 清楚了解关节面情况， 清理关节腔的积血及断端组织， 然后复位骨折端;對于伴有塌陷的骨折， 尽可能经断端处观察处理塌陷部位， 顶托复位关节面， 通过断端挤压固定， 同时根据骨缺损情况将同种异体骨植入。对于不稳定骨折块， 可使用克氏针进行临床固定， 在C型臂机的辅助下观察骨折的位置， 确保复位良好后选择适宜的解剖钢板置于平台内侧或外侧， 骨钻钻孔螺钉固定后将克氏针拔除， 最后切口内放置引流管。

1. 2. 2 观察组 患者行关节镜引导小切口内固定术治疗， 麻醉方式为腰麻， 手术体位为仰卧位， 进行常规的消毒铺巾后， 保持屈膝90°， 在膝部做关节镜常规前内或前外侧切口， 将关节镜插入， 然后对关节腔内的积血进行冲洗， 详细检查半月板、交叉韧带， 确保无损伤后观察骨折塌陷情况。然后于在膝部内侧或外侧对应骨折部位做长3.0～5.0 cm的小切口， 沿骨膜下潜行剥离， 并行胫骨近端范围为1.5 cm×1.5 cm的开窗， 关节镜引导下通过该通道向上顶托复位塌陷关节面， 缺损较大时植入同种异体骨。在关节镜下确认复位满意后使用克氏针进行临时固定， 在C型臂机辅助下再次确认关节面及骨折复位是否满意， 确保复位良好后选择适宜的解剖钢板置于平台内或外侧， 骨钻钻孔螺钉固定后将克氏针拔除， 最后切口内放置引流管。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况、术后膝关节功能优良率。手术相关指标包括术中出血量、术后引流量、下床活动时间。术后并发症发生情况包括伤口感染、畸形愈合及创伤性关节炎等。术后膝关节功能采用美国特种外科医院膝关节评分系统（HSS）评分进行评价：HSS评分<60分为差;60分≤HSS评分<70分为中;70分≤HSS评分<85分为良;HSS评分≥85分为优。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 观察组术中出血量（46.62±4.65）ml、术后引流量（38.86±3.92）ml均明显少于对照组的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活动时间（4.71±1.24）d明显短于对照组的（6.83±1.78）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者中术后发生伤口感染1例， 术后并发症发生率为2.63%（1/38）;对照组患者中术后发生伤口感染2例、畸形愈合2例、创伤性关节炎2例， 术后并发症发生率为16.67%（6/36）;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者术后膝关节功能优良率比较 观察组患者术后膝关节功能差1例、中3例、良16例、优18例， 术后膝关节功能优良率为89.47%（34/38）;对照组患者术后膝关节功能差4例、中7例、良14例、优11例， 术后膝关节功能优良率为69.44%（25/36）;观察组患者术后膝关节功能优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折， 若不及时治疗极易导致膝关节功能障碍， 严重影响患者的生活质量。传统的切开内固定术创伤较大， 不利于骨折的愈合。近些年， 关节镜在胫骨平台骨折临床治疗中的应用越来越广泛[3]。本研究中， 对照组行传统切开内固定术治疗， 观察组行关节镜引导小切口内固定术治疗， 结果显示， 观察组术中出血量（46.62±4.65）ml、术后引流量（38.86±3.92）ml均明显少于对照组的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活动时间（4.71±1.24）d明显短于对照组的（6.83±1.78）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率2.63%（1/38）明显低于对照组的16.67%（6/36）， 差異具有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是由于关节镜引导小切口内固定术不但创口小， 且在关节镜辅助下能更清楚的了解骨折的状况及软组织、韧带、半月板损伤情况[4];同时关节镜辅助下， 手术视野更为清晰， 有利于手术复位及对韧带组织、半月板损伤的处理;而且， 在关节镜辅助下， 能有效避免手术操作对骨折部位其他组织的损伤， 有利于减少术后并发症的发生[5， 6]。此外， 本研究中观察组患者术后膝关节功能优良率89.47%（34/38）明显高于对照组的69.44%（25/36）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明关节镜引导小切口内固定术对胫骨平台骨折患者治疗效果较传统切开内固定术更优。

综上所述， 胫骨平台骨折患者采用关节镜引导小切口内固定术治疗的疗效确切， 并发症少。

参考文献

[1] 苏晨晨， 张文生， 庞军. 膝关节镜引导小切口术对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响. 临床医学研究与实践， 2018， 3（33）：62-64.

[2] 张金磊. 经膝关节镜引导小切口内固定术对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及并发症发生率的影响. 现代医用影像学， 2018， 27（6）：2119-2120.

[3] 王琦. 膝关节镜小切口复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果观察. 河南医学研究， 2018， 27（3）：474-475.

[4] 李建文， 叶锋， 毕大卫， 等. 关节镜结合MIPPO技术治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折. 中国骨伤， 2018， 31（2）：186-189.

[5] 李捷， 潘磊， 黄必留. 关节镜下微创内固定系统治疗外侧胫骨平台骨折合并软组织损伤的疗效. 中华骨与关节外科杂志， 2015， 8（2）：120-124.

[6] 赵建根， 谢陶敢， 马超. 经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折疗效及对膝关节功能和生活质量的影响. 中国内镜杂志， 2016， 22（4）：81-85.