舒挛汤治疗中风后肌张力增高30例临床观察

耿春梅　宋洁　刘朵　沈智蓉　李鉴　周汝寿　赵永祥

【摘要】目的：观察舒挛汤对中风后肌张力增高的影响。方法：将中风后肌张力增高的60例患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组口服舒挛汤，对照组口服巴氯酚，共治疗4周。对比两组治疗前后的改良Ashworth痉挛分级、CSI痉挛评分和Fugl-Meyer运动功能分。结果：两组治疗后患肢改良Ashworth分级、CSI评分和Fugl-Meyer评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：舒挛汤对治疗中风后肌张力增高、痉挛程度及肢体运动功能有效。

【关键词】舒挛汤;中风后遗症;肌张力;偏瘫

【中图分类号】R249.7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0098-02

Clinical Observation on 30 Cases of Shuluan Decoction in the Treatment of Muscle Tension Increase after Apoplexy

GENG ChunmeiSONG JieLIU DuoSHEN Zhirong LI Jian*ZHOU RutaoZHAO Yongxiang

The TCM Hospital of Kunming， Kunming 650011， China

Abstract：Objective To observe the effects of Shuluan Tang and barprofol on the increase of muscle tension after stroke. Methods Sixty patients with increased muscle tone after stroke were randomly divided into treatment group （n=30） and control group （n=30）. The treatment group took Shuluan Tang， the control group took baclofen， treat 4 weeks. The modified Ashworth Spasm Scale （MAS）， Clinical Spasticity Index （CSI） and Fugl-Meyer Motor Function Score （FAS） were compared between the two groups before and after treatment. Results There were significant differences in the modified Ashworth grade， CSI score and Fugl-Meyer score between the two groups after treatment （P<0.05）.Conclusion Shuluan Tangcan improve the post-stroke muscle tone increased， spasticity and limb motor function.

Key：words：ShuluanTang; Stroke Sequelae; Muscle Tension; Hemiplegia

中風病亦称脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称，是一种影响人类健康的常见疾病，其病程较长，恢复期中会出现肌张力增高，对患者肢体运动功能产生严重影响，从而使患者生活质量下降。笔者在总结名老中医药专家赵永祥经验方的基础上，用舒挛汤治疗卒中后肌张力增高，疗效良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料经医院伦理委员批准，将2017年1月至2018年5月在昆明市中医医院康复科住院的60例中风后肌张力增高的患者，按随机原则分为治疗组和对照组，各30例。两组性别、平均年龄、平均病程及诊断比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准依据中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点 》[1]，CT或MRI检查为脑梗死或脑出血。

1.2.2中医诊断标准依据国家中医药管理局《中风病诊断和疗效评定标准》[2] 。

1.3纳入标准①符合诊断标准;②年龄为45～75岁;③病程为1～6个月;④生命体征稳定;⑤有肢体偏瘫;⑥改良Ashworth肌张力1级及以上;⑦知情同意。

1.4排除标准①排除他神经或肌肉骨骼疾病;②合并严重心肺、肝、肾等疾病;③认知障碍，表达主观有障碍者。

1.5脱落标准①未按规定服药;②治疗过程中发生意外，提前终止治疗;③因其他原因退出。

1.6治疗方法治疗组口服舒挛汤，组成：地龙20 g，黄芪30 g，全蝎5 g，蜈蚣2 g，僵蚕10 g，木瓜10 g，当归15 g，川芎10 g，白芍10 g，益智仁10 g，熟地黄15 g，桃仁10 g，红花10 g。每日3次，连服四周为1个疗程。

对照组口服巴氯酚（宁波市天衡制药有限公司，国药准字H19980103），初始剂量5 mg，每日3次，3天后每3天增加5 mg，连服四周为1个疗程。

1.7观察指标治疗前后分别采用改良Ashworth分级、临床痉挛评分和运动功能Fugl-Meyer量表分别对肌张力、痉挛及肢体运动功能进行评定。

改良Ashworth痉挛评定（MAS）[3]分为6个等级，分级越高，痉挛越严重，0级表示肌张力无增加，分值为1分;5级表示患肢呈强直状态而不能活动，分值为6分。

临床痉挛指数评分（CSI）[4]评定肌张力、腱反射和阵挛三方面的情况。

简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[5]分别从腱反射活动、协同运动等10个方面进行评估，分值为0～100分，分数越低代表运动功能越差。

1.8统计学方法运用SPSS 19.0统计软件分析，计量数据以均数加减标准差（x±s）表示，同组治疗前后采用配对t检验，两组治疗后采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后改良Ashworth痉挛分级评分比较两组改良Ashworth痉挛评分治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组改善情况优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2两组治疗前后CSI评分比较两组CSI评分治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组改善情况优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3两组组治疗前后Fugl-Meyer评分比较两组Fugl-Meyer评分治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组改善情况优于对照组（P<0.05）。见表4。

4讨论

肌张力增高是中风后康复治疗的难题之一，据 Brunstrom 中风偏瘫理论，软瘫期之后，进入联合反应期，隨着牵张反射的恢复，肌梭对其敏感性增强，患肢肌群间的协调发生紊乱[6]，使肢体运动困难，以上肢屈肌和下肢伸肌较为明显;加之病程较长，局部肌群及周围软组织挛缩，关节运动受到影响[7]，最终导致患肢肌张力增高，产生异常运动模式，主要表现有肩后缩下沉，肘、腕关节伸直困难，髋关节、膝关节屈曲困难以及足内翻等[8]。肌张力增高严重影响患者的日常生活和活动能力，易造成关节挛缩、压疮等，对患者神经肌肉功能的恢复有严重阻碍作用[9]。如果不及时进行有效治疗，发展成异常模式，将严重地影响患者的生活活动能力，并且预后不良。现有的药物治疗以及单纯的康复治疗，难以取得令人满意的效果，中医药疗法在此方面有一定的优势。

该病属于中医“筋病”、“痉病”范畴。肝主筋，脾主四肢，其病机为经络痹阻、筋脉失养;或肝脾肾虚、肝阳上亢、火升风动;或气血阴阳不调、血虚筋燥所致，与气血、肝、经脉关系最密切，治疗宜滋阴养血柔筋、祛风活血通络、补益肝肾，本方中当归、川芎、桃仁、红花均有活血化瘀通经络的作用;熟地黄滋阴补血，益精填髓;黄芪补气固表;木瓜平肝、舒筋、和脾;白芍养血柔肝;益智仁温脾摄涎，暖肾固精;地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕息风止痉、通经活络、祛风止痛。综上所述，本方全方调理肝脾肾，调整机体的阴阳平衡，疏通经络，最终达到缓解肌肉痉挛的目的，值得推广运用。

参考文献

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[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

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[8]陈志刚.针刺治疗中风后肌张力增高临床研究进展[J].河南中医， 2012，32（12）：1679-1680.

[9]陈晓军，陈利芳，章旭萍，等.电针夹脊穴为主治疗中风后痉挛性偏 瘫的临床疗效评价[J].中华中医药学刊，2014，32（4）：742-744.