术前术后心理干预对慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内镜手术前后的负性情绪和生存质量的影响

杨小红　朱秀娥

【摘要】 目的：探討术前术后心理干预对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者行鼻内镜手术前后的生存质量和负性情绪的影响。方法：选取2016年3月-2017年9月本院行鼻内镜手术治疗的CRS患者80例。按照随机数字表法将其分为观察组（常规护理+术前术后心理干预）和对照组（常规护理），各40例。比较两组手术前后的焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）、鼻腔鼻窦结局测试量表-20评分（sNOT-20）、疼痛评分（VAS），住院时间及护理满意度。结果：手术日、术后2 d，观察组SDS、SAS评分均低于术前及对照组（P<0.05）;术后，观察组sNOT-20各项评分均低于对照组（P<0.05）;观察组术后1 h、2 d的VAS评分均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意率为100%，高于对照组的90.00%（字2=4.211，P=0.040）。结论：对行鼻内镜手术治疗的CRS患者进行术前术后心理干预，能明显改善患者负性情绪及术后生存质量，减轻术后疼痛，缩短住院时间，提高护理满意度。

【关键词】 术前术后心理干预; 慢性鼻-鼻窦炎; 负性情绪; 生存质量

Effects of Preoperative and Postoperative Psychological Intervention on Negative Emotions and Quality of Life in Patients with Chronic Rhinosinusitis before and after Endoscopic Sinus Surgery/YANG Xiaohong，ZHU Xiue.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-078

【Abstract】 Objective：To explore the effect of preoperative and postoperative psychological intervention on quality of life and negative emotions of patients with chronic rhinosinusitis（CRS）before and after endoscopic sinus surgery.Method：A total of 80 patients with CRS who underwent endoscopic sinus surgery in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（routine nursing + preoperative and postoperative psychological intervention）and control group（routine nursing），40 cases in each group.The self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），nasal cavity and sinus outcome test scale-20（sNOT-20）and pain score（VAS）before and after operation，and hospitalization time and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The SDS and SAS scores of observation group were lower than those of preoperative and control group on the day of operation and 2 days after operation（P<0.05）.After operation，the each score of sNOT-20 in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The VAS scores of observation group were lower than those of control group 1 hour and 2 days after operation，and the hospitalization time was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in observation group was 100%，which was higher than 90.00% of control group（字2=4.211，P=0.040）.Conclusion：Preoperative and postoperative psychological intervention for CRS patients undergoing endoscopic sinus surgery，can significantly improve their negative emotions and quality of life，reduce postoperative pain，shorten hospitalization time and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Preoperative and postoperative psychological intervention; CRS; Negative emotion; Quality of life

First-authors address：Peoples Hospital of Yantian District in Shenzhen City，Shenzhen 518064，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.019

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是极为常见的鼻部疾病，病情反复发作、难以治愈，常可导致患者发生严重心理变化。国内外研究发现，绝大多数患者存在焦虑、抑郁的心理，临床上表现为躯体症状及精神症状，严重影响患者的生存质量[1-4]。目前最为有效的治疗方式为鼻内镜手术，已被证实其比传统手术的效果更好，对患者术后生活质量也能明显的改善[5-6]。但由于鼻内镜手术后需进行鼻腔填塞，引起患者出现鼻塞、呼吸不畅等不适，且部分患者在术后钳取填塞物时，往往出现恐惧、焦虑的情绪。有研究发现，对CRS患者鼻内镜手术前后进行心理评估及干预能减轻患者焦虑等不良情绪，改善生存质量[7]。为进一步证实，本研究亦进行相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年9月本院行鼻内镜手术治疗的CRS患者80例。纳入标准：明确诊断为CRS;年龄>18岁;能接受手术治疗，且无手术禁忌;具有鼻内镜手术适应证[8];依从性良好。排除标准：合并严重心、肝、肾功能衰竭者;合并严重血液系统疾病或代谢性疾病者;恶性肿瘤患者;妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。本研究获得医院伦理委员会的批准，患者均签字愿意参与本研究。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行鼻内镜手术常规护理，对患者进行常规的病房巡视，告知患者及家属注意事项等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上予以术前、术后心理干预，具体措施如下。（1）心理干预小组成员由专业的心理医师经过统一、规范培训后组成，进行全程的干预。（2）根据患者不同心理情况进行不同的心理干预。（3）干预步骤。①知识宣教：根据患者的文化程度，用最简洁易懂的语言告知患者有关CRS的病因、诱因、临床表现、诊断及治疗等，使患者充分了解所患疾病的情况;告知患者手术的方法、术中风险、术后并发症及相关处理措施;充分让患者了解鼻内镜手术术后进行鼻填塞的必要性及带来的不适反应;让患者心中有数，以良好的心态面对手术。②因CRS患者病情反复、病程长，往往出现焦虑、抑郁情绪，对治疗失去信心，治疗依从性减低，此时对患者多予以鼓励，告知患者疾病的预后，通过鼓励以增强患者治疗自信心，积极配合治疗。③由心理干预小组成员对患者进行术前、术后的心理疏导，指导患者进行放松训练，提高患者睡眠质量，减轻患者焦虑情绪及疼痛不适。术后指导患者进行正确的张口深呼吸、放松下颌，斜坡卧位、鼻部进行冰敷，以减轻术后鼻腔填塞不适症状。

1.3 观察指标及判定标准 （1）术前、手术日、术后2 d的焦虑、抑郁情绪分别采用焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）进行评估，评分越高说明焦虑、抑郁情绪越严重;（2）采用鼻腔鼻窦结局测试量表-20（sNOT-20）对患者术后鼻窦炎相关症状、鼻部症状、睡眠障碍、情感障碍进行评分，每个条目评分0～3分，评分越高说明症状越明显;（3）术后1 h、2 d的疼痛情况采用视觉模拟量表评分（VAS）进行评估，评分越高说明疼痛越明显;（4）记录患者住院时间;（5）采用院内自制的满意度调查表评分，>90分为非常满意，60～90分为基本满意，<60分为不满意，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男22例，女18例;平均年龄（42.82±2.41）岁;平均病程（2.68±0.64）年。观察组男24例，女16例;平均年龄（43.15±2.38）岁;平均病程（2.79±0.59）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组SDS、SAS评分比较 术前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术日，对照组SDS、SAS评分与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组SDS、SAS评分均低于术前及对照组（P<0.05）;术后2 d，两组SDS、SAS评分均低于术前及手术日，且观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组sNOT-20各项评分比较 术前，两组sNOT-20各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组sNOT-20各项评分均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后VAS评分及住院时间比较 观察组术后1 h、2 d的VAS評分均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理总满意率为100%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（字2=4.211，P=0.040），见表4。

3 讨论

随着目前空气的污染、环境日益变差，CRS的发病率明显升高[9]。其病情反复发作，常规药物治疗效果较差，不能治愈[10-11]。鼻内镜手术已成为目前主要治疗手段，通过内镜下直视清除炎症病变[12]，且能保留正常鼻腔黏膜及其功能，术后恢复时间短，效率高，且复发率较低，使患者生存质量得到明显改善[13]。但术中存在手术室灯光、环境的影响，术后出现鼻腔疼痛等并发症，术后进行鼻腔填塞所导致的鼻塞、呼吸困难等不适症状，严重困扰患者，常引起患者恐惧、焦虑的情绪[14]。良好的心理护理可能使患者负性情绪得到改善，并改善患者生存质量。本研究发现针对CRS行鼻内镜手术治疗患者，进行术前术后心理干预能明显改善患者负性情绪及术后生存质量，减轻术后疼痛，缩短住院时间，提高护理满意度。

本研究結果显示，手术日、术后2 d，观察组SDS、SAS评分均低于术前及对照组（P<0.05），说明对患者进行鼻内镜手术术前、术后良好的心理干预，可明显减轻患者焦虑、抑郁情绪。导致患者出现焦虑、抑郁情绪主要为几方面：（1）病情的反复发作、迁延不愈，患者丧失治疗信心，对该疾病存在恐惧感;（2）对鼻内镜手术的方法、术后并发症等了解不全面，对手术有一定的紧张、焦虑感;

（3）对患者进行鼻腔填塞，导致患者无法顺利的呼吸，且存在疼痛、鼻塞不适，导致患者焦虑情绪;（4）由于对疾病的认识欠缺，对病情的预后不清楚，虽手术治疗，但仍存在一定的担心、不安。而本研究通过对患者进行手术前、术后的心理干预，首先向患者详细宣教该疾病的相关知识，让患者心中有数;详细告知患者鼻内镜手术方法，手术过程，术后可能出现的并发症及相关处理方式;积极鼓励患者主动积极参与治疗，配合医生提高治疗依从性，增加治疗的自信心;术后对患者进行指导相关心理放松训练，分散患者注意力，包括张口深呼吸、放松下颌等。通过上述方式能有效地消除患者焦虑、抑郁的心理，与文献[15-16]得到相似的结果。

本研究结果显示，术后，观察组sNOT-20各项评分均低于对照组（P<0.05）。CRS患者经过鼻内镜手术治疗后，其鼻部症状、鼻窦炎相关症状均得到一定的改善，但由于鼻内镜手术过程中为防止出血、术腔狭窄及鼻腔粘连等并发症，必须行鼻腔填塞[17-19]。鼻腔填塞导致鼻腔通气困难，且会出现鼻痛等鼻部症状，还能引起头痛、溢泪等不适。有研究发现，鼻塞是导致CRS患者睡眠障碍的首要因素，久而久之，患者睡眠不足严重引起烦躁不安等情感障碍[20]。而在患者术前进行心理干预，告知患者手术鼻腔填塞的必要性以及可能带来不良后果，使患者有心理准备，能以轻松的心态去面对，减轻紧张、不安的情绪，分散注意力，能有效地减轻鼻塞、通气障碍、睡眠障碍及情感障碍等症状，提高生存质量。本研究结果显示，观察组术后1 h、2 d的VAS评分均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明对CRS鼻内镜手术患者进行术前、术后心理护理，能有效减轻患者术后疼痛感，并改善预后缩短住院时间;观察组护理总满意率为100%，高于对照组的90.00%（P<0.05），提示CRS患者对鼻内镜手术进行术前、术后心理干预更满意。

综上所述，针对CRS行鼻内镜手术治疗患者，进行术前术后心理干预能明显改善患者负性情绪及术后生存质量，减轻术后疼痛，缩短住院时间，提高护理满意度，临床值得推广。

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