药物治疗腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛效果分析

夏富杰

[摘要] 目的 分析氟比洛芬酯复合芬太尼在腹腔镜胆囊切除术的患者术后镇痛中的应用效果。方法 方便选择2018年1—10月该医院延期、择期腹腔镜胆囊切除术患者80例入组，按照入院顺序随机分为，对照组、观察组各40例。对照组芬太尼术后镇痛，观察组氟比洛芬酯复合芬太尼镇痛。 结果 观察组术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分分别为（1.5±0.5）分、（1.9±0.4）分、（2.3±0.6）分、（1.9±0.6）分、（1.5±0.6）分，对照组相关指标分别为（2.4±0.7）分、（2.5±0.8）分、（3.1±0.7）分、（2.6±0.6）分、（2.0±0.6）分（t=6.617、4.243、5.488、5.217、3.727，P<0.05），观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组追加镇痛药物率（5.0%）低于对照组（27.5%），差异有统计学意义（χ2=7.440，P<0.05），观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。在血液动力学指标方面，观察组术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的MAP指标差异与SpO2指标差异无统计学意义（P>0.05），HR，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜胆囊切除术的患者术后镇痛中的应用氟比洛芬酯复合芬太尼，可以减轻2日内疼痛水平，减少镇痛药物追加需求。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术;术后镇痛;氟比洛芬酯;芬太尼

[中图分类号] R614          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0016-03

Analysis of Analgesic Effect of Drug Therapy for Patients after Laparoscopic Cholecystectomy

XIA Fu-jie

Department of Anesthesiology， Linyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dezhou， Shandong Province， 251500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of flurbiprofen axetil combined with fentanyl in postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods From January to October 2018， 80 patients with delayed or elective laparoscopic cholecystectomy were conveniently selected in the hospital. They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group received postoperative analgesia with fentanyl， and the observation group was treated with flurbiprofen axetil and fentanyl analgesia. Results The pain scores of the observation group at 3 h， 6 h， 12 h， 24 h and 48 h were （1.5±0.5）points， （1.9±0.4）points， （2.3±0.6）points， （1.9±0.6）points， （1.5±0.6）points， respectively. The relevant indexes of the control group were （2.4±0.7）points， （2.5±0.8）points， （3.1±0.7）points， （2.6±0.6）points， （2.0±0.6）points（t=6.617， 4.243， 5.488， 5.217，3.727，P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of additional analgesic drugs in the observation group （5.0%） was lower than that in the control group （27.5%）， and the difference was statistically significant （t=7.440， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. In terms of hemodynamic parameters， the difference of MAP index and SpO2 index at 3 h， 6 h， 12 h， 24 h and 48 h after operation was not statistically significant （P>0.05）， and HR was better than control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of flurbiprofen axetil combined with fentanyl in postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can reduce the pain level within 2 days and reduce the additional demand for analgesic drugs.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative analgesia; Flurbiprofen axetil; Fentanyl

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆囊结石等疾病的首选方法，疗效肯定。因人口年龄结构的改变，致病因素的增多，胆囊疾病发生率快速上升，腹腔镜胆囊切除术开展例数也显著上升[1]。术后疼痛管理是腹腔镜胆囊切除术质量管理的重要组成部分，临床常使用芬太尼术后镇痛，但是芬太尼不良反应发生率较高。氟比洛芬酯是一种超前镇痛常用药物，过去常用于骨外科，与芬太尼配合使用研究较少，有学者认为腹腔镜术后本身疼痛较轻，并无超前镇痛的必要[2]。该文采用对照研究，方便选择2018年1—10月该医院延期、择期腹腔镜胆囊切除术患者80例入组，评价氟比洛芬酯复合芬太尼在术后镇痛中的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该医院延期、择期腹腔镜胆囊切除术患者80例入组。纳入标准：①择期手术;②低中转风险;③术前未进行腹腔引流，非危重症;④知情同意。排除标准：①联合手术;②下腹部手术史（不包括剖宫产术）;③腹膜炎;④门静脉高压等禁忌证;⑤消化道可以病史等药物禁忌证。入选对象80例，按照入院顺序随机分为对照组、观察组各40例。观察组40例，其中男17例、女23例，年齡（51.2±11.3）岁，身高体重指数（22.4±2.1）kg/m2，胆囊萎缩5例;对照组40例，其中男18例、女22例，年龄（50.4±12.6）岁，身高体重指数（22.1±2.4）kg/m2，胆囊萎缩6例。两组对象年龄、性别、BMI水平、胆囊萎缩情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已经获得医院伦理委员会批准，患者及患者家属均对该次研究知情同意。

1.2  方法

术前进行有关疼痛的评估方法宣教，让患者掌握疼痛视觉模拟评分法（VAS）。术前1 h病房内注射苯巴比妥钠（国药准字H31020532）100 mg，阿托品（国药准字H32020236）0.5 mg，入室进行常规监护，气管内插管。咪唑安定（国药准字H20041106）0.03 mg/kg，丙泊酚血浆靶控浓度2.0～3.0 μg/mL，芬太尼（国药准字H20143314）2.0 μg/kg，维库溴铵（国药准字H20063411）0.12 mg/kg。4 min后气管插管，连接机械通气。对照组：切皮后45 min静脉注射芬太尼（国药准字H20143314）2.0 μg/kg。观察组：在对照组基础上，切皮前10 min以及手术结束后即刻分别给予氟比洛芬酯（H20041508）1 mg/kg。

1.3  观察指标

两组对象术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛VAS水平，血液动力学指标、追加疼痛药物率，两组对象的恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件以及WPS表格处理数据，VAS评分服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验;计数资料[n（%）]表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疼痛VAS评分对比

观察组术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛VAS水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  追加镇痛药物、不良反应对比

观察组追加镇痛药物率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  血液动力学指标对比较

观察组术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的MAP指标差异与SpO2指标差异无统计学意义（P>0.05），血液动力学指标优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表3。

3  讨论

腹腔镜胆囊切除术的患者术后疼痛主要为切口刺激痛、气腹相关性刺激痛、内部切除操作导致的组织疼痛，疼痛评分普遍在2～4分之间，在术后12～24 h可以达到高峰[3-4]。该次研究也证实了这一点，观察组与对照组对象VAS评分术后12 h达到最高水平，观察组、对照组分别为（2.3±0.6）分、（3.1±0.7）分，在24 h后，疼痛VAS评分显著下降，绝大多数的疼痛是可以耐受的。从文献报道以及对照组研究结果来看，腹腔镜胆囊切除术常规镇痛措施下疼痛表现为以下几个方面的特征：①切口刺激疼痛多与原发性疼痛的痛觉敏化及继发性疼痛的痛觉敏化有关，在全麻效应过后，疼痛会呈上升趋势，常规镇痛措施，可以防止重度疼痛，但是绝大多数对象疼痛水平仍然超过轻度痛（<3分）;②腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛的诱发原因具有多样化的特点，且持续时间相对较长，48 h后疼痛仍然遗留比较明显，尽管可以耐受，但是会影响术后生活质量。

在腹腔镜胆囊切除术治疗方面，阿片类药物是一种较为常用的止痛药物，但是该种药物往往会让患者出现恶心、呕吐等不良反应，发生率可以达到4%～10%[5-6]，该次研究中，对照组与观察组 不良反应发生率均为5.0%，处于正常水平，但是追加药物可以达到27.5%，提示芬太尼在药代动力学存在明显的不足，这与该药呈现明显的剂量依赖性有关，临床上为预防不良反应，往往控制给药剂量，从而导致VAS疼痛评分在3～4分之间。

现阶段氟比洛芬酯联合小剂量芬太尼的镇痛作用已经得到了研究者的认可，如有研究者在对氟比洛芬酯联合小剂量芬太尼在腹腔镜胆囊炎切除手术术后镇痛的镇痛效果进行分析以后，认为该种治疗方法有助于减少阿片类药物的计量，也有助于降低患者不良反应发生率。相较于单独使用芬太尼，疼痛评分可以下降1分作用，峰值达到2～3分之间，与该文研究相近，观察组峰值（2.3±0.6）分[7-8]。需要注意的是，不同文献报道疼痛的峰值出现时间存在一定的差异，在术后2 h～48 h不等，这与手术疼痛发生机制有关，考虑到氟比洛芬酯不药代动力学特点，需要把握好用药的时机，以利于该药平台期的覆盖[9]。

氟比洛芬酯不仅是一种镇痛药物，同时具有解热、镇痛、抗炎等作用，适用于炎性疼痛治疗，其可以选择聚集在炎症组织、血管损伤部位，发挥靶向镇痛作用。对于腹腔镜胆囊切除术而言，术后疼痛主要与无菌炎症有关，使用氟比洛芬酯可以有效控制炎症，从而发挥镇痛作用。其他文献也得出类似的结论，联合使用可以减少阿片类镇痛药物的剂量，同时提升镇痛效果。目前氟比洛芬酯还常联合曲马多、舒芬太尼、右美托咪定等其他药物，研究显示联合用药确实具有增效作用，可以将术后疼痛控制在耐受范围内（1～3分）[10-11]。氟比洛芬酯镇痛效果与使用方法、用量有关，该次研究采用超前使用、术后使用相结合的方式，满意率更好，理论上可以降低术中、拔管应激反应，维持相对稳定的血流动力学[12]。当然需要注意的是，对于腹腔镜胆囊切除术而言，除炎症导致的疼痛外，二氧化碳的吸收也是导致疼痛的重要原因，对于该类疼痛，单纯用药效果可能不理想。除此以外，氟比洛芬酯也可以在抑制前列腺素合成的基础上，发挥镇痛作用。如患者为青少年患者，该种镇痛作用会影响其骨骼发育，进而给影响患者的骨愈合，故而在保证镇痛作用的基础上，医护人员在青少年手术患者镇痛处理中需要适当减少氟比洛芬酯的用量。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术的患者术后镇痛中的应用氟比洛芬酯复合芬太尼，可以减轻2 d内疼痛水平，减少镇痛药物追加需求。

[参考文献]

[1]  邢国强， 尹大龙， 杨海彦， 等.老年急性非结石性胆囊炎诊治进展 [J].中国实用外科杂志， 2015， 35（9）：1011-1013.

[2]  湯旻， 王晖， 蒋健骏， 等. 不同治疗策略对中重度急性胆囊炎临床结局的影响[J].国际消化病杂志， 2015， 35（6）： 425-427.

[3]  王海涛.右美托咪啶与氟比洛芬酯联合舒芬太尼对高龄脊柱患者术后镇痛的效果对比[J].中国妇幼健康研究，2017， 28（S1）：309-310.

[4]  叶三春.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于腹腔镜全宫切除术术后镇痛的效果[J].中国当代医药，2018，25（5）：110-112.

[5]  郑婷婷，白岚，郗扬，等.不同剂量氟比洛芬酯复合舒芬太尼术后自控静脉镇痛效果的研究[J].中国医院药学杂志，2018， 38（8）：850-853.

[6]  王安平，卡依沙尔·托乎提，岳新霞.氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼与右美托咪定混合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术后患者静脉自控镇痛中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志，2018，27（26）：2946-2949.

[7]  周楠，张美芬，袁京燕，等.全麻术后患者苏醒期发生躁动的现状及影响因素分析[J].护理学报，2017，24（19）：47-51.

[8]  李芬，马志兵.舒芬太尼复合地佐辛或氟比洛芬酯对剖宫产手术术后镇痛效果的比较[J].延安大学学报：医学科学版，2017，15（4）：34-35，38.

[9]  杨奎.氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼静脉输注用于术后镇痛的临床分析[J].中国医药科学，2017，7（14）：93-95.

[10]  张艳阁.氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果及不良反应分析[J].实用癌症杂志，2017，32（7）：1211-1213.

[11]  英勒，李顺元，林鹏程，等.地佐辛复合氟比洛芬酯诱导对下腹部手术全麻苏醒期的影响[J].中外医学研究，2017，15（11）：52-53.

[12]  余翔，凡浙录.氟比洛芬酯舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定在腹腔镜胃癌根治术后镇痛的应用效果[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1007-1010.

[13]  郑婷婷，白岚，郗扬，等.不同剂量氟比洛芬酯复合舒芬太尼术后自控静脉镇痛效果的研究[J].中国医院药学杂志，2018，38（8）：850-853.